首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 宫颈癌论文 > TCT与病理活检对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值体会

TCT与病理活检对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变的诊断价值体会

2023-12-08 43 上传者：管理员

摘要：目的分析薄层液基细胞学检查(TCT)、病理活检在早期宫颈癌、宫颈上皮内病变中的实际诊断价值。方法选取2020年02月至2022年12月焦作市妇幼保健院收治的86例疑似宫颈癌及宫颈上皮内病变患者作为研究对象，纳入研究患者均接受TCT与术前病理活检，将二者实际诊断结果与“金标准”检查(术后病理活检)进行对照，对其诊断结果及阳性征象检出率进行分析比较。结果 86例疑似患者经术后病理检查确诊宫颈癌14例、意义不明的非典型鳞状细胞35例、宫颈内上皮病变低级17例、宫颈内上皮病变高级14例，确诊6例。TCT检查确诊宫颈癌5例、意义不明的非典型鳞状细胞48例、宫颈内上皮病变低级7例、宫颈内上皮病变高级24例，未确诊2例；术前病理活检检查确诊宫颈癌14例、意义不明的非典型鳞状细胞34例、宫颈内上皮病变低级17例、宫颈内上皮病变高级14例，确诊7例，术前病理活检与“金标准”的符合率明显高于TCT，差异有统计学意义(P <0.05)，术前病理活检与“金标准”仅在意义不明的非典型鳞状细胞中存在1例不符；TCT诊断准确度、灵敏度及特异度分别为91.86%、98.75%、50.00%，术前病理活检准确度、灵敏度及特异度分别为98.84%、98.75%、100.00%，两种检查准确度、特异度对比，差异有统计学意义(P <0.05)。结论对比TCT，术前病理活检能给予早期宫颈癌、宫颈上皮内病变较精确的诊断，值得应用。

关键词：
女性
宫颈上皮内病变
宫颈癌
术前病理活检
薄层液基细胞学检查
加入收藏

宫颈癌(CC)是女性特有的一种恶性肿瘤，该疾病在女性中的发病率仅次于乳腺癌，据统计，全球每年约20多万女性因宫颈癌死亡,我国每年因宫颈癌死亡的女性高达近3万[1]；按病理分类可分为宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌3种，其中以宫颈鳞状细胞癌最为常见，宫颈癌患者普遍存在阴道不规则出血、接触性出血、白带异常、下腹部疼痛等(早期不显著)症状，随着病程延长，多数患者还会合并输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等并发症[2]。宫颈上皮内病变是宫颈癌前病变最具代表性的表现，其症状与早期宫颈癌类似，二者鉴别难度相对较大[3]。薄层液基细胞学检查(TCT)的一种以液基薄层检测系统为基础的诊断技术，但该检查易受到操作人员技术水平、受检者膀胱等因素的干扰，进而出现漏诊、误诊[4]；术前病理活检则是针对早期宫颈癌、宫颈上皮内病变的组织学诊断方法，二者检查原理存在巨大差异，实际诊断效能同样亦不相等，为进一步探究早期宫颈癌及宫颈上皮内病变最佳诊断方式，本研究结合院内86例疑似样本，对比分析以上两组诊断方式的实际诊断价值，具体分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年12月焦作市妇幼保健院收治的86例疑似宫颈癌及宫颈上皮内病变患者作为研究对象。本研究纳入样本中年龄44～73岁，平均(55.24±7.46)岁。本次研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均存在宫颈癌及宫颈上皮内病变特异性症状；未合并其他妇科疾病；可完整提供本研究所需相关数据资料者。排除标准：已确诊宫颈癌及宫颈上皮内病变者。

1.2 方法

TCT检查：在受检者非生理期进行取样，取样时受检者体位为膀胱截石位，利用扩阴器对宫颈实施扩并使用医用棉球对宫颈周围分泌物进行擦拭，将宫颈刷置入受检者阴道内以顺时针转动5圈，在宫颈刷上采集子宫颈细胞样本；随后将样本置入液基内，将宫颈刷置入保存液试管内，再实施漂洗，将细胞转移至保存溶液内，将样本标本置入全自动细胞制备机内，按正常操作步骤进行混匀、过滤、转移等处理，置于普通光学显微镜下观察，按说明书内容以及标准规范操作，尽可能规避其他客观因素对最终检查结果的影响。

术前活检病理检：样本采集步骤与TCT相同，在擦拭宫颈分泌物后，在宫颈处开展醋酸白实验、碘试验，因此确定宫颈内疑似阳性区域，确定后在阴道镜辅助下检查，对醋酸白色上皮、异型血管等区域均取合适样本，取样完成后将其转入甲醛溶液中，最后进行病理诊断。

1.3 观察指标

对比TCT、术前病理活检、术后病理活检诊断结果。对比TCT、术前病理活检诊断效能，准确度=(A+D)/例数×100%，灵敏度=A/(A+C)×100%，特异度=D/(D+B)×100%。其中A表示真阳性，B表示假阳性，C表示假阴性，D表示真阴性[5]

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以形式表达计量资料，开展t检测，在计算结果显示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 TCT、术前病理活检、术后病理活检诊断结果对照

86例疑似患者经术后病理检查确诊宫颈癌14例、意义不明的非典型鳞状细胞35例、宫颈内上皮病变低级17例、宫颈内上皮病变高级14例，未确诊6例；TCT检查确诊宫颈癌5例、意义不明的非典型鳞状细胞48例、宫颈内上皮病变低级7例、宫颈内上皮病变高级24例，未确诊2例；术前病理活检检查确诊宫颈癌14例、意义不明的非典型鳞状细胞34例、宫颈内上皮病变低级17例、宫颈内上皮病变高级14例，未确诊7例，术前病理活检与“金标准”的符合率明显高于TCT，差异有统计学意义(P<0.05)，术前病理活检与“金标准”仅在意义不明的非典型鳞状细胞中存在不符。见表1。

表1 TCT、术前病理活检、术后病理活检诊断结果对照(n=86)

2.2 TCT、术前病理活检诊断效能对比

TCT诊断准确度、灵敏度及特异度分别为91.86%、98.75%、50.00%，术前病理活检准确度、灵敏度及特异度分别为98.84%、98.75%、100.00%，两种检查准确度、特异度对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 TCT、术前病理活检诊断效能对比[n(%)]

3、讨论

宫颈癌是指人乳头病毒(HPV)感染引起的恶性肿瘤，诱发因素包括分娩、性生活、疾病(子宫内膜息肉、慢性子宫炎症)、不良生活习惯等，同时宫颈癌也是女性特有的妇科恶性肿瘤，具有发病率高、致死率高等特点[6]；宫颈上皮内病变即宫颈癌前病变，按严重程度可分为宫颈内上皮病变低级、宫颈内上皮病变高级，主要表现为宫颈细胞增生与非典型性出现，早期宫颈癌与宫颈上皮内病变症状无明显差异，鉴别难度较大，一直是临床研究的重点[7]。

薄层液基细胞学检查(TCT)是针对早期宫颈癌与宫颈上皮内病变的一种细胞学检查，该检查主要对宫颈上皮细胞采取显微镜下检查，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率[8]。但从TCT实施步骤来看，该检查的在早期宫颈癌与宫颈上皮内病变中的诊断效能并不理想，原因主要体现与以下几个方面：TCT检查主要将所取得的宫颈上皮细胞制作成薄片在实施显微镜下检查，但脱落的宫颈上皮细胞与活体宫颈上皮细胞存在本质上的差异，最终可导致TCT检查漏诊、误诊[9]；另外，TCT检查需要对收集的宫颈上皮细胞实施涂片处理，易导致涂片浑浊，最终难以取得准确的诊断结果[10]。随着近年来妇科病理检查的发展，术前病理活检被广泛应用于宫颈癌与宫颈上皮内病变中，有研究提出[11]感染HPV16、HPV52、HPV58及25～39岁的女性宫颈上皮组织CINⅡ级及以上病变检出率较高。本研究结果显示：术前病理活检与“金标准”的符合率明显高于TCT，差异有统计学意义(P<0.05)，术前病理活检与“金标准”仅在意义不明的非典型鳞状细胞中存在1例不符；TCT诊断准确度、灵敏度及特异度分别为91.86%、98.75%、50.00%，术前病理活检准确度、灵敏度及特异度分别为98.84%、98.75%、100.00%，两种检查准确度、特异度对比，差异有统计学意义(P<0.05)，相关分析如下：宫颈术前病理活检是指病理科医师从受检者子宫颈上取出若干处组织进行病理学检查来明确诊断的一项妇科检查，其中在阴道镜下多点活检是在宫颈阴道涂碘液与醋酸溶液着色后，多点定位取活体组织进行检查，可发现细微的病灶，提高宫颈疾病诊断的准确度、灵敏度、特异度[12]。其中宫颈上皮内病变的术前活检体征分析如下：宫颈内上皮病变低级：术前病理活检主要表现为组织表层、中层可见明确凹空细胞，凹空细胞核存在一定异型性、扭曲，核膜多表现为不规整状态，表现为双核/多核，核周围存在明确空晕，空晕四周僵硬，表达为“铁丝网”状[13]；在鳞状上皮细胞的基底部，细胞核异型性多轻度表达，甚至不存在异型性(单纯的HPV感染，也归入)宫颈内上皮病变低级，无明显核分裂，未见病理性核分裂[14]。宫颈内上皮病变高级组织学特点是全层细胞均有异型性，其中表层可见凹空细胞者为CINII，无明确凹空细胞者为CINIII[15]。宫颈癌的术前活检特点分析如下：其中子宫颈原位癌可见局部黏膜上皮全层发生癌变，尚未突破上皮层的基底膜向其下的组织浸润和侵犯；子宫颈鳞状细胞癌主要分为早期浸润癌与浸润癌，其中早期浸润癌在原位癌的基础上，少数癌细胞突破基底膜，并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5 mm，宽度不超过7 mm，也没有淋巴结转移；浸润癌癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5 mm[16]。意义不明的非典型鳞状细胞是指宫颈鳞状上皮细胞可能是由于炎症刺激，或者是hpv感染引起异常的变异，导致鳞状细胞形态改变，既是宫颈癌的表现，也是宫颈内上皮病变的表现，若无法通过单项检查确定，可采取术前宫颈活检+TCT检查予以确认，由此可见术前宫颈病理活检对宫颈、意义不明的非典型鳞状细胞、宫颈内上皮病变低级、宫颈内上皮病变高级的检出体征存在明确差异，故，术前病理活检最终诊断结果仅与“金标准”检出1例不符。最后，术前宫颈活检虽具有较高的诊断效能，在实施过程同样需注意相关细节，例如选择合适的检查时间(月经后1～2周为宜)、检查的过程中，需要严格按照操作规程和安全标准进行操作，避免伤及其他器官或者对患者造成过度的痛苦。

综上所述，术前病理活检在早期宫颈癌及宫颈上皮内病变诊断中的效能高于TCT检查，通过该检查基本可确定患者为病变程度。

参考文献:

[4]周晓花,宋芳,吕讷男,等.HR-HPV阳性TCT阴性女性的宫颈上皮组织病理学结果分析[J].医学综述,2020,26(1):183-186,191.

[5]金红,刘圆圆,张念,等.p16/Ki-67联合检测对TCT阴性高危型HPV感染者子宫颈病变的诊断价值[J].临床与实验病理学杂志,2021,37(9):1071-1075.

[6]薛桐,陈奎生,韦娜,等.TCT联合p16/Ki-67双染､HPV E6/E7mRNA检测在宫颈鳞状上皮内病变中的诊断价值[J].郑州大学学报(医学版),2023,58(3):391-394.

[7]姚雪芹,叶世敏,何书昱,等.贵州省毕节地区高危型HPV感染妇女不同T C T结果的病理结局分析[J].贵州医药,2019,43(8):1333-1335.

[8]李晓,杨永泉,孙朝晖,等.HPV基因分型联合TCT检测对宫颈病变的临床诊断价值[J].热带医学杂志,2023,23(1):67-70.

[9]原新丽,吴祁生,张火兵,等.液基细胞学检查在不同年龄段女性子宫颈癌前病变筛查中的现状研究[J].标记免疫分析与临床,2020,27(1):27-31.

[10]孟惠娟,陈友国,周金华,等.TCT联合HPV-DNA在宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值及P16､Ki67检测的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2022,21(6):649-652.

[11]符平,吴文萃.超声､宫颈TCT､HPV联合检查对老年宫颈癌的诊断价值[J].中国老年学杂志,2022,42(2):287-290.

[12]江琴,吴钊,唐倩,等.宫颈液基细胞学筛查阴性及高危型人乳头瘤病毒筛查阳性患者临床病理特征分析[J].现代肿瘤医学,2022,30(17):3191-3195.

[13]李婷婷,王翠峰.高危型人乳头瘤病毒联合宫颈液基薄层细胞学检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用价值[J].中国全科医学,2021,24(9):1106-1110.