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浅析儿童新型冠状病毒感染的临床特征

2020-03-25 1335 上传者：管理员

摘要：目的:探讨并分析新型冠状病毒感染儿童的临床特点。方法:回顾性分析武汉儿童医院115例确诊SARS-CoV-2感染患儿的临床资料，包括一般情况、与确诊人群密切接触史、临床早期症状、实验室检查及肺部CT影像学检查结果等。结果:115例患儿中，男性73例（63.5%），女性42例（36.5%）,男女比例为1:0.58。105例（91.3%）有明确的SARS-CoV-2感染者密切接触史。11例（9.6%）丙氨酸氨基转移酶增高，34例（29.6%）肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高。发热29例（25.2%），有呼吸道症状者（咳嗽、流涕、鼻塞等表现）47例（40.9%），无症状感染者61例（53.0%）。49例（42.6%）肺部CT显示肺部存在磨玻璃样改变、纤维条索影、斑片状改变及肺部实变等表现，其中2例为“白肺”改变；39例（33.9%）仅表现为肺纹理增强；27例（23.5%）无肺部影像学改变。115例患儿中，3例为危重型，其中1例已治愈，另外2例在继续治疗中。结论:儿童SARS-CoV-2感染多有密切接触史；危重型病例少见；无症状感染比例较高。

关键词：
临床特征
儿童
新型冠状病毒
新型冠状病毒肺炎
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2019年12月初在湖北省武汉市出现了新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染病例，该疫情现已迅速蔓延至全国及世界各地。截至2020年2月27日24:00时全国感染确诊者已达78824例[1]。初期报道病例以中老年为主，儿童较少。随着疫情逐渐扩散，儿童发病人数逐渐增加。由于对这一新发疾病缺乏认识，对儿童感染的流行病学、临床特征缺乏了解，给临床诊治和疫情控制带来了困难。武汉儿童医院为首家儿童新型冠状病毒肺炎（COVID-19）救治的定点专科儿童医院。本研究收集了我院确诊的115例儿童SARS-CoV-2感染病例，分析其临床特点，为早期诊断儿童SARS-CoV-2感染提供参考。

1、资料与方法

1.1 研究对象

纳入115例武汉儿童医院发热门诊及急诊COVID-19确诊病例的临床资料进行回顾性分析。患儿COVID-19的确诊及临床分型参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]。确诊病例依据：为疑似病例，且具备以下病原学证据之一者：（1）实时荧光RT-PCR检测痰液、咽拭子或下呼吸道分泌物等标本SARS-CoV-2核酸阳性；（2）病毒基因测序与已知的SARS-CoV-2高度同源。符合以下情况之一者为危重型病例：（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗[2]。

1.2 资料收集

通过院内电子病例系统获得患儿相关临床资料，包括性别、年龄、流行病学接触史、临床症状、实验室检查及肺部CT影像学检查结果。其中主要实验室数据包括血常规（白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）等。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组样本均数的比较采用成组t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 一般资料

115例患儿中，男性73例（63.5%），女性42例（36.5%），男女比例为1:0.58。年龄51d至15岁。其中婴儿期14例（12.2%，51d至12个月）；幼儿期10例（8.7%，1.4~3岁）；学龄前期26例（22.6%，3~6岁）；学龄期65例（56.5%，6.5~15岁）。115例患儿中，112例为轻型或普通型病例，3例为危重型病例。3例危重型病例均合并其他疾病，包括1例1岁1月龄男孩合并肾结石及肾积水，1例8岁男孩合并急性淋巴细胞白血病及化疗后骨髓抑制；1例11月龄男孩合并肠套叠。

2.2 初诊临床症状

115例患儿中，发热29例（25.2%），有呼吸道症状（咳嗽、流涕、鼻塞等表现）47例（40.9%），其他症状5例（4.3%，消化道症状3例，胸闷、胸痛2例），无症状者61例（53.0%）。按照武汉防疫指挥部的部署要求，对于与确诊或疑似患者有密切接触的儿童，即使无任何症状，也必须由社区安排进行SARS-CoV-2核酸检测；另外，部分患儿家中有COVID-19确诊者，家属自行带患儿来我院门诊进行SARS-CoV-2核酸检测，故由此发现了这些无症状的SARS-CoV-2感染儿童。

2.3 流行病学史

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]，流行病学史指：（1）发病前14d内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14d内与SARS-CoV-2感染者（核酸检测阳性者）有接触史；（3）发病前14d内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病。115例确诊感染患儿均为疫区患儿，其中105例（91.3%）有明确SARS-CoV-2感染确诊密切接触史，为家庭聚集性；10例（8.7%）无明确家庭SARS-CoV-2确诊感染接触史。

2.4 实验室检查

（1）血常规：对于血常规检查结果，分为≤6岁组（婴幼儿期、学龄前期；n=50）及>6岁组（学龄期；n=65）两组进行描述。≤6岁组白细胞计数为3.4×109/L~18.9×109/L[（7.8±2.9）×109/L]，其中4例增高，9例降低，37例正常。>6岁组白细胞计数为3.4×109/L~10.8×109/L[（6.8±1.7）×109/L]，其中14例降低，51例正常，无增高病例。两组白细胞计数比较差异无统计学意义（t=1.97，P=0.052）。

≤6岁组淋巴细胞百分比为11.2%~84.9%[（53±15）%]，其中15例增高，3例降低，32例正常。>6岁组淋巴细胞百分比为4.5%~61.2%[（37±11）%]，其中25例增高，12例降低，28例正常。

≤6岁组中性粒细胞百分比为7.9%~79.1%[（39±15）%]，其中7例增高，5例降低，38例正常。>6岁组中性粒细胞百分比为27.2%~77.4%[（52±11.4）%]，其中25例增高，1例降低，39例正常。

（2）其他实验室检查：115例患儿中，ALT增高11例（9.6%），其中婴儿期患儿中50%增高；CK-MB增高34例（29.6%），其中婴儿期患儿中92.9%增高；仅2例出现BUN及Cr增高，均为重症病例。各年龄组实验室检测异常增高情况见表1。

表1 各年龄组相关实验室检测异常增高结果统计

本研究中49例有呼吸道症状或发热症状，其中4例因疫情等原因未能及时完成病原体检测，其余45例均行呼吸道病原体检测（腺病毒抗体、呼吸道合胞病毒抗体、副流感病毒抗体、立克次体血清学试验、肺炎衣原体抗体、柯萨奇病毒血清学试验、肺炎支原体血清学试验）。45例患儿中，4例支原体抗体阳性，2例副流感病毒抗体阳性，1例腺病毒抗体阳性。

2.5 肺部CT检查

115例患儿均进行了肺部CT检查。在疫情期间，对于急诊及发热就诊患儿，若存在呼吸道症状，均进行肺部CT检查；对于无症状患儿，若SARS-CoV-2核酸检测阳性，则进行肺部CT检查。其中49例（42.6%）肺部存在磨玻璃样改变、纤维条索影、斑片状改变及肺部实变等表现，病变相对局限，以斑片状、亚段或节段性分布为主，以双肺、肺外带及胸膜下多见，其中2例为“白肺”样改变；39例（33.9%）仅表现为肺纹理增强；27例（23.5%）无肺部影像学改变；胸腔积液少见，仅2例。

3、讨论

冠状病毒属是一类具有包膜的单股正链RNA病毒，其中中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARS-CoV）感染诱发的严重呼吸系统疾病曾在全球多个地区暴发[3]。目前COVID-19已在世界各地广泛蔓延，这对全国乃至全球公共卫生造成了巨大威胁。2020年1月7日，我国疾控中心实验室发现其致病源为一种新型冠状病毒，2020年1月12日，世界卫生组织将其暂时命名为“2019新型冠状病毒（2019-nCoV）”。初期报道病例以中老年病人为主，儿童发病较少。随着疫情的发展，儿童发病人数逐渐增加，感染波及早产儿、婴幼儿[4-6]。有报道表明该病毒男性感染多见[7]。本组病例中男女比例为1:0.58，男性占比高于女性，但目前还没有充分的证据证明男性患儿更加易感，需进一步的流行病学调查加以明确。

根据现有报道[8]及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]，多数患者以发热和呼吸道症状为主要表现。本组病例中发热患儿占25.2%，呼吸道症状（咳嗽、流涕、鼻塞等表现）占40.9%，其他症状占4.3%，值得注意的是，无症状感染者占比高达53.0%。对于无症状感染儿童，均收入院进一步隔离观察。因此，在疫情流行时期，特别是在武汉疫区，对于除具有发热和呼吸道症状以外的其他有SARS-CoV-2感染接触史的患儿也应高度重视，需完善SARS-CoV-2核酸检测，尽量减少漏诊。另外，在本组病例中，91.3%的患儿有明确的SARS-CoV-2感染密切接触史，为家庭聚集性感染，与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]提出传染源主要为SARS-CoV-2感染者相符。无症状感染者也可能成为传染源[9]。

本研究中61例（53.0%）为无症状感染者，均有SARS-CoV-2感染确诊者接触史，为家庭聚集性感染。周昀等[10]也报道，在9例SARS-CoV-2感染确诊患儿中，5例（55.6%）无症状。这部分患儿将给疫情的控制带来风险，要引起重视。另外，Chan等[11]报道，SARS-CoV-2感染存在家庭聚集性。本研究中105例（91.3%）有SARS-CoV-2感染密切接触史，为家庭聚集性感染，因此，对于有SARS-CoV-2感染者家庭中的患儿应尽可能给予SARS-CoV-2核酸检测，以尽早发现隐性感染患儿，最大限度控制隐性感染者的传播。

根据目前的报道，SARS-CoV-2感染患者表现出病毒感染的血象特征（淋巴细胞减少，白细胞减少或正常），多数患者CRP及ESR升高，部分患者肝酶、肌酶、肌红蛋白升高[11-12]。Chen等[7]在99名成人COVID-19患者中，发现43名出现不同程度的肝损害。本组病例中白细胞及淋巴细胞减少病例所占比例不高：白细胞减少者占20.0%（23/115），淋巴细胞百分比减低者占13.0%（15/115），与上述文献报道[11-12]SARS-CoV-2感染患者多以淋巴细胞减少的病毒感染血象特征有些不同。儿童感染病例的血象特征有待在大样本的儿童病例中进一步观察。ALT增高及CK-MB增高患儿比例也较低，且主要集中于婴幼儿期患儿，提示年龄越小，出现ALT及CK-MB增高的可能性越大，但还需继续收集大样本病例进行研究。

现有研究提示，SARS-CoV-2感染患病严重程度与年龄及罹患基础疾病呈正相关[13]。本研究115例患儿中，仅3例危重型病例，均合并有基础性疾病。其中1例合并肾结石及肾积水[4]，已治愈出院；1例合并急性淋巴细胞白血病及化疗后骨髓抑制；1例合并肠套叠，完成外科手术后确诊为SARS-CoV-2感染。后两例患儿目前均在我院ICU继续治疗。这提示危重症患儿多合并有基础性疾病。

综上，本研究显示，儿童SARS-CoV-2感染多有密切接触史，危重型病例少见，无症状感染者比例较高。无症状感染者是传染源之一，是防控的难点。在疫情流行时期，特别是在武汉疫区，对于具有以下几种情况的患儿应积极进行SARS-CoV-2核酸检测和肺部CT检查，以排查无症状感染者，以便及时与普通患儿隔离开，有效落实国家制定的早发现、早报告、早隔离、早治疗的“四早”措施：（1）家庭中有确诊或疑似SARS-CoV-2感染病例；（2）有慢性疾病需规律入院治疗的患儿，如血液系统肿瘤疾病；（3）有呼吸道症状或消化道症状来就诊的患儿。

本研究是回顾性观察研究，收集武汉儿童医院SARS-CoV-2感染确诊病例，总结患儿的主要临床特点、实验室检查等数据，为早期识别SARS-CoV-2感染提供依据。由于本组病例目前多仍在继续治疗中，故尚未对其治疗和预后进行阐述。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会卫生应急办公室.截至2月27日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL].(2020-02-28)[2020-03-06].

[2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[EB/OL].(2020-02-19)[2020-03-03].

[3]陈锋,刘智胜,张芙蓉,等.中国首例儿童危重型新型冠状病毒肺炎[J].中华儿科杂志,2020,58(3):179-183.

[4]王劲,王丹,陈国策,等.以消化道症状为首发表现的新生儿SARS-CoV-2感染1例[J].中国当代儿科杂志,2020,22(3):211-214.

[5]张国勋,张爱民,黄丽,等.一对双胎女童同时感染新型冠状病毒[J].中国当代儿科杂志,2020,22(3):221-225.

[6]姜毅,陆小霞,金润铭,等.儿童新型冠状病毒感染诊断､治疗和预防专家共识(第二版)[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(2):143-150.

[7]周昀,杨根东,冯凯,等.婴幼儿2019冠状病毒病的临床特点及胸部CT表现[J].中国当代儿科杂志,2020,22(3):215-220.

马耀玲,夏胜英,王敏,张思敏,杜文辉,陈琼.115例新型冠状病毒感染儿童的临床特点分析[J/OL].中国当代儿科杂志:1-4[2020-03-25].