摘要:经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是一种常用的心脏超声检查方式,其克服了经胸壁超声检查时受肺气、肥胖、胸廓畸形等因素的影响,随着探头角度的变化,能由后向前近距离扫查心脏,清晰显示心腔内细微及深层次结构,从而提高心脏疾病诊断的敏感性和特异性。本文就TEE在非瓣膜性病变房颤(atrial fibrillation,AF)患者LAmbre左心耳介入封堵手术中的应用情况报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
选择2019年1月-2021年3月在玉溪市人民医院心内科住院,临床诊断为房颤患者24例。其中男性患者17例,女性患者7例,年龄48~82(70.71±7.97)岁,临床诊断永久性房颤10例,持续性房颤8例,阵发性房颤6例(其中阵发性房颤合并房扑2例),房颤诊断标准参照2020年欧洲心脏病协会与欧洲心胸外科协会共同制定并发布的《2020ECS/EACTS心房颤动诊断和管理指南》中提出的房颤定义和分类方法。所有入选AF患者中合并高血压14例,糖尿病7例,冠心病8例,动脉粥样硬化7例,其中1例术前诊断先天性“二叶式”主动脉瓣畸形合并继发孔型房间隔缺损。
1.2方法
(1)所有AF患者入院后均行血常规、凝血功能、血糖、血脂、血生化、感染免疫学初筛、胸片、24h动态血压、24 h动态心电图、经胸壁超声心动图、颈动脉血管超声、冠状动脉造影或冠状动脉CT等检查,评估患者术前一般情况,手术前24 h内行TEE检查。
(2) 24例AF患者均接受左心耳介入封堵手术,植入国产LAmbre左心耳封堵器,其中9例AF患者行一站式手术,即同时实施房颤射频消融术和左心耳介入封堵术。
1.3经食管超声心动图检查
采用i E33彩色超声诊断仪,食管探头频率S7~2 Hz。患者行TEE检查前禁食4~6 h,检查开始前5~10 min口服利多卡因胶浆10 m L,患者取左侧卧位,连接心电监护,含口垫咬合器,插入食管超声探头,距门齿32~38 cm。重点采集能清晰显示左心耳的食管中上段切面,分别从0°、45°、90°、135°等多角度全方位观察左心耳的大小、形态、分叶、血流、左上肺静脉嵴及心耳尖部梳状肌分布情况,左心耳血流充盈及排空速率,是否存在血栓等,同时观察左房形态大小及房间隔情况。LAmbre左心耳封堵器植入后,再次从0°、45°、90°、135°等多角度全方位评价左心耳封堵器的位置、形态、与周围组织的关系及左心耳贴合情况、是否存在残余分流、心包、心功能情况等。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,组间变量的相关性采用线性相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 24例AF患者手术前24 h内均接受TEE检查,经0°、45°、90°、135°多角度反复观察测量,左心耳入口径线为(29.00±4.16) mm,左心耳锚定区径线为(22.33±4.37) mm。显示左心耳形态,分叶状11例(分2叶者10例,分3叶者1例),鸡翅型6例,菜花型6例,扇贝型1例。其中5例术前存在左心耳及左心房内超声自发显影。
2.2所有AF患者均成功植入LAbrem左心耳封堵器,其中9例完成了一站式手术治疗,1例术中植入双侧颈动脉滤网装置。术前TEE测量左心耳入口径线(29.00±4.16) mm和锚定区径线(22.33±4.37) mm、术中数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)测量左心耳入口径线(20.04±4.55) mm和锚定区径线(13.50±3.42)mm,以及左心耳封堵器固定盘/密封盘直径(32.08±3.81/25.50±3.97) mm比较,DSA和TEE测量的左心耳入口径线和锚定区径线均与左心耳封堵器大小相关,P<0.001;左心耳入口径线和锚定区径线测量,DSA和TEE两种测量方法相关性较好,P值均<0.001;r值和P值分别见表1、表2及表3。
表1 TEE及DSA测量左心耳入口径线和封堵器固定盘直径相关对比
表2 TEE及DSA测量左心耳锚定区径线和封堵器密封盘直径相关对比
表3 TEE及DSA分别测量左心耳入口径线和锚定区径线相关对比
2.3手术后即刻TEE检出6例患者存在左心耳残余分流,分流束宽1~2 mm。其中5例为菜花型,1例为鸡翅型,有4例患者实施了一站式手术治疗,1例术前诊断先天性“二叶式”主动脉瓣畸形合并继发孔型房间隔缺损。手术后所有AF患者均未发现室壁运动异常和心包积液。
3、讨论
心房颤动是最常见的心律失常之一,其最大危害是引发患者脑卒中,导致偏瘫而降低生活质量。研究发现非瓣膜性房颤患者中90%的血栓栓子是源于左心耳[1,2],这与左心耳的解剖结构及血流动力学密切相关。左心耳呈一弯曲狭长的盲管状结构,是原始左心房的退化残迹,内有丰富的梳状肌分布。房颤时绝对不规则的心室率和左心耳内的血流缓慢,使心脏舒缩时血液易在此瘀滞形成血栓。如何预防房颤所致的血栓栓塞性疾病一直是临床研究的热点,目前新发展的左心耳封堵治疗,通过导管技术把封堵器送入左心耳内,从病理解剖的根源上消除了心源性血栓的形成,从而有效降低房颤患者的脑卒中发生,并写入《2019中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识》IIa类适应症[3,4]。
临床实践中,介入手术医生通常是根据左心耳造影情况选择合适的封堵器。本研究对比术前TEE测量的左心耳入口和锚定区径线与选用的LA-brem封堵器大小,发现两者之间相关性较好,与左心耳造影测量结果相一致。虽然左心耳造影测值与封堵器大小相关性更好,并且术前TEE测量的左心耳入口径线和锚定区径线与术中DSA测量的结果高度相关,具有统计学意义,说明TEE能在介入手术前指导临床选择合适的左心耳封堵器,与隋仑[5]等研究报道相同。
本文结果显示,术前TEE显示左心耳形态,分叶状居多,占46%,菜花型和鸡翅型均各占25%,扇贝型1例。术后,检出6例患者存在左心耳残余分流,其中菜花型者5例,占比达83%,表明菜花型左心耳行介入封堵治疗术后易发生残余分流;这5例患者,左心耳入口和锚定区径线平均为(32.00±3.33/24.00±3.33) mm,选用的左心耳封堵器大小为(34.67±3.78/27.00±4.00)mm,比平均左心耳入口和锚定区径线(29.00±4.16/22.33±4.37) mm,以及平均左心耳封堵器大小(32.08±3.81/25.50±3.97) mm都偏大,说明左心耳形态大小可影响心左心耳介入封堵疗效。
TEE在术前不仅能及时排外左心房血栓筛选手术患者,还可准确评估心房内血液瘀滞状态,了解左心耳形态及周围比邻结构,为临床选择合适的封堵器提供客观依据,预判封堵治疗效果。同时,手术后TEE能立即检测封堵器站位情况和释放风险、有无残余分流,评价心包和心室壁运动,提高了手术的成功率和安全性。
本文中均采用二维TEE进行左心耳介入封堵围手术期的评价,和三维TEE的全方位立体分析比较,全面性和精准性较差,尤其是形态多变、结构复杂的左心耳。且入选病例数较少,有待今后进一步扩大样本量进行大规模研究。
参考文献:
[3何奔,江立盛.浅谈《中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)》对我国左心耳封堵技术发展的影响[J],中华心血管病杂志,2021,49(3):212-216.
[5]隋仑,李雪,周薇薇,等.超声心动图评价左心耳封堵术效果研究[J].临床军医杂志,2018,46(10):1178-1180.
文章来源:缪英,李倩,朱倩,储晓旭,张露丹.经食管超声心动图在LAmbre左心耳封堵术中的应用[J].云南医药,2022,43(01):59-61.
分享:
心肌梗死(myocardial infarction,MI)引起的大量心肌细胞丢失导致心脏病理性重构和心力衰竭的发生,如何促进心肌再生是修复受损心脏的关键问题,也是生物医学研究的前沿和热点问题。类似的再生医学挑战同样存在于其他重要领域。例如在神经科学方面,研究人员对如何有效促进神经元和神经组织再生以治疗神经退行性疾病和神经损伤进行了积极探索。
2024-04-26心血管疾病是威胁居民健康的重大公共卫生问题之一,具有发病率高、复发率高、并发症多、致死率高等特点。介入治疗是现阶段心血管疾病的常见治疗手段,具有创伤小、风险低、患者恢复快等优点。随着医学技术的发展,心血管疾病诊疗手段日益多样化,但多种手术方式和手术耗材也增加了患者临床做决定的难度,更需要科学有效的医患沟通和共同决策。
2024-04-24目前,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病的有效治疗手段,其特点是创伤小、恢复快且能有效改善或恢复冠状动脉血流等。支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是PCI术后并发症发生的主要原因之一,也是介入领域的难题。ISR是指通过冠状动脉造影发现的支架内全程或支架两端5 mm节段内管腔的丢失,导致其狭窄程度≥50%。其病理生理机制主要为血管内皮损伤和新生内膜增生[2]。
2024-04-24下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)指由于深静脉功能不全而出现的下肢深静脉瘀阻,是下肢深静脉血栓形成患者最常见的并发症之一,临床多表现为下肢疼痛、肿胀、发黑和溃疡等,具有恢复缓慢、易反复等特点,对患者的日常生活造成了严重影响[1,2]。因此,需及时准确的诊断PTS以指导临床尽早干预,降低患者不良预后发生率。
2024-04-24脂蛋白(a)(lipoprotein(a),Lp(a))作为主要的心血管残余风险已逐渐引起广泛关注。大规模孟德尔随机化研究和人类遗传流行病学研究均证实,Lp(a)水平与动脉粥样硬化性心血管疾病、钙化性主动脉瓣狭窄的发生密切相关[1]。然而,临床上能够安全有效降低Lp(a)的药物较少。目前主要的降脂疗法,如他汀类、贝特类和胆固醇吸收抑制剂类药物,对Lp(a)水平几乎没有影响[2]。
2024-04-22血液凝固检测是心脑血管及血栓类疾病的重要检测项目,对于患者的早期检查、术前风险性评估、抗凝药物口服都有着重要的指导意义。在临床情况下,精确控制血液凝固和快速逆转抗凝治疗都至关重要。凝血酶原时间(PT)是血凝四项之一,广泛应用于临床诊断。
2024-04-20临床实习是护生走向护士的重要过渡阶段。如何引导护生将理论知识与临床实践相结合,提升理论知识水平和操作能力,培养护生的临床思维,促使护生在临床实际工作中善于发现问题、解决问题是临床护理教师需要积极思考的问题。案例教学是根据临床真实案例,设计或创设情境,引导护生发现问题和解决问题的一种教学手段。
2024-04-20慢性心衰为多种心脏疾病所致心脏代谢活动、机械力作用以及心肌电作用紊乱而引起的心脏功能障碍类疾病,能诱发机体出现酸碱离子平衡状态紊乱,引起组织灌注不足问题[1,2,3]。心衰为众多心血管疾病终末期,严重影响患者预后[4,5]。近年有研究者提出免疫紊乱与心血管疾病发生及进展关系密切,免疫细胞(尤其T淋巴细胞)在慢性心衰发生及进展中发挥重要作用[6]。
2024-04-19心血管疾病(CVD)死亡率高,发病率在世界各地分布不均匀,低收入和中等收入国家受到的影响尤为严重。尽管在心血管疾病防治方面取得了一些成就,但心血管疾病造成的影响仍然很大,防控工作面临重大挑战。心电图分析是诊断心血管疾病的重要依据。而且可以理解的是,大量与心脏活动有关疾病的心电图也包含了大量的信息。
2024-04-18肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定范围,临床主要表现为气促、乏力及心绞痛等症状。血管内皮细胞功能障碍、肺血管阻力异常及血管重塑是肺动脉高压的典型特征,随着病情发展可能会造成心力衰竭,甚至死亡。肺动脉高压较难治愈,需要通过持续治疗以稳定病情。目前临床常采取药物治疗,其中西地那非为常用药物。西地那非是一种选择性磷酸二酯酶抑制剂,能促进内源性一氧化氮生成,以扩张肺血管,对血管增殖具有抑制作用,且能发挥抗血小板作用[1]。
2024-04-18人气:16738
人气:14133
人气:13032
人气:11627
人气:10522
我要评论
期刊名称:中华心血管病杂志
期刊人气:4434
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:0253-3758
国内刊号:11-2148/R
邮发代号:2-44
创刊时间:1972年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1年以上
影响因子:0.000
影响因子:0.582
影响因子:1.464
影响因子:0.000
影响因子:0.623
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!