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对不同性别新型冠状病毒肺炎患者临床表现的比较研究

2020-06-04 914 上传者：管理员

摘要：目的：比较不同性别的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床特征的差异，以提高对COVID-19的认识。方法：回顾性分析2020年1月10日至2月28日在我院住院治疗的133例确诊为COVID-19患者的临床资料，按性别分两组，比较两组在年龄、病程、疾病分型、临床症状、血液学指标及治疗过程中肺部CT变化方面的差异，并进行统计学分析。结果：133例患者性别构成比差异无统计学意义（P>0.05）。两组在年龄分布上、入院前病程长短、临床主要症状（发热、咳嗽、咳痰、气促、乏力、肌肉酸痛、腹泻等）、部分血液学指标的变化（包括白细胞总数、淋巴细胞计数、血红蛋白、总蛋白及白蛋白、血清中肌酶、乳酸脱氢酶、胆红素及转氨酶、血肌酐的变化）及治疗第4天肺部CT的改变的差异无统计学意义（P>0.05），但在超敏C反应蛋白增高、血小板的减少的血液学指标及治疗第8～9天肺部CT改变的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：男女在对COVID-19的易感性及临床症状上无差异，但男性感染新冠肺炎后更易出现严重炎性反应，肺部病灶的吸收也比女性更慢。

关键词：
临床特征
传染性疾病
呼吸疾病
性别
新型冠状病毒肺炎
肺炎
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自2019年12月起武汉市突发新型冠状病毒肺炎（COVID‑19）（下简称“新冠肺炎”），我院开设4个病区收治新冠肺炎病例，均遵循《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]进行临床分型及诊治。目前较少有相关文献报道新冠肺炎的性别差异，本文旨在通过对这些病例的临床特征按性别进行比较分析，以便对这一新型疾病是否存在性别差异有进一步的认识。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2020年1月10日至2月28日期间我院收治的新冠肺炎确诊患者的临床资料，133例患者纳入本研究，其中男性67例，年龄20～85(57.31±15.07）岁；女性66例，年龄21～85(57.81±14.36）岁。相关信息的收集和使用经过医院伦理委员会审核通过。

1.2方法

收集患者临床资料，将病例分为男女两组，比较两组在年龄、病程、疾病分型、临床症状、血液学指标及治疗过程中肺部CT变化方面的差异，并进行统计学分析。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0软件进行，计量资料组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1男女两组一般资料和临床分型比较

由于病房紧张，所有轻症患者未住院治疗，故本研究中无轻症患者。67例男性和66例女性患者在疾病的普通型、重型、危重型上的分布上差异无统计学意义（P>0.05）（见表1、2）。

表1男女两组患者一般资料比较±s

2.2男女主要临床症状比较

此次新冠肺炎临床症状主要表现为呼吸系统症状和全身症状，如：发热、咽痛、咳嗽、乏力、气促、肌肉酸痛、腹泻等。男女两组在这些主要症状发生率的差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表2男女两组患者临床分型结果比较[n(%)]

表3男女两组患者临床症状比较（n)

2.3男女在血液学指标上的比较

男女新冠肺炎患者血液学检查主要表现为：白细胞总数正常或减低、淋巴细胞计数减少、血红蛋白减少、总蛋白和白蛋白的降低、心肌酶的升高、肝功能指标（ALT、AST、Tbil）的升高、血肌酐（Scr）升高的变化发生率，两组间差异均无统计学意义（P>0.05），但超敏C反应蛋白（hs‑CRP）升高和血小板的下降比例男性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4男女两组患者入院外周血液学检查比较[n(%)]

2.4治疗过程中，不同时间男女肺部CT病灶变化情况的比较

新冠肺炎患者CT表现与临床病情紧密相关，治疗过程中病灶变化较快。部分患者经过1～2周抗病毒抗炎支持对症等积极治疗后，病变范围缩小，密度减低，逐渐吸收好转；而有的患者病情进展，肺野中出现新的斑片状磨玻璃影；部分患者治疗效果不佳，或合并其他病原菌感染，肺内病变进展为多发、弥漫性病变，累及范围明显扩大，密实，甚至出现肺不张、胸腔积液。本研究中，男女两组间在入院后第4天和第9～10天的肺部CT变化情况对比显示：第4天男女肺部CT病灶变化没有统计学意义（P>0.05），但在第9～10天时复查的CT显示，女性的病变吸收好转比例更高（74.2%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5男女患者不同时间肺部CT病灶变化情况比较[n(%)]

3、讨论

新型冠状病毒是人类冠状病毒中的第7种，属于β属冠状病毒[2]。它通过S‑蛋白与人ACE2互相作用的分子机制，来感染人的呼吸道上皮细胞，因此有很强的对人感染能力[3]。该病毒存在明确的人传人现象[4]，它以飞沫及接触等方式在人群中快速传播，故易产生群体聚集性、家庭聚集性及社区内感染发病。本院为新冠肺炎患者武汉定点收治医院，经历了疫情暴发的整个过程。

本文收集的133例新冠肺炎患者中男性67例，年龄20～85岁，平均年龄57.32岁；女性66例，年龄21～85岁，平均年龄57.31岁。均为中老年，发病年龄上差异无统计学意义。文献亦报道中老年人和有慢性基础疾病者更为多发，且预后较差[5]。本文133例患者中，男女各半，其他报道显示，临床上也多见以家庭聚集性发病来就诊，显示了男女普遍易感，无性别差异。

本文新冠肺炎患者主要表现为呼吸道急性炎性反应和全身中毒症状，发热多为首发症状，低中度热为主（37～38.5℃），少数高烧（>38.5℃）、咽痛、咳嗽（干咳为主）、并逐渐出现气促、呼吸困难、肌肉酸痛、头痛、乏力、精神差，有少数病例以消化系统症状首发：如轻度纳差、恶心呕吐、腹泻等，与文献报道相似[6,7]，而本文这些症状男女之间表现没有差异。

血液学检查指标显示，此次新冠肺炎以白细胞总数正常或减低、淋巴细胞计数减低、血清超敏C反应蛋白增高为主，部分患者血红蛋白、血小板降低，总蛋白、白蛋白降低，肝酶和肌酶升高，和文献报道一致。目前研究认为新冠病毒感染可激活人体免疫功能，导致淋巴细胞减低（尤其是T淋巴细胞）及血小板降低，良好的免疫功能可帮助机体清除外来微生物，控制感染，使机体恢复健康；但是如果免疫系统被过度激活或者失去控制，就会产生极端的免疫反应，释放大量细胞因子，反过来攻击宿主，这种现象被称之为“细胞因子风暴”。例如SARS、埃博拉等病毒感染的后期，免疫系统对身体产生猛烈攻击，细胞因子风暴成为很多患者最终死亡的主因[8]。研究结果显示，细胞因子导致的急性炎性反应蛋白hs‑CRP明显增高，特别是重症患者中炎性因子明显升高预示着疾病更严重[9]，易导致肺、肝脏、肾脏、心肌等多器官损害。hs‑CRP是急性炎症和创伤时的急性反应蛋白，本文显示出男性患者更易出现hs‑CRP增高和血小板降低，提示新冠肺炎可能对男性造成的创伤更大，普遍的解释认为，性激素和免疫系统之间的相互作用使男人比女人更容易受到病原体的侵害，女性可能天生具有较强的抗病毒免疫力[10]。

在新冠肺炎暴发早期，病人集中就医，但核酸检测试剂还没跟上，因此当时肺部CT检查成为诊断COVID‑19最快捷、最方便的手段，极大缓解了临床的压力，因而影像学在国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中纳入临床诊断的依据[8]。学者研究发现新冠肺炎具有较为特别典型的CT表现，如早期为以小叶核心、胸膜下分布及弥漫为主的多发斑片状磨玻璃状阴影，其内纹理可呈网格状改变[11,12]；进展期表现为病灶增多、范围扩大，磨玻璃影与实变影或条索影共存；重症期表现为双肺弥漫性病变，少数呈"白肺"表现，以实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影以及空气支气管征。普遍认为CT表现与临床病情紧密相关，肺部病灶的变化可提示病情所在时期和免疫修复情况，对病情预后评估有重要意义[13]。治疗过程中病灶变化较快，因此3～5d就要复查CT以了解病情变化，本组133例患者具有新冠肺炎典型的影像学表现，入院治疗后第4天复查CT片显示男女肺部病灶的变化情况没有性别差异，但在第9～10天时女性的肺部病变吸收率明显高于男性。

综上所述，本文提示：男女性在对新冠病毒肺炎的易感性及临床症状上无显著差异，但男性感染新冠肺炎后可能更易出现严重炎性反应，肺部病灶的吸收也比女性更慢。不过，本文因病例数不大，对新冠病毒肺炎在性别上的分析可能存在一定的局限性。新冠肺炎作为突然暴发的一种新型疾病，需要更多的深入研究以进一步了解其流行病学特征，以便早日解除它对全世界人民健康的威胁。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)[EB/OL].(2020-02-04)[2020-02-18].

[5]金爱华,贾琳,阎本永,等.北京地区19例重症和危重症COVID-19患者临床分析[J/OL].中华实验和临床病毒学杂志,2020,34(2020-03-13).

[6]陈蕾,刘辉国,刘威,等.2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(3):203-208.

[7]董晓春,李佳萌,柏建芸,等.天津市新型冠状病毒肺炎确诊病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(5):638-642.

[13]吴婧,冯采莲,冼新源,等.新型冠状病毒肺炎130例CT分布特点及征象研究[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(4):321-326.

熊金蓉,朱耀国,刘胜军,张磊,艾文静,严峻,邓静修.不同性别新型冠状病毒肺炎患者临床特征的比较[J/OL].武汉大学学报(医学版):1-4[2020-06-02].