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浅表性婴幼儿血管瘤应用脉冲染料激光治疗的效果分析

2020-07-06 311 上传者：管理员

摘要：目的分析脉冲染料激光（PDL）治疗浅表性婴幼儿血管瘤（IH）的效果。方法将我院2018年8月至2019年5月收治的93例浅表型IH患儿根据治疗方式不同分为观察组（n=58，使用PDL治疗）和对照组（n=35，使用5%咪喹莫特乳膏治疗）。比较两组治疗效果。结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组，不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患儿家属满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论PDL治疗浅表性IH疗效确切，可有效促进皮损消退，安全性高。

关键词：
咪喹莫特乳膏
婴幼儿血管瘤
安全性
心血管肿瘤
治疗效果
脉冲染料激光
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婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma,IH）是婴幼儿时期较常见的一种脉管性疾病，多见于颜面部，可导致毁容、功能缺陷和心理障碍等多种不良后果，临床分类根据瘤体深浅分为浅表性、深在性和混合性三种[1]。其中，以浅表性血管瘤所占比例最高，其病变位置较浅，一般位于真皮浅层，部分患儿瘤体会逐渐增大或向真皮深层发展变为混合性血管瘤，治疗难度随之加大且更易遗留瘢痕。目前，临床上常选择5%咪喹莫特或β受体阻滞剂外用、糖皮质激素或抗肿瘤药物局部注射等方法治疗浅表性血管瘤，虽有一定疗效，但常出现局部皮肤反应和瘢痕等副作用[2]。随着激光技术的发展和应用，其安全、高效、副作用少和可重复性等优势逐渐凸显，脉冲染料激光（pulse ddye laser,PDL）是主要用于血管性皮肤病治疗的激光器，发展至第三代波长调整为595nm，其较前两代穿透深度更深，同时配备的动态冷却装置（dynami ccooling device,DCD）在减轻患儿疼痛的同时减少了对周围正常组织的热损伤[3]，在临床应用中展现出良好的疗效。本研究旨在探究浅表性IH患儿应用595nmPDL治疗的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年8月至2019年5月在安徽医科大学第二附属医院皮肤科门诊就诊的93例浅表型IH患儿的临床资料，根据治疗方式不同将患儿分为观察组和对照组。两组一般资料比较，差异不显著（P>0.05，表1）。患儿家属在充分了解治疗原理和可能发生的不良反应后均签署了知情同意书。

表1两组患儿的一般资料比较

纳入标准：(1)综合患儿病史、皮疹表现及彩色多普勒超声检查，结果符合中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组发布的《血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南（2019版）》[1]中提出的血管瘤相关标准；(2)符合浅表性血管瘤特点，即皮疹为隆起于皮肤表面的鲜红色至红紫色斑块或充血性斑片，表面呈细腻或粗糙分叶状，皮下组织没有或仅有少许浸润瘤体。

排除标准：(1)治疗前接受过其他方法治疗；(2)病灶局部有破溃、感染或湿疹等；(3)瘢痕体质或有形成瘢痕倾向；(4)4周内使用过光敏剂或免疫抑制剂；(5)皮损位于口唇、眼睑、外阴或皮肤皱褶处；(6)有凝血功能障碍或正在使用抗凝剂；(7)患者家长不能配合，无法完成治疗疗程。

1.2方法

对照组使用5%咪喹莫特乳膏（厂家：四川明欣药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030129）治疗，睡前取适量膏体均匀薄涂于皮损表面，按摩吸收，保留8～10h后用清水洗去，隔日治疗1次，共治疗16周。

观察组使用美国Candela公司生产的Vbeam595nmPDL系统治疗，波长595nm，脉宽0.45～10ms，能量密度7.5～12J/cm2，频率1Hz，配备动态冷却系统，动态冷却发射时间10ms，间隔10ms。操作前清洁皮肤，疼痛敏感者局部使用5%利多卡因软膏封包30min以减轻疼痛。操作时用不透光布料遮盖住患儿眼睛，医师和家长佩戴专用护目镜。发射激光时手柄垂直对准治疗区域，以激光照射处即刻出现紫癜反应，但未达到灰白为最佳能量密度，相邻光斑重叠部分不超过10%。治疗后立即用冰袋局部冷敷30min，以减少并发症的发生。术后注意保护创面和防晒。每4～8周治疗1次。

1.3观察指标及效果评价标准

(1)在治疗结束后第3个月观察患儿皮损消退情况，比较两组患者的治疗效果。参照邹平志等[4]的研究方法将疗效分为4个等级：痊愈（皮损消退≥90%）、显效（皮损消退60%～<90%）、有效（皮损消退30%～<60%）和无效（皮损消退<30%）。总有效率=[（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。(2)比较两组患儿不良反应发生情况。(3)采用医院自制量表评估家属满意度，评估内容包括皮损厚度变化、颜色变化、面积变化及治疗舒适度4个方面，量表为百分制，结果分为非常满意（总分≥90分）、满意（总分60～<90分）及不满意（总分<60分）4个等级，满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿临床疗效比较

观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05，表2）。

表2两组患儿临床疗效比较（n/%）

2.2两组患儿不良反应发生情况比较

不良反应包括局部红斑、脱屑、破溃、色素异常及瘢痕等，部分患儿出现2种或2种以上局部反应，观察组共30例患儿出现不同程度的皮肤反应（51.72%），均在对症处理后消退，无1例患者遗留瘢痕。对照组共27例患儿出现局部皮肤反应（77.14%），其中1例患儿遗留色素沉着，1例患儿遗留萎缩性瘢痕。观察组不良反应总发生率明显低于对照组（χ2=5.944,P=0.015）。

2.3两组患儿家属满意度比较

观察组患儿家属满意度明显高于对照组（P<0.05，表3）。

表3两组患儿家属满意度比较

3、讨论

血管瘤作为一种良性血管肿瘤，尽管多数患儿瘤体可在数年内自行消失，但暴露部位和重要器官周围的血管瘤不仅产生外观缺陷，而且会影响相应器官功能，给患儿家属带来极大的心理压力。浅表性血管瘤的瘤体位于真皮乳头层和（或）网状层，深在性血管瘤的瘤体位于皮下组织，混合性血管瘤则同时具备前两者特点。尽管一半以上未治疗的浅表性血管瘤瘤体可随着患儿年龄的增长而逐渐消退，但具体个人后续病情发展则难以预料，部分患儿经过增殖期后瘤体面积扩大或向深部增殖，对治疗的反映不如早期小而浅的病变[5]。目前专家共识建议除面积较小且稳定的血管瘤可观察随访外，其余均需积极早期干预[1]。血管瘤治疗方法众多，咪喹莫特作为一种新型的免疫反应调节药物，通过调节多种细胞因子及金属蛋白酶的水平来加速瘤体细胞死亡，产生抗增殖作用，局部外用于IH可获得较好疗效[6]，但由于该药容易引起皮肤强烈的免疫反应，以红斑、表皮剥脱、色素沉着等不良反应较常见，明显限制该药的临床使用[2]。PDL近些年被用于血管性疾病的治疗，由于其具有良好的疗效及较高的安全性，逐渐受到临床广泛接受和认可。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。推测原因与两种治疗方法作用机制不同有关，咪喹莫特作为免疫调节剂，通过逐级调节体内多种细胞因子及基质金属蛋白酶来抑制血管形成和瘤体增生[6]；而PDL发射的特定波段激光能直接被瘤体血管中的含氧血红蛋白选择性吸收，生成热量促进血液凝固并破坏血管壁，靶向于瘤体血管，因此效率更高。在不良反应方面，PDL配备的DCD装置可在发射激光的同时喷洒冷喷剂以降低局部组织温度，避免了因温度过高导致的疼痛和局部热损伤等。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患儿家属满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05),PDL治疗患儿未出现瘢痕和色素沉着，咪喹莫特治疗患儿个别出现瘢痕和色素沉着，可见PDL疗效显著且不良反应发生率低，患儿家属更满意。

综上所述，应用PDL治疗浅表性IH效果确切，可有效促进皮损消退，安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组.血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南(2019版)[J].组织工程与重建外科杂志,2019,15(5):277-317.

[2]孙彩虹,顾恒.婴幼儿血管瘤的局部药物治疗进展[J].中华皮肤科杂志,2016,49(12):903-906.

[4]邹平志,刘斌,何小毛,等.595nm脉冲染料激光联合曲安奈德注射治疗增生期混合型婴幼儿血管瘤疗效分析[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(12):730-731.

[5]晏丹,黄泽春,余涵,等.脉冲染料激光治疗婴幼儿体表血管瘤150例疗效分析[J].中国美容医学,2010,19(2):233-235.

[6]胡丽,李昕,马刚,等.咪喹莫特与马来酸噻吗洛尔治疗浅表型婴幼儿血管瘤的比较[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(10):607-611.

王娜,李晴,张婷芳,杨春俊.脉冲染料激光治疗浅表性婴幼儿血管瘤的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(05):87-88.