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比较彩色多普勒超声与CT对腹主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

2023-12-08 21 上传者：管理员

摘要：目的比较彩色多普勒超声与CT对腹主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法选取2018年5月至2020年5月在河南省省立医院接受治疗的52例疑似腹主动脉夹层动脉瘤患者，以症状体征、主动脉造影结果为诊断金标准，分别进行CT检查、彩色多普勒超声检查，分析其彩色多普勒超声检查结果、血流情况及征象，比较诊断符合率，分析CT检查表现，比较两种检查方法的诊断效能(敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值)。结果彩色多普勒超声检查结果显示，主动脉内径扩张约42～85 mm，内膜出现一端游离(随心脏跳动而飘动)另一端相连情况，动脉腔出现主动脉真腔与假腔，真腔血流速度快于假腔，血流颜色更鲜亮，收缩期真腔血液进入假腔，舒张期反之；其中12例患者动脉明显增宽，23例动脉壁分离，18例主动脉瓣轻度返流，10例破口，8例冠状动脉受累，3例肾动脉受累，1例存在胸腔积液，3例存在心包积。CT检查结果显示，主动脉内膜由主动脉壁向腔内移动5 mm以上，可见裂开、撕裂的内膜片，呈现线样低密度影，可见真假两腔；症状体征、主动脉造影结果显示共确诊32例，且彩色多普勒超声检查诊断符合率高于CT检查，且主动脉破口数、累及分支血管数目、夹层血栓形成、动脉壁钙化也高于CT检查，差异有统计学意义(P <0.05)。彩色多普勒超声检查诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于CT检查，差异有统计学意义(P <0.05)。结论彩色多普勒超声检测应用于腹主动脉夹层动脉瘤患者临床诊断中效果较好，有利于提高疾病检出率，效果优于CT。

关键词：
临床诊断
彩色多普勒超声
心血管疾病
有效性
腹主动脉夹层动脉瘤
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腹主动脉夹层动脉瘤是一种心血管疾病，主要由内膜撕裂所造成，动脉硬化、高血压等均可能诱发疾病，也有少数患者属于单纯腹主动脉夹层，以剧烈疼痛为主要临床表现，疼痛特点呈撕裂样或刀割样，部分患者还会伴有不同程度的大汗淋漓、脸色苍白等症状，严重者可导致患者出现休克，死亡率较高[1]。因疾病无明显特异性表现，属于典型的急腹症，临床诊断中容易出现漏诊，延误疾病治疗，不利于患者诊治。目前临床对于该病对采用封堵主动脉破口来进行治疗，因而对于主动脉破口数、累及分支血管数、夹层血栓诊断具有重要的临床价值，这也是决定手术成功与否的关键。CT是临床较为常用的诊断方法，虽然对于部分疾病具有较高的检出率，但在腹主动脉夹层动脉瘤中的应用准确性较差，不仅无法通过该方法判断疾病的严重程度，还会对患者身体产生一定辐射，导致患者出现一系列恶心、呕吐等不良反应，影响患者预后恢复，临床应用具有一定局限性[2]。随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声的应用逐渐普及，其能够通过高频率的超声波检测以二维或三维图像的形式反映组织器官情况，声波的定位准确度较高，可准确判断患者的疾病类型与病情进展，还可明确血流状况，有利于患者疾病的诊断，以及为后期治疗提供有效依据[3]。本研究就彩色多普勒超声在腹主动脉夹层动脉瘤临床诊断中的应用效果及其有效性进行分析探讨，结果显示如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2018年5月至2020年5月在河南省省立医院接受治疗的52例疑似腹主动脉夹层动脉瘤患者，其中男性40例，女性12例；年龄38～73岁，平均(51.32±2.37)岁；病程5 h～3年，平均(1.33±0.21)年。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》[4]中的相关诊断标准；均经过症状体征、主动脉造影检查确诊；年龄不低于18周岁；认知及语言能力较好，能够正常沟通；患者及其家属对本研究无异议，并在同意书中确认签字。

排除标准：合并脏器功能衰竭者；免疫系统或凝血功能异常者；合并严重感染性疾病者；合并恶性肿瘤等重大疾病者；患有精神系统性疾病，依从性不足者；对本研究中所用检查方式不耐受者。

1.3 检查方法

CT检查步骤如下：医护人员使用飞利浦CT机对患者进行扫描，设定相关参数，将扫描层厚设置为10 mm，设置间隔为8 mm。医护人员指导患者取仰卧位，将腹部暴露，使用CT对患者腹主动脉主要分支进行扫描检查，严格执行相关操作规范，检查过程中密切注意患者身体状态，对患者不良反应进行及时干预。

彩色多普勒超声检查操作如下：使用仪器为彩色多普勒超声检测仪，生产公司为美国通用电气公司，规格型号为LOGIQ E9，根据患者个体差异性进行探头频率设置，一般为L12.3 MHz或C5.2 MHz。患者在检查前一晚8:00后禁食禁水，检查时将患者置于仰卧位，充分暴露其检测部位，以胸主动脉为起始点进行纵向检查，直至检查完髂总动脉为止。通过超声对患者血管内径、夹层与剥离情况以及主动脉真腔、假腔之间血流状况进行观察，探查是否存在血栓，明确腹主动脉与其他动脉之间的关系。

主动脉造影操作如下：采用平板数字减影血管造影机进行检查，通过Seldinger技术对股动脉进行穿刺，导管于升主动脉处放置，进行血管造影，使用碘海醇30～40 mL，注射压力600～800 PSI，注射速率为20～25 mL/s。

1.4 观察指标

(1)超声检查结果及征象进行分析。观察各种征象，明确胸主动脉、升主动脉、改变弓主动脉弓步血流状况，内膜入口血流及血栓状况、搏动情况；分析腹部夹层厚度、血栓大小、剥离长度、管腔内径，并对颈动脉、腹腔动脉、肾动脉、双侧髂动脉、肠系膜上动脉进行分析。(2)CT检查表现。(3)诊断符合率。DeBaKeyⅠ型为内膜以主动脉近端为起点开始撕裂，一直延伸到头臂血管下方；DeBaKeyⅡ型为内膜以主动脉近端为起点开始撕裂，终点为升主动脉；DeBaKeyⅢ型为内膜以降主动脉为起点开始撕裂，一直向左锁骨下静脉延伸。诊断符合率=(DeBaKeyⅠ型+DeBaKeyⅡ型+DeBaKeyⅢ型)/总例数×100%。(4)诊断效能。以症状体征、主动脉造影结果为诊断金标准，比较敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以%描述，组间比较采用χ2检验；计量资料以描述，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 超声检查结果、征象分析

对进行彩色多普勒超声检查的32例患者检测结果进行分析，可见主动脉出现内径扩张，大小约为42～85 mm，动脉腔因撕裂而出现主动脉真腔与假腔。内膜因撕裂呈现出一端游离另一端相连状态，游离一端随心脏跳动而发生飘动。观察主动脉真、假腔血流情况，可见真腔血流速度与假腔相比更快，血流颜色与假腔相比更鲜亮，在收缩期真腔血液通过破口进入假腔中，舒张期情况相反。32例患者进行彩色多普勒超声检查分析后，征象主要表现为12例患者动脉出现明显增宽，23例主动脉壁分离，18例主动脉瓣轻度返流，10例存在破口，8例冠状动脉受累，3例肾动脉受累，1例存在胸腔积液，3例存在心包积液。

2.2 CT检查结果分析

CT检查结果显示，主动脉内膜由主动脉壁向腔内移动5 mm以上，可见裂开、撕裂的内膜片，呈现线样低密度影，可见真假两腔。

2.3 两组诊断情况比较

彩色多普勒超声检查诊断符合率(96.88%)明显高于CT检查(68.75%)，主动脉破口数、累及分支血管数目、夹层血栓形成、动脉壁钙化明显高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4 两组诊断效能比较

两种检查方法检查结果见表2。彩色多普勒超声检查诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组诊断情况比较

表2 诊断结果

表3 两组诊断效能比较

3、讨论

腹主动脉夹层动脉瘤属于血管疾病的一种，且临床较为罕见，发生的主要原因为环层中弹性纤维组织退化所造成的内膜及膜滋养血管破裂，动脉硬化、遗传、特发性主动脉中层退变、高血压等均为疾病诱发的重要因素[5]。患者在疾病或遗传因素影响下弹性纤维组织退化引发内膜破裂，破裂后血液会向腹主动脉中层流去，顺着中层长轴以扩展的方式将主动脉壁分成两部分，从而造成内膜剥离，导致该病的发生[6]。腹主动脉夹层动脉瘤临床无明显特异性症状，多数患者会表现为腹部的撕裂样疼痛，若不能得到及时有效的治疗，由于夹层血肿对腹动脉开口处的压迫，还可能导致消化道出血等问题的出现，而消化道出血的原因不易被查出，在诊断过程中容易出现漏诊，影响患者疾病治疗及预后[7]。

CT在临床疾病诊断中有着广泛应用，但在腹主动脉夹层动脉瘤患者诊断中准确性不足，受到一系列因素的影响，无法对疾病DeBaKey类型进行准确判断，不能对患者疾病进展进行准确评估，漏诊几率较大，容易出现制定治疗方案与患者病情不符的情况，不利于患者的治疗[8]。彩色多普勒超声操作较为简单，具有无创的特点，能够从多角度对病情进行分析，可直接判断动脉夹层瘤是否形成，通过对动脉瘤周围条件进行分析，能够较为准确地对患者病情进展程度进行判断，尤其对多数升主动脉和腹主动脉夹层动脉瘤的诊断准确率较高，为患者后续疾病治疗提供重要依据[9]。

本研究结果显示，32例患者中主动脉内径扩张约42～85 mm，内膜出现一端游离另一端相连情况，游离端随心脏跳动而飘动，动脉腔出现主动脉真腔与假腔，真腔血流速度快于假腔，血流颜色更鲜亮，收缩期真腔血液进入假腔，舒张期假腔血液进入真腔。32例患者中12例患者动脉明显增宽，23例动脉壁分离，18例主动脉瓣轻度返流，10例破口，8例冠状动脉受累，3例肾动脉受累，1例存在胸腔积液，3例存在心包积，提示通过彩色多普勒超声检查，能够准确判断患者病情发展情况，明确病情严重程度。CT检查结果显示，呈现线样低密度影，可见真假两腔。

本研究结果显示，彩色多普勒超声检查诊断符合率明显高于CT检查，主动脉破口数、累及分支血管数目、夹层血栓形成、动脉壁钙化明显高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果与张小丽[10]研究基本相符，充分说明在提高诊断符合率方面彩色多普勒超声的应用效果更好。究其原因，CT检测结果受多种因素影响，若患者主动脉内径扩张较小，容易造成疾病误判，从而影响疾病检测准确度，而彩色多普勒超声受各种因素影响较小，能够较为直观地对患者病情进行准确反映。通过观察血流状况与周围其他环境对DeBakey类型进行准确判断，更有利于患者后续疾病方案的制定，且彩色多普勒超声能够评估心功能状态，对心脏结构及心包积液、阻塞情况进行明确，进而促进腹主动脉夹层瘤检查结果准确程度的提高，促进诊断符合率的提高[11]。此外，彩色多普勒超声检查诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，彩色多普勒超声检查能够对撕裂内膜进行清晰观察，通过影像显示可判断血流分割现象，能够全方位地观察破口位置及真假腔，通过破口对主动脉瘤进行分析，判断瘤体破裂情况，对腹主动脉夹层动脉瘤实施全面分析，因而诊断效能更高[12]。

综上所述，在腹主动脉夹层动脉瘤患者临床诊断中彩色多普勒超声的应用可有效提高疾病检出率，效果优于CT检查。

参考文献:

[1]王礼星,王雪莲,杨芳娟,等.急诊超声诊断老年复杂Stanford B型主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例[J].影像研究与医学应用,2019,3(11):202-203.

[2]张文卿,杨航,夏洪涛,等.基于CT增强3D打印技术在腹主动脉瘤和B型主动脉夹层中的应用(附2例报道)[J].放射学实践,2020,35(4):560-563.

[3]马金梅,赵国强,张理,等.西宁地区彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床作用分析[J].高原医学杂志,2018,28(4):57-60.

[4]郭伟.腹主动脉瘤诊断与治疗指南[J].中国实用外科杂志,2008,25(11):916-918.

[5]白玲玲.彩色多普勒超声在消化道出血合并腹主动脉夹层诊断中的应用效果[J].基层医学论坛,2018,22(20):2845-2846.

[6]李云川,孙书怡.彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的临床价值[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):166-167.

[7]刘东庆.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤19例分析[J].医药论坛杂志,2015,36(8):155-156.

[8]刘晨,刘小路,杨赛.CT诊断超高龄腹主动脉瘤伴夹层1例[J].影像研究与医学应用,2017,1(17):154-155.

[9]唐荣,杨建平,刘卓,等.38例主动脉夹层动脉瘤彩色多普勒超声诊断结果分析[J].现代医用影像学,2016,25(5):982-984.

[10]张小丽.主动脉夹层动脉瘤的彩色多普勒超声诊断价值分析[J].基层医学论坛,2016,20(23):3252-3253.