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探究老年非瓣膜房颤患者应用华法林抗凝的疗效及安全性

2020-06-05 195 上传者：管理员

关键词：
心外科
抗凝治疗
缺血性脑卒中
老年
血栓
非瓣膜房颤
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本文探讨华法林对老年非瓣膜房颤抗凝疗效及安全性，报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2015年9月至2017年9月本院收治的116例老年非瓣膜房颤患者，纳入标准：（1）年龄60～85岁；（2）房颤血栓危险度评分≥2分，且出血风险评分<3分；（3）无抗凝禁忌证；（4）近3个月内无脑卒中史、出血史；（5）无血液系统疾病等。其中，男61例、女55例，平均年龄（72.73±5.99）岁，按华法林使用剂量不同将其分为对照组与研究组，每组各58例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采用华法林抗凝治疗，起始剂量为3～5mg/d，并依照INR值（国际标准化比值）调整药物剂量，对照组控制INR在2～2.5，研究组控制INR在2.6～3.0。INR达到目标值后的前3周每7d测定1次INR，之后每月测定1次。

1.3观察指标

检测两组治疗前后血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和D-二聚体（D-D）。随访58～138d，平均随访（84.73±24.49)d，并每隔1周随访1次，同时记录2年内栓塞事件和出血事件的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组栓塞事件和出血事件比较

研究组发生缺血性脑卒中2例，心肌梗死1例，栓塞事件发生率为5.2%；对照组发生缺血性脑卒中1例，心肌梗死3例，肺栓塞1例，下肢静脉栓塞1例，栓塞事件发生率为10.3%，两组栓塞事件发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组发生皮下瘀斑4例，牙龈出血3例，便潜血阳性2例，出血性脑卒中1例，出血事件发生率为17.2%，对照组发生牙龈出血2例，出血事件发生率为3.4%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后血浆NT-proBNP和D-D水平比较

研究组治疗前NT-proBNP为（2858.13±572.94)pg/ml、D-D为（312.85±142.63)ng/ml，治疗后NT-proBNP为（1428.37±216.25)pg/ml、D-D为（208.55±94.19)ng/ml；对照组治疗前NT-proBNP为（3099.53±652.99)pg/ml、D-D为（309.52±64.27)ng/ml，治疗后NT-proBNP为（2167.63±314.08)pg/ml、D-D为（257.83±88.41)ng/ml。两组治疗后血浆NT-proBNP、D-D水平比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3、讨论

有分析表明，华法林可使非瓣膜性心房颤动的缺血性脑卒中风险降低64%[2]。老年人是非瓣膜性心房颤动的危险因素，同时也是出血的高危人群。另有研究表明，严重出血的平均年龄为72.3岁，严重出血事件的危险性随年龄增加而增加。还有研究表明，与74岁以下的老年人相比，85岁以上人群抗凝治疗后颅内出血的发生率可增加2.5倍[3]。血浆NT-proBNP在预测房颤血栓前状态方面有一定的作用，其是评估心肌损伤程度的客观标志物，心肌细胞大量释放NT-proBNP可引起血管内皮损伤，从而导致血液的浓度与黏稠度改变，最终引起血栓形成。D-D为特异性降解产物，一直以来都是反映栓塞风险的参考指标。本文将血浆NT-proBNP、D-D水平作为观察指标，结果显示，研究组治疗后血浆NT-proBNP和D-D水平明显降低，栓塞事件发生率亦明显降低，说明提高华法林用量能够进一步降低栓塞事件的风险。但是出血事件也随之增加，其中1例为出血性脑卒中。由此可见，对于老年非瓣膜房颤患者，华法林抗凝治疗的获益与其出血事件是同步的，应遵循个体化用药原则，密切监测INR，保证华法林的有效性与安全性。

参考文献：

[1]王汝朋,杨水祥.利伐沙班和达比加群酯及华法林在非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(12):1246-1249.

[2]胡广卉,武云涛,陈艳梅,等.高龄非瓣膜病性房颤患者长期应用华法林抗凝治疗的疗效与安全性[J].中国循证心血管医学杂志,2014,21(6):730-732.

[3]哈斯高娃,曹中朝,刘东华,等.利伐沙班与华法林对高龄非瓣膜性房颤患者D-二聚体､NT-proBNP水平的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(32):6291-6294.

杜冰.华法林对老年非瓣膜房颤抗凝的疗效及安全性分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):333-334.