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分析宁夏地区新型冠状病毒肺炎的流行现况、传播特征

2020-03-19 733 上传者：管理员

摘要：目的：探讨并分析宁夏地区新型冠状病毒肺炎疫情特点。方法：收集截止2020年2月17日前宁夏地区报告的所有病例资料，描述流行趋势和特点、绘制数据关联地图，进行空间自相关性分析。结果：截止2020年2月17日宁夏地区累计确诊70例新型冠状病毒肺炎病例，疑似患者数27例，0例死亡；确诊病例男女比例为1.13颐1，年龄范围3~77岁，平均年龄（40依18）岁，输入型病例21（30.00%）例，职业以农民居多（32.86%），患者中最长潜伏期14d，最短1d，潜伏期中位数为6d；同心县病例数最高15例；8个县（区）尚未发现新型冠状病毒肺炎确诊病例；有39例（55.71%）为明显的家庭聚集性感染，分别来自12个家庭；宁夏地区病例分布Moran’sI指数分析，其全局Moran’sI=0.24，Z=1.97，P=0.48；全局空间分布不存在相关性，局部自相关分析热点区域为同心县；10例患者主诉无症状，主诉中症状伴有发热或咳嗽的患者最多（50.00%），患者最多出现5项症状，症状数量与患者年龄不存在相关关系（Ｐ＞0.05），出院患者35例中住院时长范围8~21d，平均住院（12依3）d，住院时长与患者年龄不存在相关关系（Ｐ＞0.05）。结论:宁夏地区新型冠状病毒肺炎病例存在显著的家庭聚集性和地区聚集性，需要针对不同区域精准施策进一步做好重点区域和重点人群的防控工作。

关键词：
描述性研究
新型冠状病毒肺炎
流行趋势
聚集性
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2019年12月一种新型冠状病毒实现了跨物种传播，迅速蔓延，世界卫生组织将该病毒所致人类疾病命名为COVID-19，中文名称“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”。截止2020年2月17日24时，全国累计报告确诊病例72436例，累计死亡1868例[1]。该病毒系近20年来第三种成功实现跨物种传播致人类疾病流行的冠状病毒，相对此前导致人类严重急性呼吸系统综合征和中东呼吸系统综合征的两种冠状病毒[2-4]，其传染性更强、传播速度更快、病死率较低、轻症患者比例较高的特点[5]。全国范围内呈以武汉为中心向周围省份扩散，不同地区发病人数差异显著，可能导致不同地区疫情的发生、发展和流行特点存在其独特性，单一的防控模式和措施并不能满足不同地区防控需要[6]，本文仅分析宁夏地区新冠肺炎发展特征，为精准开展区域性疫情防控提供参考。

1、资料与方法

1.1 研究资料

宁夏回族自治区全部新冠肺炎患者全部集中在宁夏回族自治区第四人民医院治疗，本研究收集截止2020年2月17日所有病例信息（去除患者的个人身份信息），分析描述其流行病学和基本临床特征。提取所有患者病历资料，结合宁夏回族自治区卫生健康委员会发布的每日新冠肺炎疫情情况数据，对这项观察性研究进行分析报告。本研究经过宁夏回族自治区第四人民医院伦理审查委员会审议批准。

1.2 相关定义和判定依据

诊断标准：按照国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室2020年2月4日颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》方案。

续发病例：是指在原发病例出现后，受其传染而发生的病例。被原发病例感染的本土病人就被称为续发病例。

家庭聚集性：一个家庭在14d内出现逸2例新型冠状病毒肺炎患者判定为有家庭聚集性[7]。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，相关性检验采用Spearman检验，检验水准琢=0.05。采用ArcGIS软件进行空间自相关分析，关联数据，绘制地图，全局空间自相关分析计算Moran’sI值探测整个研究区域内空间聚集模式，局部空间自相关分析采用G*i指数检测研究区域内是否存在低值聚集或者高值聚集区域。

2、结果

2.1 疾病流行基本情况

宁夏2020年1月22日确诊第1例患者，1月25日发现第1例疑似患者，2月3日首例治愈确诊患者出院，截止2月17日累计确诊患者70例，治愈出院35例（占50%），无死亡病例；患者男女比例为1.1311，年龄范围3~77岁，平均年龄（40依18）岁，农民占32.86%；确诊患者中最长潜伏期14天，最短1天，潜伏期中位数为6d。

2.2 发病情况时间分布

自疫情发生以来，随时间推移确诊病例数逐日增高，单日最高确诊病例数为6例（2月5日），自2月15~17日连续3d无新增病例（见图1），至2月15日累计确诊病例达高峰；1月26日首次确诊续发病例以来，续发病例比例逐日升高，至2月14日占总病例数达70.0%（见图2）。

图1 截止2月17日宁夏新型冠状病毒肺炎新增患者流行曲线

图2 截止2月17日宁夏新型冠状病毒肺炎患者结构变化曲线

2.3 病例数地区分布特征

以区（县）为单位，不同时间、不同地区病例数分布如图3所示，随着时间推移涉及区县范围迅速增多，至2月17日共14个区（县）报告有确诊病例。其中病例数最多的区（县）为同心县（15例）、兴庆区（14例，含宁东镇），共有8个区（县）病例数为零。

2.4 聚集性分析

对截止2月17日宁夏累计发现确诊新型冠状病毒肺炎病例全局空间自相关Moran’sI指数分析，其全局Moran’sI=0.24，Z=1.97，P=0.48，差异无统计学意义；局部自相关分析热点区域为同心县。有39例（55.71%）患者存在明显的家庭聚集性，分别来自12个家庭，平均每个家庭感染人数为3.25。

2.5 临床特征

患者以普通型（48例，占68.57%）为主。重症患者12例（占17.17%）、危重症患者2例（占2.86%）；有10例（14.29%）主诉无症状；伴有发热或咳嗽的患者最多（见图4），症状数量与患者年龄不存在相关关系（P<0.05）；累计治愈出院患者35例，最短住院时间为8d，最长住院时间21d，平均住院（12依3）d，治愈患者住院时长与患者年龄不存在相关关系（P<0.05）（见图5）。

图3 截止2月17日宁夏累计新型冠状病毒肺炎患者地区分布变化过程

图4 70例确诊新型冠状肺炎患者主诉症状频数分布

图5 35例治愈出院患者住院时长与年龄相关性

3、讨论

本文采用描述性流行病学方法和空间聚集性方法分析探索宁夏地区新冠肺炎疫情的流行特征和发展趋势，采用空间自相关分析发现病例地区分布存在明显的地区聚集性和家庭聚集性，为以区（县）为单位实施分区分级、精准施策的防控措施提供了参考。

从病例累计速度上提示整体疫情曲线呈爆发流行模式，与武汉市早期流行模式一致[8]，2月6日前后达到峰值（含疑似患者），为武汉市施行交通封闭后一个最长潜伏周期（14天）左右[9-10]，提示早期病例主要以输入性为主，逐步过渡为社区流行，表现为续发病例比例逐渐升高。输入型病例均有湖北省旅行史或者其它疫情严重地区旅行史。此后续发病例表现为明显的家庭和地区聚集性，提示早期普遍实行的居家隔离措施效果欠佳，需要及时调整防控策略，要对重点地区和重点人群精准施策，落实“人盯人”、社区筛查、集中隔离等措施，后期病例数迅速减少与防治措施的及时调整密切相关，为今后应对类似疫情提供了重要借鉴、积累了经验。

人群分布特征上病例主要为农民和农民工为主，未发生医护人员感染，未出现死亡病例。分析可能原因包括淤宁夏地域相对全国其他省份小，从南到北最远300km左右，全自治区只设宁夏第四人民医院一家定点救治医院，有效集中医资力量对确诊、疑似患者进行救治，严格落实“集中病例、集中专家、集中资源、集中救治”的防控原则。于病例数相对全国其他省份少，临床救治组的专家能够做到严格按照“一人一策、精准治疗”的原则，对每个病人的诊断情况、具体病情、诊疗计划、可能存在风险等都进行详细分析研判盂重症、危重症患者比例较低，医护人员根据实际病情，在个体化药物治疗的同时，早期实施心理干预措施，坚定患者战胜病魔的信心。

传统发病率地图仅能显示对应时间段的发病率高低，而空间自相关分析是研究区域单元与单元的观察值间是否存在相关性的研究方法，其结果可指出需要重点关注的高危区域，近年来在流行病学中被广泛应用[13]。全局空间自相关Moran’sI指数分析结果显示：宁夏新型冠状病毒肺炎疫情为随机分布[14]，而近期续发病例占比逐渐增高（70%），提示宁夏新冠疫情可能正在以不规则“点”散发，引起的家庭聚集性为主；局部空间自相关分析结果显示同心县为发病热点区域，这与当地某镇发生的一起婚庆聚集性疫情引起10余人确诊有关，应该引起当地疫情防控工作的高度重视。

截止2月17日显示宁夏疫情有下降趋势，已经连续3d没有新发确诊新型冠状病毒肺炎病例，但在接下来的工作中仍然需要高度警惕，目前全力控制下疫情可能得到控制，但随着复工后工作大量人员流动和持续高强度防控导致的“疲劳”状态的产生，疫情仍有机会反弹，因此必须加强重点地区疫情防控，做好个人防护，贯彻落实“早发现、早隔离、早诊断、早治疗”的原则[15]。针对家庭聚集明显的特点，及早开展集中隔离、重点地区社区筛查和居家防护教育可能有效减少疫情进一步传播的风险。

不足与展望：受客观原因限制，本研究纳入分析的病例数量有限，在推论到不同地区时需谨慎。另外，虽然自2月15~17日连续3d新增病例数为零，但是疫情尚未结束，仅纳入了2月17日之前的病例分析可能与最后的疫情流行特征有一定差异。

参考文献:

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[4]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(2):145-151.

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[6]张锦海,汪春晖.新型冠状病毒肺炎防控思考[J].医学研究生学报,2020,33[2]:113-116.

[7]河南大学黄河文明与可持续发展研究中心“新冠肺炎疫情时空扩散研究”课题组.河南省新型冠状病毒感染肺炎疫情时空特征初步分析.2020-02-09.

[8]李晨琰.儿科医院医护人员提醒:从7月到11岁,确诊新冠肺炎患儿多为家庭聚集性病例[EB/OL].

[9]冯文.医院应急物资管理体系构建研究[J].当代经济,201(26):98-99.

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