首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 基础医学论文 > 血液学论文 > 治疗脑卒中后吞咽功能障碍的低频电刺激吞咽障碍训练仪的疗效观察

治疗脑卒中后吞咽功能障碍的低频电刺激吞咽障碍训练仪的疗效观察

2020-09-10 301 上传者：管理员

摘要：目的：研究对脑卒中后吞咽功能障碍患者使用低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗的临床疗效。方法：于郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月—2019年12月收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者中选取80例,使用抽签法分为两组,各40例,给予常规康复训练的为对照组,在对照组基础上给予低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗的为实验组,对两组治疗后临床疗效进行分析。结果：对比两组总有效率,实验组高于对照组(P<0.05);两组标准吞咽功能评分法(SSA)评分对比,治疗前两组无显著差异(P>0.05),治疗2周及治疗4周后,两组均有所改善,实验组评分均低于对照组(P<0.05);两组吞咽障碍特异性生存质量量表(SWAL-QOL)评分对比,治疗前两组无显著差异(P>0.05),治疗2周及治疗4周后,两组评分均增高,差异显著(P<0.05),且实验组评分均高于对照组(P<0.05)。结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者给予低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗具有显著效果,可促进患者吞咽功能恢复,改善预后,进而提升患者生活质量。

关键词：
低频电刺激吞咽障碍训练仪
吞咽障碍
康复训练
脑卒中
脑细胞缺氧缺血
加入收藏

随着我国老龄化逐渐增加，脑卒中发病率也随之上升，该病具有较高的致残率以及病死率，脑细胞缺氧缺血5min后即可发生不可逆损伤，极易引发吞咽功能障碍，常表现为吞咽有关肌肉运动协调性下降、随意性舌运动时间延迟，严重时会出现误吸、吸入性肺炎等，甚至窒息死亡。故如何于发病早期促进脑卒中吞咽功能恢复一直是医学专家研究的重点内容。目前，临床针对脑卒中后吞咽功能障碍的治疗方式有多种，常见有心理干预、康复训练、电刺激等，但这些治疗方式在临床上应用效果不同[1]。随着医学技术不断发展，吞咽障碍训练仪在吞咽障碍患者中的治疗得到了广泛应用，并取得了令人满意的治疗效果。随着研究的不断深入，电刺激也逐渐应用于临床中。电刺激主要有低、中、高三种频率，有植入式以及经皮等刺激方式，其中经皮低频电刺激疗法是最常见的一种[2]。因此本文就2018年1月—2019年12月郑州大学附属洛阳中心医院收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者中选取80例进行分析，阐述如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

使用抽签法对本院2018年1月—2019年12月收治的80例脑卒中后吞咽功能障碍患者进行分组，分为两组，各40例。其中实验组男性26例，女性14例，年龄在51～76岁，平均为(67.53±6.96)岁；病程为1～51周，平均为(32.65±7.41)周；有24例为脑梗死，16例为脑出血。对照组男性28例，女性12例，年龄在52～74岁，平均为(66.97±6.54)岁；病程为1～53周，平均为(31.26±7.08)周；有22例为脑梗死，18例为脑出血。两组基本资料相比无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均与医院签署知情同意书；(2)所有患者均为发病>24h的非急性脑卒中，且通过CT以及MRI证实伴有局灶性脑细胞损伤；(3)生命体征无异常，可以配合医护人员工作；(4)均为完全性脑卒中；(5)均符合吞咽障碍评估与治疗中脑卒中后吞咽功能障碍诊断标准[3];(6)本研究经本院伦理委员会批准。

排除标准[4]:(1)患者有沟通障碍；(2)患有肾、肝等其他器官功能障碍；(3)非卒中导致的神经源性吞咽功能障碍；(4)非神经源性吞咽功能障碍。

1.2 方法

两组均采取基础治疗方式，给予患者改善脱水、脑循环、高压氧等治疗方式，并给患者补充脑神经营养液。在此基础上对照组给予患者实施常规吞咽康复训练。为患者营造一个舒适、安静的病室环境，于进餐前指导患者实行吞咽训练以及咽部肌肉康复训练。

吞咽训练：指导患者实行口腔、颈部以及颜面部肌力协调训练，在此过程中同时进行进食训练，协助患者保持后倾状态，使其颈部屈曲，促进其咽反射，方便食物进入。进食时，主要选择流质或半流质食物，同时注意使用吞咽技巧，20min/次。

咽部肌肉康复训练：使用冰盐水棉签刺激咽部，随后协助患者实行空吞咽运动，10min/次，3次/d。在患者休息时，帮助患者摆好体位，防止误吸；同时指导患者进行发声训练，多与患者交谈，进一步改善患者喉返神经功能。

实验组给予患者Vitalstim吞咽障碍训练仪(chattanooga公司，型号：5900)实行吞咽功能康复训练。设置参数：双向方波；波宽：700s，变频固定；设置频率：30～80Hz；强度为：0～15mA；放置电极部位：于舌骨上方放置第1电极，于环状软骨上方放置第2电极，在第1电极的同一部位等距离放置第3、第4电极。依据患者实际情况进行调整。如若患者出现厌谷滞留以及喉部移动功能障碍，应于舌骨上方将电极紧贴且水平排列，将第3、4电极沿正中线排列，同时于甲状上切迹上方放置第3电极，甲状软骨上切迹部位放置第4电极，30min/次，1次/d,14d为1疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

4周后进行随访，分析两组治疗效果。使用洼田饮水试验[5]，给患者营造一个舒适、安静的病室环境，在此环境下完成试验。准备一杯30mL的纯净水，温度保持在30～40℃，观察患者饮水时间以及有无发生呛咳。痊愈：Ⅰ级，患者5s内1次饮水完成，并无呛咳发生；有效：Ⅱ级，5s以上完成，分多次喝完，无呛咳；微效：Ⅲ级或Ⅳ级，5s以上完成，1次或多次喝完，有呛咳；恶化：Ⅴ级，患者症状无好转，甚至恶化。(痊愈+有效+微效)/总人数×100%=总有效率。

使用标准吞咽功能评分法(SSA)对两组治疗前、治疗2周及治疗4周后进行SSA检测，指导患者持续3次吞咽5mL纯净水，观察患者吞咽情况，如未有异常发生，指导患者吞咽60mL纯净水，观察患者吞咽情况，该表分值为17～46分，分值越高表明患者吞咽功能越差[6]。(3)使用吞咽障碍特异性生存质量量表(SWAL-QOL)对两组治疗前、治疗2周及治疗4周后进行生活质量分析，其中包括心理健康程度、有无恐惧心理、语言沟通情况以及心理压力等11个维度，共44个项目，每个项目1～5分，分值越高，生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS20.0分析数据，其中±s表示计量资料，选择t检验。多组计量资料比较采取F检验，而[n(%)]表示计数资料，选择χ2检验。P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组疗效分析

实验组总有效率97.50%高于对照组82.50%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗效果分析[N=40,n(%)]

2.2 两组SSA评分对比

两组SSA评分对比，治疗前，两组无显著差异(P>0.05)，两组治疗2周及治疗4周后相较于治疗前，评分均有所降低，差异显著(P<0.05)，治疗2周及治疗4周后，实验组评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组SSA评分分析(N=40,±s，分)

2.3 两组SWAL-QOL评分对比

两组SWAL-QOL评分对比，治疗前，两组无显著差异(P>0.05)，治疗2周及治疗4周后评分均高于治疗前(P<0.05)，治疗2周及治疗4周后，实验组评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组SWAL-QOL评分分析(N=40,±s，分)

3、讨论

脑卒中是临床常见病症，而吞咽功能障碍是脑卒中后最常发生的一种并发症，发生率呈逐年上升趋势，对患者生活影响较大。长期吞咽功能障碍能够引发营养不良、水、电解质紊乱、缺氧等不良反应，导致患者机体免疫力降低，进而极易引起感染性疾病，且误吸以及呛咳等极易引发吸入性肺炎，威胁患者生命安全。故在脑卒中后，早发现、早诊断为及早改善吞咽功能障碍的关键[8]。

多项研究表明[9]，目前临床针对脑卒中后吞咽功能障碍患者主要采取康复训练、药物等治疗方式来改善患者临床症状。但该病多数患者为老年人群，因多种因素影响，其治疗依从性较差，实施康复训练未能达到满意的治疗效果。低频电刺激吞咽障碍训练仪发射频率较低，经过使用低频脉冲电流对神经肌肉接头或运动终板处实施生理性电刺激，促使外周神经去极化，轻度收缩肌肉，以此改善局部微循环，进而达到提升咽部肌肉的协调性以及灵活性的目的。本文结果显示，对比两组总有效率，实验组高于对照组(P<0.05)；经治疗2周、治疗4周后，两组SSA评分以及SWAL-QOL评分均有所改善，且与对照组相比，实验组SSA评分更低，SWAL-QOL评分更高(P<0.05)。

综上所述，在常规康复训练治疗的同时，给予患者低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗可提升治疗效果，促进治疗进展，对患者吞咽功能的恢复具有重要价值，为患者日后生活质量提供保障，值得借鉴。

参考文献：

[1]吴霜,刘春风,楚兰,等.肌电生物反馈联合低频电刺激和康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(5):332-335.

[2]张华佳.早期吞咽功能康复训练应用于急性脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].医学理论与实践,2018,31(19):2980-2982.

[3]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009.168-169.

[4]徐婷,张阳普,崔晓阳,等.手法训练联合低频电刺激治疗脑卒中后口腔期吞咽障碍的效果观察[J].医药前沿,2019,9(33):121-123.

[5]陈凤侠,关艳霞.舌三针联合低频脉冲电刺激对脑卒中后吞咽障碍舌骨喉复合体动度的影响[J].世界中医药,2017,12(12):3085-3088.

[6]邹娜,丁常宇.头针联合低频脉冲电刺激治疗脑卒中恢复期患者吞咽功能障碍的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(19):78-80.

[7]姜平舟.低频电刺激联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效探讨[J].世界复合医学,2019,5(10):46-48.

[8]黄庆云.电刺激联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍的疗效及卒中后肺炎发生率的观察[J].双足与保健,2018,27(3):31-32.

[9]杨倩,谭军.低频脉冲电疗联合康复训练在改善脑卒中后患者吞咽困难中的应用[J].中国医药指南,2017,15(23):172-173.

张华.低频电刺激吞咽障碍训练仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].临床研究,2020,28(09):55-56.