摘要:目的 比较单侧肋间切口入路与剑突下切口入路治疗老年纵隔肿瘤的效果及安全性。方法 104例老年纵隔肿瘤患者随机分为观察组(n=54例)和对照组(n=50例),对照组采用单侧肋间切口入路完成手术,观察组采用胸腔镜剑突下切口入路治疗。比较两组患者手术总时间、手术出血总量、住院时间、术后疼痛程度评分、术后3个月内死亡率、二次入院率及并发症发生率。结果 观察组手术出血总量、手术总时间、术后疼痛程度评分分别为(144±46)mL、(51.3±14.4)min、(3.11±0.28)分,均明显低于对照组的(271±62)mL、(82.1±19.8)min、(6.14±0.45)分(P<0.05)。住院时间、并发症发生率、二次住院率和死亡率两组比较差异均无统计学意义。结论 胸腔镜剑突下切口入路治疗老年纵隔肿瘤效果好,安全性较高,患者术后疼痛轻,术中出血量和手术时间少。
老年纵隔肿瘤在临床上很常见,症状多为压迫和占位所致的刺激咳嗽、气短、胸闷胸痛等[1,2]。由于病变部位解剖位置较为特殊,早期难以发现。尽管该病多为良性病变,很多患者早期不进行处理也不会产生明显影响,但疾病继续进展会导致症状加重,肿瘤体积增大,甚至出现恶变或感染等严重情况,临床上都会建议尽早治疗。胸腔镜切除手术特别适用于早期患者,具有疗效好、并发症少、出血少、创伤小等优点[3]。但是胸腔镜手术较易损伤肋间神经而引起疼痛等并发症,这是胸腔镜手术最常见的并发症,也是目前最需要改进的地方。本研究比较单侧肋间切口入路与剑突下切口入路的应用效果,报道如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
将方城县人民医院2017年1月—2020年6月期间收治的老年纵隔肿瘤患者104例作为研究对象。所有患者均经相关检查确诊,年龄不低于60岁,肿瘤直径小于6cm,择期实施胸腔镜手术治疗的患者。排除意识不清、严重慢性疾病、其他部位恶性肿瘤者。随机分为观察组(n=54例)和对照组(n=50例),其中观察组男31例,女23例,年龄60~78岁,平均(68.8±9.0)岁;合并症:3例窦性心动过缓,8例甲状腺异常,11例糖尿病,28例高血压,1例植入人工心脏起搏器术后;肿瘤类型:2例恶性神经源性肿瘤,3例恶性畸胎瘤,12例神经源性肿瘤,10例良性畸胎瘤,21例良性胸腺瘤。对照组男28例,女22例,年龄61~80岁,平均(69.5±9.8)岁;合并症:2例窦性心动过缓,9例甲状腺异常,13例糖尿病,26例高血压,1例植入人工心脏起搏器术后;肿瘤类型:3例恶性神经源性肿瘤,4例恶性畸胎瘤,15例神经源性肿瘤,12例良性畸胎瘤,16例良性胸腺瘤。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用单侧肋间切口入路完成手术:入室后常规麻醉,铺无菌单,消毒术区;行双腔气管插管,做一1cm左右的切口,位置在七肋间右侧腋后线上;从该切口处切开皮肤和肌肉等组织,改单肺通气,然后置入胸腔镜;另外再做两个切口,长度为1cm和3cm,位置分别在第七肋间和第四肋间的腋前线上;分离前纵隔区域,使得右侧纵隔胸膜显露出来,将周围的脂肪组织及纵隔肿瘤彻底切除;冲洗吹肺,止血,处理创面,确定肺表面无漏气,创面无出血后留置引流管,清点手术器械和物品缝合创口,结束手术。
观察组采用胸腔镜剑突下切口入路治疗:入室后常规麻醉,尽量分开双下肢,保持平卧位,留置导尿管,行单腔气管插管,监测患者动脉压,心电波形,血氧饱和度等指标;铺无菌单,消毒术区,剑突下做一2cm的切口;从该切口处切开皮肤和肌肉等组织后减小通气,分离胸骨后粘连,于胸骨后进入纵隔;另外再做两个长约0.5cm的切口,位置分别在左右肋弓与锁骨中线相交处,将戳卡从这两个切口置入胸腔,建立人工气胸,于心包前分离前纵隔区域,打开双侧纵隔胸膜,将周围的脂肪组织及纵隔肿瘤彻底切除;冲洗吹肺,止血,处理创面,确定肺表面无漏气,创面无出血后留置引流管,清点手术器械和物品缝合创口,结束手术。
术后1d两组患者行X线检查明确胸腔情况并下床进行适当的活动。常规应用抗生素3~7d预防感染。1~3d后24h引流量低于50mL且无脓性液体即可拔出引流管。术后随访3个月,每隔1个月做1次胸部CT检查。
1.3观察指标
比较两组患者手术总时间、手术出血总量、住院时间、术后疼痛程度评分、术后3个月内死亡率、二次入院率及并发症发生率。疼痛程度采用数字等级评定量表(NRS)评估。二次入院需排除其他原因引起的住院,仅为因本次手术或纵隔肿瘤复发引起的住院。并发症包括呼吸衰竭、肺部感染、恶性肿瘤全身转移等。
1.4统计学方法
数据的统计学分析使用统计学软件SPSS20.0完成,计量资料统计分析方法为t检验,采用均数±标准差表示,计数资料统计分析方法为卡方检验,检验水准均为α=0.05。
2、结果
2.1两组患者手术相关指标比较
观察组手术出血总量、手术总时间、术后疼痛程度评分均明显低于对照组(P<0.05),见表1。
表1手术相关指标比较
2.2两组死亡率、二次住院率和并发症发生率比较
对照组呼吸衰竭、肺部感染和其他并发症各1例,观察组肺部感染、恶性肿瘤全身转移和其他并发症各1例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3、讨论
纵隔肿瘤是临床最常见的胸部疾病之一。原发性纵隔肿瘤多为良性,包括淋巴源性肿瘤、神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤等[4],可由纵隔内多种组织发展而来,但不包括心脏、食道、气管来源的肿瘤。转移性纵隔肿瘤多为恶性,以胸腺转移多见。良性纵隔肿瘤若瘤体生长速度慢、体积小、症状不严重可不做特殊处理,但恶性纵隔肿瘤则必须进行治疗。目前治疗纵隔肿瘤最佳方法是手术切除。手术指征包括胸腺癌、胸腺囊肿、胸腺瘤等。手术方法有多种,较常见的有胸腔镜手术和开胸手术。开胸手术通常采用正中胸骨劈开的手术入路的方法进行手术[5,6,7],但是该方法创伤大,失血多,术后恢复慢,并发症多,手术风险高,老年患者通常无法耐受,因此胸腔镜手术成为治疗老年纵隔肿瘤最常见的方法。但是胸腔镜手术具体操作方法仍然可分为多种,目前临床上尚未达成共识认为哪种手术方法最好,仍然处于不断创新和发展的过程中。
胸腔镜手术是随着现代医学技术的发展而逐渐出现并应用于临床的新的手术方法。目前在胸部多种疾病的诊断和治疗中应用效果都较好,特别是胸部肿瘤的切除手术。由于其疗效好,几乎与开胸手术无差异,而且安全性高、创伤小,目前大有取代传统开胸手术的趋势。对于纵隔肿瘤的切除手术也有较多医院首选胸腔镜手术,但是对于具体手术方法和实施条件却存在争议。实施该手术需要丰富的相关手术经验,至少需要独立完成数十例纵隔肿瘤切除术的经验。而且该手术学习曲线较长,操作难度大,危险系数高,较难掌握,稍有不慎就极易出现复发、切除不完全等情况,并且只适合肿瘤≤3cm的患者。单侧位肋间切口是目前胸腔镜手术采用较多,较常规的方法,该方法对于偏向切口一侧的组织切除效果较好,但是对于另一侧的效果则较差。纵隔肿瘤多位于胸腔中央,距离切口较远,因此该方法就存在一定的局限性。弊端较为明显,难以保证对侧胸腺及胸腺上极的分离效果,彻底切除肿瘤及周围脂肪组织也难以办到,手术难度因此而增加了不少。术中会对手术侧肺组织牵拉,神经及血管损伤等手术风险也大大增加。而且该方法多要求双腔管插管,要求患者有较好的肺功能且能单肺维持血氧,否则术中单肺通气暴露纵隔进行手术则无法完成。因此对胸腔镜下纵隔肿瘤切除术进行改进,寻找最佳手术入路就成为当前首要的工作和研究内容之一。剑突下及双侧肋弓下切口就是一个改进措施,该方法位置居中,能兼顾左右,更能保证手术效果,减少手术风险。术中只需行单腔管插管,无须患者单肺通气,对患者肺功能要求不高。术中给予低流量CO2行人工气胸即可,麻醉师管理患者更为方便。术中对肺组织的牵拉也更轻,神经及血管损伤等手术风险也大大降低,术后患者呼吸系统影响也较小。但是该方法也有缺陷,人工气胸会增加气体栓塞的可能。因此仍然要求手术医师具有较高的手术技能,能熟练掌握手术操作及各种意外状况的处理措施。本次研究发现,行剑突下及双侧肋弓下切口进行纵隔肿瘤切除术手术出血总量、手术总时间、术后疼痛程度评分明显低于对照组,而对于住院时间、并发症发生率、二次住院率和死亡率则无明显影响。
综上所述,相比于单侧位肋间切口,胸腔镜剑突下切口入路治疗老年纵隔肿瘤效果更好,可减少患者术后疼痛,减少术中出血量和手术时间,而且安全性也较高,住院时间、死亡、二次住院、并发症等不良事件也不会增加。
参考文献:
[1]胡寿祥,杨艳萍,谢汉清,等.胸腔镜手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床对比研究[J].中国医学创新,2017,14(4):12-15.
[2]陈聪,徐志峰,蔡绍环,等.单操作孔全胸腔镜手术方式对纵隔肿瘤患者近远期疗效的影响[J]检验医学与临床,2017,14(4):503-505.
[3]任占良,张卫锋,张泳,等.经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(12):889-893.
[4]南海盛.胸腔镜手术治疗老年纵隔肿瘤效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(20):29-30.
[5]何博,吴蔚,谭德立,等.经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的疗效对比[J].局解手术学杂志,2020,29(10):812-817.
[6]王庆淮,谭宁.经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较[J].现代肿瘤医学,2019,27(21).3824-3827.
[7]杨国才,严杰,陈志军,等.胸腔镜技术在纵膈肿瘤诊断与治疗中的应用[J].现代实用医学,2015,27(1):73-74.
文章来源:郑亚南.胸腔镜剑突下切口入路治疗老年纵隔肿瘤的临床疗效[J].吉林医药学院学报,2021,42(04):261-263.
分享:
肺结核在临床中较为常见的一种类型为空洞型肺结核,传统的药物治疗耗时长,如出现药物剂量过大,可能影响患者的肝肾功能和耐药性,不利于患者的疾病治疗。目前,微创外科的发展已成为一种优势,在电视胸腔镜手术中占有较高的地位。约80%的肺叶切除术是电视辅助肺叶切除,它不仅可以降低围手术期患者的死亡率,而且具有创伤小、恢复快的优良特点。
2024-03-22胸外科手术患者面对的治疗压力较大,风险性高,手术用时相对较长,故而患者内心往往存在恐惧情绪。随着社会生物医学模式的应用,改变传统的护理方案,加强对患者的人性关怀具有实际价值,可提升患者对护理工作的满意度。人性化护理干预方式在术前、术中、术后分别采取相应的护理措施,术前尽可能让患者精神体格方面达到最佳的状态,提高患者对麻醉以及手术的耐受能力。
2024-02-02心脏外科手术是现代医学的一大突破,为患有心脏疾病的患者带来了新的生机与希望。通过心脏外科手术,医师可以挽救生命,延长生命,并提高患者的生活质量。但同时心脏外科手术也是一项复杂高风险的手术,患者在手术后需要进入重症监护室进行细致地护理。心脏外科重症监护室(CSICU)是一种专门为心脏手术患者提供全面监护和照料的特殊病房。
2024-02-02传统的康复管理方式主要依赖于医生、康复师等专业人员的指导和帮助,缺乏及时、全面的监测和支持。而随着移动健康技术的迅速发展,包括智能手环、智能手表、智能血压计、血糖仪等在内的移动健康设备已经逐渐普及,为心胸外科康复管理提供了新的机遇和挑战。中医康复医学是一种传统的康复方式,已经在许多慢性疾病的康复治疗中得到广泛应用[1]。
2024-01-26疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是根据疾病诊断、年龄、合并症、并发症、治疗方式、病情严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系[1]。DRG评价体系从能力、效率、费用、安全4个维度对医疗机构进行评价,从整体衡量医疗机构收治病例所覆盖范围、技术难度、所花时间、费用、医院质量控制等情况。
2024-01-26心房颤动(房颤)为临床最常见的心律失常,常导致卒中、心力衰竭和死亡,其发病率呈逐年增长的趋势。经导管射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)已被证实在转复并维持患者窦性心律、减少心脑血管事件等方面获益强于药物治疗,且兼具微创、成功率高等优点,目前已成为房颤的主流治疗方案,预计到2030年,我国接受RFA的患者将达100万例。
2024-01-15随着起搏器植入量的增加以及现代起搏器特殊功能的不断推出,广大心电工作者在分析起搏器动态心电图时经常会遇到现代起搏器特殊功能运作的心电图改变。不同品牌,甚至同一品牌、不同型号的起搏器特殊功能的设计都不尽相同,如果不熟悉该功能的运作方式和心电图表现,那么在分析起搏器心电图时容易将这种起搏器特殊功能运作误认为起搏器故障、心律失常事件。
2023-12-25胸痛是急诊科最常见的主诉之一[1]。美国每年有600~800万因胸痛就诊的患者,而欧洲每年就诊于急诊科的胸痛患者高达1 500万[2]。急性胸痛的病因涉及多个系统,包括心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼肌及神经系统等。根据其危险程度可分为致命性胸痛及非致命性胸痛,其中造成致命性胸痛的主要疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、急性肺栓塞、张力性气胸等。
2023-10-07胸腔闭式引流是成人胸部手术后常见的治疗手段,是引流胸腔内多余气体或液体从而促进肺复张的重要方法,同时也是医护人员观察病人胸腔内病情变化的重要途径。留置胸腔闭式引流管可能会引起疼痛,影响病人功能锻炼,严重者会引发肺部感染、肺水肿、气胸等并发症,不利于术后康复。
2023-09-28呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指病人在建立人工气道及机械通气48 h后或停止机械通气48 h以内新发生的医院获得性肺炎。VAP的发生可导致病人机械通气时间延长、医疗费用增加和住院时间延长,甚至增加病人的死亡率。研究表明,在接受机械通气48 h以上的病人中,10%~20%的病人会发生VAP。
2023-07-06人气:16674
人气:14049
人气:13856
人气:12909
人气:12752
我要评论
期刊名称:中华胸心血管外科杂志
期刊人气:2010
主管单位:中国科学技术学会
主办单位:中华医学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1001-4497
国内刊号:11-2434/R
邮发代号:82-145
创刊时间:1985年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.107
影响因子:0.952
影响因子:0.590
影响因子:0.784
影响因子:0.961
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!