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急性StanfordA型主动脉夹层患者应用去分支复合手术与孙氏手术治疗的效果对比

2020-06-30 324 上传者：管理员

摘要：目的对比分析去分支复合手术、孙氏手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层(AD)患者的临床效果。方法选取河南科技大学附属许昌市中心医院急性StanfordA型AD患者68例(2018年1月-2019年2月)，按随机数表法分为A组(n=34)与B组(n=34),A组予以去分支复合手术，B组予以孙氏手术。对比两组围术期情况、死亡率及术前、术后24h、术后72h谷氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(SCr)水平。结果A组术中输血量较B组少、术后引流量较B组少，机械通气时间、住院时间较B组短(P<0.05)；术后24h、术后72h,A组AST、SCr水平较B组低(P<0.05);A组死亡率0.00%与B组2.94%相比无显著差异(P>0.05)。结论与孙氏手术相比，去分支复合手术应用于急性StanfordA型AD患者中，可减少术中输血量、术后引流量，缩短机械通气时间，减轻肝肾损伤，促使患者及早恢复出院，且死亡率低，值得临床应用。

关键词：
去分支复合手术
孙氏手术
心胸外科
急性StanfordA型AD
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主动脉夹层发病率较高并逐年增加，严重威胁患者健康和生命安全[1]。急性StanfordA型AD具有起病急骤、病情凶险等特点，保守治疗预后差等特点。孙氏手术、去分支复合手术为现阶段常用术式，但不同术式临床效果不一，预后不同。基于此，本研究选取河南科技大学附属许昌市中心医院急性StanfordA型AD患者68例，旨在对比分析去分支复合手术与孙氏手术临床效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院急性StanfordA型AD患者68例(2018年1月～2019年2月)，按随机数表法分为A组(n=34)与B组(n=34)。A组：男21例，女13例；年龄49～68岁，平均(54.81±2.31)岁。B组：男22例，女12例；年龄50～69岁，平均(55.38±2.61)岁。两组基线资料(年龄、性别)均衡可比(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2选取标准

纳入标准：(1)符合急性StanfordA型AD诊断标准[2];(2)无凝血功能障碍；(3)患者及家属知情，并签订承诺书。

排除标准：(1)麻醉禁忌者；(2)合并血液系统传染性疾病者；(3)麻醉禁忌者。

1.3方法

1.3.1B组

予以孙氏手术，全麻，胸骨正中部位做切口，建体外循环，主动脉弓、升主动脉及分支充分游离，右房插管建回路引流，右上肺静脉留置左心腔引流管，行体外转机，钳闭升主动脉，使用心肌保护液，自冠状动脉起始处灌入，钳闭左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉，灌注后停止体外循环，开放升主动脉，探查明确夹层破口，离断主动脉弓部，离断操作部位为左侧锁骨下动脉远端处，于主动脉弓远端处将支架象鼻血管植入降主动脉真腔，四分叉人工血管远端首先和支架血管进行缝合操作，后同降主动脉近端实施缝合处理，在动脉泵管的另一端部位做植入操作，常规植入人工血管的灌注分支，排尽气体，恢复下半身循环，吻合左颈总动脉端，后对人工血管相关对应分支做吻合处理，恢复脑灌注，然后吻合近端，做膨肺处理，左心行常规排气，升主动脉做开放处理，后开放左侧锁骨下动脉、无名动脉，切断、结扎灌注分支，停机拔管，常规止血，常规关胸。

1.3.2A组

予以去分支复合手术，全身麻醉，常规消毒铺巾，建体外循环通路，对四分支人工血管远端做吻合处理，后常规吻合主动脉弓始端，将阻断钳置于人造血管近端，使用单腔引流管，穿刺操作，将其置入左颈总动脉，引流管型号为8Fr-12Fr，左颈总动脉做缝合处理，后对四分支人工血管8mm分支做常规缝合，后左锁骨下动脉、另一8mm分支行对接缝合处理，缝合无名动脉和10mm分支，排尽人工血管气体，无名动脉恢复血供，吻合升主动脉起始端，后吻合四分支人造血管近心端，在气体充分排尽后开放阻断，体外转机超滤，移除体外循环管，止血关胸。

1.3.3检测方法

取5mL晨起空腹静脉血，离心，取血清，使用生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)，使用谷氨酸氨基转移酶(AST)试剂盒(宁波美康生物技术有限公司)测定AST水平，以酵素法试剂盒(和光试剂公司)测定血肌酐(SCr)水平，SCr检测试剂盒购自和光试剂公司。

1.4观察指标

(1)围术期情况，记录对比两组机械通气时间、术中输血量、术后引流量、住院时间。(2)肝、肾功能指标，记录对比两组术前、术后24h、术后72hAST、SCr水平。(3)于患者出院后开始随访，随访3个月，统计对比两组死亡率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0分析，计量资料表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，(P<0.05)表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1围术期情况

A组术中输血量、术后引流量较B组少，机械通气时间、住院时间较B组短(P<0.05)，见表1。

表1围术期情况

2.2肝、肾功能指标

术前，两组AST、SCr水平对比无显著差异(P>0.05)；术后24h、术后72h,A组AST、SCr水平较B组低(P<0.05)，见表2。

表2肝、肾功能指标

2.3死亡率

A组无死亡病例，B组死亡1例。经确切概率法计算，A组死亡率0.00%(0/34)与B组2.94%(1/34)相比无显著差异(P=1.000)。

3、讨论

急性StanfordA型AD因起病急骤未及时就诊医治，会导致夹层破裂，诱发循环衰竭，导致患者死亡。据相关数据统计，StanfordA型AD48h内死亡率≥50%,2周死亡率高达90%，单纯内科手术治疗死亡率约60%，手术治疗住院死亡率约27%[3,4,5]。临床急需探讨一种最佳手术方案，提高临床效果，降低病死率，改善患者预后。孙氏手术环境为深低温停循环，选择性脑灌注、低温不能产生有效完全代谢抑制效果，会增加神经系统损伤、凝血机制异常，且孙氏手术大量输血会促使机体产生强烈炎症反应，导致肝、肾功能损伤，严重者会并发肾功能衰竭，整体效果欠佳[6,7]。

去分支复合手术具有以下优势：(1)无深低温停循环，可保护全身脏器，持续脑部灌注，降低神经系统损伤；(2)可保障术中肝、肾脏器灌注，减轻肝、肾器官缺血时间，降低脏器功能损伤；(3)主动脉吻合口前移，术野清晰，手术操作简便，能减少吻合口输血量，最大限度缩短体外循环时间，避免增加死亡风险。

本研究选取本院68例急性StanfordA型AD患者作为研究对象，对比分析去分支复合手术、孙氏手术临床效果，结果显示，A组术中输血量、术后引流量较B组少，机械通气时间、住院时间较B组短，术后24h、术后72hA组AST、SCr水平较B组低(P<0.05)，可见与孙氏手术相比，去分支复合手术术中输血量、术后引流量较少，机械通气时间较短，且去分支复合手术能显著降低肝肾损伤，能使患者及早恢复出院。本研究结果还显示，A组死亡率0.00%与B组2.94%相比无显著差异(P>0.05)，死亡率低。

综上所述，与孙氏手术相比，去分支复合手术应用于急性StanfordA型AD患者中，可减少术中输血量、术后引流量，缩短机械通气时间，降低肝肾损伤，促使患者及早恢复出院，且死亡率低。

参考文献：

[1]魏立春,张玉霞,侯培勇,等.腔内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗StanfordA型主动脉夹层7例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2017,37(12):1385-1389.

[2]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J].中华胸心血管外科杂志,2017,33(11):641-654.

[3]生伟,栾天,池一凡,等.急性StanfordA型主动脉夹层术后机械通气延长的危险因素[J].中华胸心血管外科杂志,2019,35(2):72-75.

[4]潘旭东,赵宏磊,刘宁宁,等.连续性肾脏替代治疗在急性StanfordA型主动脉夹层术后急性肾损伤中的应用[J].心肺血管病杂志,2016,35(3):189-192.

[5]焦瑞,刘楠.急性StanfordA型主动脉夹层术后急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗后的死亡预后因素分析[J].中华外科杂志,2017,55(4):270-273.

[6]吴怡锦,熊卫萍,曾嵘,等.孙氏手术治疗急､慢性StanfordA型主动脉夹层疗效的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(5):401-405.

[7]张志斌,席俊峰,蒋占鑫,等.氨甲环酸对孙氏手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层患者血液损失､输血量及并发症的影响[J].医学临床研究,2016,33(7):1249-1252.

杜容宇,靳永欣,马银龙.去分支复合手术与孙氏手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层患者的对比研究[J].临床研究,2020,28(06):12-14.