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心脏肿瘤应用彩色多普勒超声心动图诊断的价值分析

2020-07-06 196 上传者：管理员

摘要：目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的价值。方法回顾性收集2016年2月至2019年2月本院超声心动图首诊80例心脏肿瘤患者,对其进行彩色多普勒超声心动图检查,以病理结果为金标准,评估彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的价值、影像学特征。结果彩色多普勒超声心动图诊断原发恶性肿瘤符合率为83.33%;诊断转移恶性肿瘤符合率为100%;诊断黏液瘤符合率为98.33%,诊断非黏液良性瘤符合率为91.67%。彩色多普勒超声对恶性肿瘤诊断的灵敏度为87.50%,特异度为97.22%,准确度为96.25%,与病理结果具有极好的一致性(Kappa=0.750);彩色多普勒超声心动图显示良性肿瘤大部分生长在左侧心腔,超生心动图表现的活动度较大,与周围组织分界清晰,有蒂;恶性肿瘤多在右侧心腔,与心肌分界不清楚,无蒂或者蒂宽,常合并心包积液。结论彩色多普勒超声心动图在诊断心脏肿瘤良、恶性中具有重要价值,可为临床治疗提供重要依据。

关键词：
临床治疗
原发恶性肿瘤
彩色多普勒超声心动图
心脏肿瘤
心血管肿瘤
诊断价值
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心脏肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤，临床发病率较低，由于肿瘤生长位置在心脏，即使良性肿瘤也可因阻塞心脏而导致心力衰竭，或因肿瘤和血栓栓子脱落发生肺栓塞，甚至导致患者死亡。临床常见的表现为胸痛、昏厥、心律失常、心动过速等，对患者的生命健康造成极大的威胁[1]。心脏肿瘤的临床表现变化较大，与肿瘤位置、大小、生长速度等有关，目前临床对心脏肿瘤处理的方法以及时间需根据肿瘤的性质来决定，因此，早期明确肿瘤的良性、恶性十分重要。彩色多普勒超声心动图是评估心脏肿瘤的有效技术之一，可对肿瘤部位、心态、大小等进行动态观察，具有较好的诊断效果[2]。因此，本研究探讨彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的价值分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2016年2月至2019年2月本院超声心动图首诊、术后病理确诊的80例心脏肿瘤患者。其中男45例，女35例；年龄3～65岁，平均年龄（36.45±22.06）岁；恶性肿瘤8例（6例原发恶性肿瘤、2例转移恶性肿瘤），良性肿瘤72例（12例非黏液良性瘤、60例黏液瘤）。本研究经医学伦理委员会批准同意，患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2方法

采用PHILIPS5500彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头S4，探头频率为3MHz。患者取仰卧位或者左侧卧位，对患者进行常规心脏切面以及非标准切面检查。通过超声心动图常规数据采集患者房室大小、室壁的厚度以及心功能情况，必要时连接心电图。仔细观察并测量患者心脏肿瘤病变的位置、大小、形态、边界、声音、活动度、与周边关系以及内部供血情况；此外，重点观察是否有蒂，蒂的宽度、位置等，观察病灶内是否有明显的血流信号，瘤体对血流动力学的影响等。同时，重点扫查有无心包积液，心肌是否异常增厚等。将上述图像特征综合分析并得出诊断结果。

1.3评价指标

观察彩色多普勒超声心动图诊断心脏良性、恶性肿瘤情况，计算符合率。以病理结果为金标准，评估彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的价值。观察良恶性肿瘤影像学特征。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，一致性采用Kappa检验（Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差）；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤良、恶性情况

彩色多普勒超声心动图诊断原发恶性肿瘤符合率为83.33%；诊断转移恶性肿瘤符合率为100.00%；诊断黏液瘤符合率为98.33%，诊断非黏液良性瘤符合率为91.67%，见表1。

表1彩色多普勒超声心动图诊断心脏良、恶性肿瘤

2.2彩色多普勒超声心动图诊断价值

彩色多普勒超声心动图对恶性肿瘤诊断的灵敏度为87.50%，特异度为97.22%，准确度为96.25%，与病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.750），见表2。

表2彩色多普勒超声心动图诊断价值

2.3影像学特征

彩色多普勒超声心动图显示良性肿瘤大部分生长在左侧心腔，超生心动图表现的活动度较大，与周围组织分界清晰，有蒂；恶性肿瘤多在右侧心腔，与心肌分界不清楚，无蒂或者蒂宽，常合并心包积液。

3、讨论

心脏肿瘤病因不明确，且临床表现具有多样化，临床症状与其他心脏疾病相似，良性肿瘤一般无症状，只有当肿瘤影响到心脏血流动力学，且向周围组织浸润，引起全身系统疾病或者造成血栓等时，会产生相应的临床症状。以往在无超声、CT等检查手段时，只能通过手术发现，且通过病史、听诊、心电图等手段很难确诊心脏肿瘤，常被误诊为风心病二尖瓣狭窄，误诊率较高，原因是原发性心脏肿瘤临床表现与其他心脏疾病相似[3]。心脏肿瘤具有潜在的致死率，严重威胁患者的生命健康，因此，早期诊断是目前临床需解决的重点。

近年来，随着彩色多普勒超声心动图技术的快速发展，心脏肿瘤的确诊率也大大提高，使得心脏肿瘤患者可被及时诊断并接受治疗。与常规CT检查手段相比，彩色多普勒超声具有简单快捷、价格低廉、准确可靠等优点，其不仅可以多角度、多切面进行检查，而且可观察瘤体的动态变化以及运动情况。此外，对于体积较小的黏液瘤也能够精确、敏感诊断出。彩色多普勒超声心动图可准确检查处肿块的大小、形态、位置，以及与周围组织之间的关系，还可查出肿瘤引起的梗塞的血流动力学异常现象，为尽早进行手术治疗方案提供科学有效的参考，目前已被临床广泛应用[4]。常见于左心房的黏液瘤，因其在心脏舒张与收缩活动时也跟随活动，容易被超声检测出来。一般情况下，良、恶性的心脏肿瘤鉴别较为困难，彩色多普勒超声具有特定的提示可进行诊断，如肿瘤边界不清晰，回声不均匀，活动度较差；肿瘤具有浸润特征，涉及周围组织；病变范围广；瘤体发生在多腔内；合并有心包积液等[5,6]。可见，利用彩色多普勒超声心动图对于心脏肿瘤的检查具有较高的价值。

研究发现，经过超声诊断心脏肿瘤具有较高的灵敏度，准确率高达98.8%[7]。本研究结果显示，手术病理证实，80例患者中恶性肿瘤8例（6例原发恶性肿瘤、2例转移恶性肿瘤），良性肿瘤72例（12例非黏液良性瘤、60例黏液瘤），彩色多普勒超声心动图诊断原发恶性肿瘤符合率为83.33%；诊断转移恶性肿瘤符合率为100%；诊断黏液瘤符合率为98.33%，诊断非黏液良性瘤符合率为91.67%。表明彩色多普勒超声心动图在诊断心脏肿瘤良、恶性中具有重要价值。以往研究结果显示，彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的准确度高达94%[8,9]。本研究结果显示，彩色多普勒超声对恶性肿瘤诊断的灵敏度为87.50%，特异度为97.22%，准确度为96.25%，与病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.750），准确度高于前期研究结果，这可能与病例的选择总数及种类有关。本研究中心脏恶性肿瘤的影像学特征表现为心态不规则，活动度较差，无蒂或者蒂宽，与周围组织分界不清晰，常合并心包积液，与Ziabakhsh等[10]的研究结果一致。可见，彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤具有较高的灵敏度与准确度，但本研究收集的样本量较少，诊断经验需临床进一步积累。

综上所述，彩色多普勒超声心动图在诊断心脏肿瘤良、恶性中具有重要价值，可为临床治疗提供重要依据。

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