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增强型体外反搏与稳斑贴治疗难治性心绞痛的临床疗效

2024-09-12 58 上传者：管理员

摘要：目的:探讨增强型体外反搏联合稳斑贴对难治性心绞痛的临床疗效。方法:选取2018年1月—2021年3月于河南中医药大学第一附属医院住院治疗的难治性心绞痛病人80例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组给予常规药物治疗，试验组在对照组治疗基础上加用增强型体外反搏和稳斑贴。观察两组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛疼痛程度、硝酸甘油使用量、生活质量、焦虑状态、内皮微颗粒水平。结果:治疗后，两组心绞痛发作次数、视觉模拟评分法(VAS)评分及硝酸甘油使用量降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组健康相关生存质量量表(SF-12)评分较治疗前升高，且高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分较治疗前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组内皮微颗粒水平较治疗前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:增强型体外反搏联合稳斑贴能够有效缓解难治性心绞痛病人的临床症状，提高病人生活质量水平，其机制可能与改善血管内皮功能、增加心肌灌注和冠脉血流储备，进而缓解心绞痛症状有关。

关键词：
RA患病数
冠心病
增强型体外反搏
稳斑贴
难治性心绞痛
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难治性心绞痛(refractory angina, RA)是指心绞痛症状持续时间超过3个月，且不能通过二线药物、三线药物、旁路移植术或介入治疗术控制的心绞痛[1]。随着人口老龄化加重和冠状动脉疾病生存率的提高，RA患病数正在急剧增加。据统计，目前至少有10%的冠心病病人存在RA,这些病人1年死亡率高达3.9%,9年死亡率高达28.4%[2]。更值得关注的是RA病人生活质量低、住院率高，是加重社会医疗负担与经济负担的重要疾病[3]。

中医疗法在改善临床症状、延缓疾病进展方面具有独特优势，其中穴位贴敷因其简便效廉的优势，在临床中广泛应用[4]。稳斑贴是河南中医药大学第一附属医院心脏中心自制的穴位贴敷，主要由川芎、烫水蛭、丹参、三七等药物组成，具有化瘀通络、稳定斑块之功效，能够有效缓解心绞痛症状。增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation, EECP)是一种无创性机械辅助循环治疗方式，能够改善冠状动脉灌注，缓解心绞痛症状[5]。本研究探讨增强型体外反搏联合稳斑贴治疗RA的临床疗效。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2018年1月—2021年3月于河南中医药大学第一附属医院住院治疗的RA病人80例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组，男22例，女18例；年龄37～75(68.93±13.59)岁；对照组，男23例，女17例，年龄38～75(67.58±11.99)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断、纳入与排除标准

1)诊断标准：符合RA[6]的诊断标准，即已确诊为冠心病的病人，经充分治疗仍存在心绞痛症状超过3个月并伴有可逆性缺血。2)纳入标准：年龄18～75岁，性别不限；冠状动脉造影证实为冠心病；经皮冠状动脉介入(PCI)或冠状动脉旁路移植(CABG)术后仍有心绞痛发作、不愿或不适宜再行PCI/CABG术者；血管条件不宜行PCI/CABG术，经规范药物治疗仍有心绞痛发作者；预期生存时间>12个月；签署知情同意书。3)排除标准：PCI或CABG术后6个月内；瓣膜置换术后；合并有出血性疾病或出血倾向，或服用华法林等其他抗凝药物，国际标准化比值(INR)>2.0;血压控制欠佳者；严重心律失常和急性心力衰竭者；伴有动脉瘤或夹层者；伴有严重主动脉瓣关闭不全者；活动性静脉炎及动静脉血栓形成；妊娠；其他研究者认为不适宜入组者。

1.3方法

1.3.1治疗方法

对照组：给予常规药物治疗，包括应用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯片等药物口服治疗。心绞痛发作期间给予硝酸甘油0.5～1.0mg舌下含服。试验组：在对照组基础上加用EECP和稳斑贴。EECP:每次1h,每周5d。稳斑贴贴敷于穴位区，每日1次，每次2h。具体穴位为内关穴(双)、阳陵泉穴(双)、足三里穴(双)、公孙穴(双)、膻中。治疗周期为7周。

1.3.2观察指标

检测两组治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛疼痛程度、硝酸甘油片使用量、生活质量、焦虑状态、内皮微颗粒水平。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)评估心绞痛疼痛程度，分数越高提示疼痛程度越重；采用健康相关生存质量量表(12-Items Short Form Health Survey, SF-12)评估生活质量，分数越高提示生活质量越高；采用汉密尔顿焦虑量表(Hamiton Anxiety Scales, HAMA)评分评价焦虑状态，分数越高提示焦虑程度越重。采集病人空腹外周静脉血，严格按照试剂盒检测说明检测内皮微颗粒水平，内皮微颗粒水平越高提示内皮损伤程度越重。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验或非参数检验。定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组心绞痛发作次数、VAS评分及硝酸甘油使用量比较

治疗后，两组心绞痛发作次数、VAS评分及硝酸甘油使用量均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

注：与同组治疗前比较，①P<0.05;与对照组治疗后比较，②P<0.05。

表1两组心绞痛发作次数、VAS评分及硝酸甘油使用量比较

2.2两组SF-12评分比较

治疗后，试验组SF-12评分较治疗前升高，且高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2两组SF-12评分比较(

2.3两组HAMA评分比较

治疗后，试验组HAMA评分较治疗前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3两组HAMA评分比较(

2.4两组内皮微颗粒水平比较

治疗后，试验组内皮微颗粒水平较治疗前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4两组内皮微颗粒水平比较(

3、讨论

RA病人常因明显的临床症状反复住院，不但加重社会医疗负担与病人经济负担，并且反复的心绞痛症状限制病人身体活动，加重病人焦虑、抑郁，严重影响病人生活质量水平。目前的药物治疗方案已不能使RA病人进一步受益，充分挖掘应用非药物治疗是RA防治的重要补充手段。目前，针对RA的非药物治疗方式包括脊髓刺激术、冠状静脉窦缩窄、心脏体外震波治疗、EECP、激光心肌血运重建等[2,7],其中EECP疗效显著，操作无创简便，是病人较易接受的一种物理治疗方式。EECP主要借助机械作用力对病人小腿、大腿及臀腰部的气囊有序充气加压，增加病人的回心血量，从而改善心肌血供[4,8]。研究表明，EECP能够减少动脉粥样硬化负担，改善心绞痛症状[9]。但EECP改善心绞痛的确切机制尚不明确，多认为与改善血管内皮功能有关。内皮微颗粒是内皮细胞损伤时释放的一种微小颗粒，可激活炎症反应，同时还会诱导泡沫细胞形成，促进动脉粥样硬化发生发展，是评估血管内皮功能的重要指标[10]。

中医无“难治性心绞痛”这一病名记载，根据临床症状与体征，将其归属于“胸痹”范畴，其病机可用“阳微阴玄”概括。阳微指上焦心阳虚衰，阴弦指下焦痰瘀等阴寒之邪过盛，阴乘阳位，闭阻心脉，不通则痛，故发心痛[11]。治疗当温阳活血，化瘀止痛。由于RA病人长期服用多种药物，如再加服中药，加重病人心理抵触与焦虑抑郁情绪。稳斑贴是一种结合经络腧穴功能与中药作用的中医外治疗法，由川芎、烫水蛭、丹参、三七等芳香温通、活血化瘀药物组成，贴敷于内关、阳陵泉、足三里、膻中等穴位，可刺激相关经络，使药力直达心脉，起到温阳活血、化瘀止痛之效。现代研究证实，与非穴位区比较，穴位区角质层薄、神经末梢丰富，利于药物吸收[12]。药物贴敷于穴位，能使药物有效成分通过气血经络连接内外脏腑从而达到长期且较强的药理效应。

本研究结果显示，EECP联合稳斑贴能够有效缓解RA病人心绞痛症状。同时，EECP联合稳斑贴能够提高RA病人的SF-12评分，降低HAMA评分。内皮微颗粒水平检测结果显示，EECP联合稳斑贴能够降低RA病人的血清内皮微颗粒水平。该结果提示，EECP联合稳斑贴能够有效改善RA病人的临床症状，提高病人生活质量水平，其机制可能与改善血管内皮功能有关。本研究结果显示，对照组病人的心绞痛次数与硝酸甘油使用量较治疗前也均减少，说明对病人规范化药物治疗的宣教与监督也是难治性心绞痛防治的重要组成部分。

参考文献:

[1]王天罡,王凤荣.难治性心绞痛中西医结合治疗策略[J].中华中医药学刊,2023,41(10):88-92.

[4]栗蕊,李庆娜,李辰飞,等.中医贴敷治疗咳嗽的有效性及有效人群贴敷处方特点分析[J].中华中医药杂志,2022,37(8):4761-4766.

[7]于亚梅,余云华,郑兴.体外心脏震波治疗难治性心绞痛新进展[J].临床心血管病杂志,2019,35(3):206-210.

[9]王媛,刘培良,苗磊.增强型体外反搏对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者运动能力及血管内皮功能的影响[J].中国医刊,2022,57(8):844-847.

[10]吕佳艳,李沛泉,曹灵杰,等.细胞微颗粒与冠心病:利还是弊?[J].临床心血管病杂志,2021,37(10):886-890.

[11]陈凯丽,陈则钢,王志汕,等.从 “阳微阴弦” 论治胸痹心痛[J].福建中医药,2023,54(2):48-49;52.

基金资助:河南省中医药科学研究重点专项(No.2018JDZX008);河南省中医药传承创新专项(No.2023ZXZX1156);

文章来源:兰真真,张艺凡,李明,等.增强型体外反搏联合稳斑贴治疗难治性心绞痛的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(17):3164-3167.