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25170名小学生新型冠状病毒肺炎防护行为现况调查

2021-09-24 261 上传者：管理员

摘要：目的调查小学生在新型冠状病毒肺炎疫情期间采取的防护行为。方法通过中国疾病预防控制中心微信公众号发布电子问卷,于2020年4月对学生家长开展调查。按31个省份城乡在校小学生数计算其分层权重,使用SPSS27.0估算小学生近一周防护行为的加权比例及95%CI,采用χ2检验比较不同性别、年级、城乡、应急响应级别地区间防护行为的差异。结果25170名小学生中,依从性最好的防护行为是避免乘坐公共交通工具[96.1%（95%CI:92.8%～97.9%）]和不参加聚会聚餐[90.9%（95%CI:87.3%～93.6%）]。但仅64.4%（95%CI:59.1%～69.5%）遵循呼吸卫生礼仪,36.8%（95%CI:31.8%～42.0%）洗手时长≥20s,16.8%（95%CI:13.1%～21.2%）1d体育锻炼时间≥1h。男、女生防护行为无统计学差异,低年级学生较少能够做到不与其他孩子一起玩耍（76.8%vs.85.4%;χ2=293.89,P<0.05）。农村地区学生外出佩戴医用或N95口罩（72.1%vs.83.3%;χ2=131.24,P<0.05）、回家后总是马上洗手（77.9%vs.90.2%;χ2=228.27,P<0.01）的比例较低。不同应急响应地区间学生外出时总是携带免洗手部消毒物品的比例存在显著差异（χ2=244.16,P<0.01）。结论小学生对新冠肺炎防护行为的依从性较好,但仍需针对呼吸卫生礼仪、手卫生和体育锻炼等加强健康教育,设计行为干预项目。不同年级、城乡间小学生防护行为存在差异,应采取特异性干预措施。

关键词：
健康促进
小学生
新型冠状病毒肺炎
行为
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新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)由2019新型冠状病毒感染引起，以发热、干咳、乏力等为主要临床表现，主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，至2020年1月30日全国各省份均已有病例报告[1]。教育部决定2020年春季学期延期开学，并要求学生在家不外出、不聚会、不举办和参加集中性活动[2]。2020年3月中旬，各地新冠肺炎疫情防控形势转好，新疆、青海、西藏等地陆续分学段复课。

因缺乏特效治疗药物和疫苗，增加人际交往距离以及戴口罩、勤洗手等防护行为是防止新冠肺炎疫情扩散蔓延的重要措施[3,4,5]。学生在学校每日与人面对面交谈或发生身体接触的次数高于其他人群[5],切实做好学校新冠肺炎疫情防控工作十分重要。为了解小学生针对新冠肺炎采取的防护行为，推进学校新冠肺炎疫情防控工作，特开展此项调查。

1、对象与方法

1.1调查对象

小学生家长。

1.2调查内容

参照新冠肺炎公众[6]和中小学校防护指南[7]自行设计问卷，内容主要包括学生的一般人口学特征以及近一周去室内公共场所、与亲友聚餐聚会、与其他孩子一起玩耍、外出佩戴口罩、乘坐公共交通工具、手卫生习惯、呼吸卫生礼仪、体育锻炼等防护行为情况。

1.3调查方法

2020年4月，通过中国疾病预防控制中心微信公众号发布用问卷星制作的电子问卷，并通过微信朋友圈推送在学生家长中开展调查。参加调查者如有多个正在上小学的孩子，可任意选择1个填写。每个微信号只能填写一次信息。问卷不涉及个人隐私信息，家长在了解调查目的后参与调查，并可随时退出。

1.4统计学分析

将2019年中国31个省份城镇、乡村地区在校小学生数[8]除以参加此项调查的各省份城乡小学生数，计算其分层权重。因上海、西藏、宁夏调查样本未能纳入农村地区小学生，遂与调查时同样采取二级应急响应的山东省进行合并，形成59层。用59层即59个权重值按样本所在层为样本赋值，将调查样本按31个省份的城乡比例调整与全国分布一致。

采用SPSS27.0软件进行统计描述，以其分层权重作为权重值，使用复杂抽样模块计算小学生近一周采取防护行为的加权比例及95%CI,采用χ2检验比较不同性别、年级、城乡、应急响应级别地区间学生防护行为的差异，统计检验的检验水准设定为0.05。

2、结果

2020年4月8—10日期间，共回收26538份问卷。剔除1368份不合格问卷(原因包括5份居住海外、372份非家长填写或缺失填写人身份、712份家中无正在上小学的孩子或缺失相关信息、324份填写问卷时间<2.5min或>50min),纳入统计分析25170份(94.8%)。

2.1一般情况

25170名小学生中，男生13666例(54.3%)、女生11504例(45.7%);一年级5572例(22.1%)、二年级4787例(19.0%)、三年级4020例(16.0%)、四年级3838例(15.2%)、五年级3461例(13.8%)、六年级3492例(13.9%);农村地区6622例(26.3%)、城镇地区18548例(73.7%)。调查对象中女生和城镇地区学生所占比例略低于全国2019年教育统计数据[9](45.7%vs.46.6%和73.7%vs.75.8%),一年级学生比例相对较高(22.1%vs.17.7%)。共涉及31个省份、289个地市、806个区县。调查对象主要集中在深圳市宝安区(11732例46.6%)、新疆生产建设兵团(6784例27.0%)和天津市西青区(3672例14.6%)。除外上述三个地区，全国其他地区2982例(11.8%)。按参与调查时居住地区的应急响应级别划分，一级4303例(17.1%)、二级12744例(50.6%)、三级1336例(5.3%)、四级6787例(27.0%)。

问卷大多由学生母亲(18370例，73.0%)或父亲(6227例，24.7%)完成，很小一部分由祖父母、外祖父母(434例，1.7%)或其他亲属(139例，0.6%)完成。填写问卷者中，具有大学专科或本科以上学历者7029例(27.9%)。家中只有1个孩子正在读小学者16827例(66.9%),有2个以上孩子正在读小学者8343例(33.1%)。

2.2近一周新冠肺炎防护行为情况

2.2.1避免去室内公共场所和参加聚集性活动

63.4%(95%CI:57.3%～69.1%)的小学生近一周未去过任何室内公共场所(不包括学校)。超市[24.0%(95%CI:19.6%～29.0%)]和餐馆[8.0%(95%CI:5.5%～11.5%)]是最常去的室内公共场所。90.9%(95%CI:87.3%～93.6%)近一周未参加过聚会或聚餐。亲戚熟人家中[4.9%(95%CI:3.3%～7.2%)]、自己家中[3.9%(95%CI:2.6%～5.9%)]是最常见的聚会或聚餐地点。80.6%(95%CI:75.3%～85.1%)近一周未和其他孩子一起玩耍过(不包括学校)。居住小区(村)公共活动场地[10.7%(95%CI:7.4%～15.3%)]、自己家中[5.6%(95%CI:4.4%～7.2%)]和其他孩子家中[4.6%(95%CI:3.3%～6.4%)]是最常见的玩耍地点。58.6%(95%CI:51.1%～65.7%)玩伴数量为2～3个，27.2%(95%CI:22.4%～32.5%)为1个，14.3%(95%CI:9.2%～21.4%)为4个及以上。

2.2.2外出佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具

近一周有外出活动者中，87.8%(95%CI:82.9%～91.4%)外出时总是佩戴口罩。口罩类型以一次性使用医用口罩或医用外科口罩为主[84.5%(95%CI:78.7%～89.0%)],其次为KN95/N95及以上颗粒物防护口罩[15.7%(95%CI:11.2%～21.5%)]。96.1%(95%CI:92.8%～97.9%)外出时不乘坐公共交通工具(出租车、公交车和地铁)。使用私家汽车[55.2%(95%CI:48.7%～61.6%)]和步行[44.5%(95%CI:38.3%～50.8%)]是最常见的出行方式。

2.2.3手卫生习惯和呼吸卫生礼仪

36.6%(95%CI:31.6%～41.9%)近一周外出时总是携带免洗手部消毒液或消毒湿巾，88.5%(95%CI:83.6%～92.0%)外出回家后总是会马上洗手。87.7%(95%CI:83.5%～90.9%)学习过七步(或六步)洗手法。48.2%(95%CI:42.7%～53.6%)总是按照七步(或六步)洗手法洗手，36.8%(95%CI:31.8%～42.0%)洗手时长超过20s。55.4%(95%CI:50.3%～60.3%)咳嗽、打喷嚏时总是会遮住口鼻，11.9%(95%CI:9.2%～15.1%)从不遮盖。64.4%(95%CI:59.1%～69.5%)咳嗽、打喷嚏时会用纸巾、手绢或胳膊肘内侧衣袖遮住口鼻，25.2%(95%CI:21.1%～29.8%)会用手遮住口鼻。

2.2.4体育锻炼

6.7%(95%CI:5.4%～8.2%)近一周未进行任何体育锻炼，27.9%(95%CI:24.2%～32.0%)进行了1～2d体育锻炼，65.4%(95%CI:60.8%～69.8%)进行了3d及以上。56.7%(95%CI:52.0%～61.3%)1d体育锻炼时间不足30min,26.6%(95%CI:22.1%～31.6%)为30～59min,16.8%(95%CI:13.1%～21.2%)为1h以上，见表1。

2.3不同性别、年级、城乡、应急响应级别地区间新冠肺炎防护行为的比较

男、女生新冠肺炎防护行为无统计学差异。与高年级(4～6年级)学生相比，低年级(1～3年级)学生较少能够做到不与其他孩子一起玩耍(76.8%vs.85.4%;χ2=293.89,P<0.05)。与农村地区学生相比，城镇地区学生较少能够做到不去室内公共场所(59.5%vs.75.8%;χ2=530.06,P<0.01)、不参加聚会或聚餐(89.1%vs.96.4%;χ2=291.75,P<0.01)、不与其他孩子一起玩耍(78.7%vs.86.7%;χ2=188.81,P<0.01),外出佩戴医用或N95口罩(83.3%vs.72.1%;χ2=131.24,P<0.05)、回家后总是马上洗手(90.2%vs.77.9%;χ2=228.27,P<0.01)的比例较高，但较少能够做到总是遵从七步(或六步)洗手法且洗手时长达20s以上(20.4%vs.28.5%;χ2=163.72,P<0.05),见表2。

不同应急响应级别地区间学生外出时总是携带免洗手部消毒液或消毒湿巾的比例差异有统计学意义(χ2=244.16,P<0.01),咳嗽、打喷嚏时总是用纸巾、手绢或胳膊肘内侧衣袖遮住口鼻的比例差异有统计学意义(χ2=456.43,P<0.05),均以四级应急响应地区相对较高，见表3。

3、讨论

截至2020年4月10日，我国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告新冠肺炎确诊病例81953例[10]。为引导正确认识和科学防护新冠肺炎，国家卫生健康委员会、教育部等组织编写了公众[6]、中小学校防护指南[7],并通过互联网、微信、在线教育平台等开展多种形式宣传。国内多地开展了公众对新冠肺炎的认知、态度和防护行为调查[11,12,13],主要针对15岁以上人群，较少涉及小学生。

此项调查显示，小学生依从性最好的新冠肺炎防护行为是避免乘坐公共交通工具(96.1%)和不参加聚会聚餐(90.9%),其次为外出回家后总是马上洗手(88.5%)、外出时总是佩戴口罩(87.8%)、不与其他孩子一起玩耍(80.6%)。遵循呼吸卫生礼仪、正确洗手和开展体育锻炼等防护行为有待进一步提高。

咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻可防止新冠病毒通过飞沫传播。此次调查显示，35.6%的小学生咳嗽、打喷嚏时不用纸巾、手绢或胳膊肘内侧衣袖遮住口鼻，25.2%会用手去遮盖，11.9%从不采取任何方式遮盖。这可能与呼吸卫生礼仪的知晓率低有关，北京一项调查中仅43.4%的居民知晓呼吸卫生礼仪[13]。

手接触被污染的物品后再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜可导致感染新冠病毒，手卫生是新冠病毒感染控制的重要内容。此次调查中，87.7%的小学生学习过七步(或六步)洗手法，但51.8%并非总是按七步(或六步)洗手法去洗手，63.2%洗手时长达不到联合国儿童基金会推荐的20s[14]。由于行为的改变不能单纯依靠健康教育信息的传递[15],此项调查结果提示需有针对性地设计干预项目，推动学生采取正确的洗手行为。

与重庆市2020年3月在城区4200名学生中进行的调查结果[16]相似，此项调查显示新冠肺炎疫情期间小学生体育锻炼严重不足，83.2%达不到《中国儿童青少年身体活动指南》推荐的1h/d[17],34.6%一周体育锻炼不足3d。参与体育锻炼不仅能够提高自身免疫力，而且能够促进心理健康，疫情期间可在教师指导下进行形式多样的居家体育锻炼。

此项调查发现不同年级、城乡间小学生新冠肺炎防护行为存在差异，包括低年级学生较少能够做到不与其他孩子一起玩耍(76.8%vs.85.4%)、农村地区学生外出佩戴口罩和回家后总是马上洗手的比例低(72.1%vs.83.3%;77.9%vs.90.2%)、城镇地区学生较少能够做到不去室内公共场所(59.5%vs.75.8%)等。湖北武汉对小学生开展的调查[18,19]同样显示，低年级学生具备的新冠肺炎防护行为相对较少。调查结果提示，需针对不同年级、农村和城镇地区学生采取特异的干预措施，如尽可能使低年级学生减少与同伴玩耍，城镇地区学生减少去人员密集、空气不流通的室内公共场所，提高农村地区学生口罩佩戴率等。

调查还发现，不同应急响应级别地区间小学生新冠肺炎防护行为存在差异，以四级应急响应地区外出时总是携带免洗手部消毒物品的比例相对较高，且咳嗽、打喷嚏时总是遵循呼吸卫生礼仪的比例相对较高。这可能是由于调查时段新疆等四级应急响应地区已开学，学校进一步开展了相关健康教育。

此项调查的局限性为：①由家长报告学生的防护行为，存在回忆偏倚，信息准确性取决于家长对孩子的了解程度；②未随机抽取调查样本，调查对象主要集中在三个地区，结果外推受限；③无法核查电子问卷应答的准确性。尽管如此，此项调查结果有助于推进学校新冠肺炎健康宣教和疫情防控工作。建议进一步加强小学生新冠肺炎防护行为的健康教育，设计并实施行为干预项目，针对学生所处年级和城乡地区采取不同的措施，促使学生遵循呼吸卫生礼仪，养成良好的手卫生习惯，加强体育锻炼，并继续采取外出佩戴口罩、减少聚集性活动等防护行为。

文章来源：张亚利,王蕾,裴迎新,刘慧慧,张丽杰,李苑,陈慧,郭立春,罗会明,马会来.25170名小学生新型冠状病毒肺炎防护行为现况调查[J].实用预防医学,2021,28(10):1174-1179.