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合并心律失常对孕产妇临床指标和妊娠结局的影响

2025-05-12 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠合并心律失常的情况及其对孕产妇妊娠结局的影响，以期为临床实践提供新思路和理论依据。方法收集2019年1月1日至2023年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院产科分娩的287例孕产妇的临床资料进行回顾性分析。根据孕产妇是否合并心律失常分为心律失常组(142例)和非心律失常组(145例)。比较2组的一般资料、实验室检查指标及妊娠结局的差异。结果心律失常组孕产妇年龄、孕前体重指数、孕次及先天性心脏病患病率大于/高于/多于非心律失常组，身高、孕周低于/小于非心律失常组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组孕前体重、产次差异均无统计学意义(均P>0.05)。心律失常组孕产妇肌酸激酶同工酶、高密度脂蛋白胆固醇及C反应蛋白水平均高于非心律失常组，差异均有统计学意义(均P<0.05),2组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。心律失常组孕产妇剖宫产率、早产率及产后出血率均高于非心律失常组，自然分娩率低于非心律失常组[82.4%(117/142)比17.2%(25/145)、33.1%(47/142)比0(0)、17.6%(25/142)比0(0)、17.6%(25/142)比82.8%(120/145)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论妊娠合并心律失常患者剖宫产、产后出血、早产等不良妊娠结局的风险提高，临床实践中应给予重视。

关键词：
妊娠结局
孕产妇
心律失常
心脏并发症
心脏疾病
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心律失常是妊娠期最常见的心脏并发症之一,也是导致孕产妇围产期因心脏疾病死亡的主要原因之一[1]｡在妊娠期间,最常见的心律失常类型为室上性心动过速,其次是心房颤动和室性心动过速[2]｡其发生机制可能与血流动力学变化､激素水平波动及自主神经系统的综合作用有关[3]｡近年来,国内外妊娠期心律失常的发病率逐年上升,在妊娠初期比较常见,可有心悸､气短等症状,可能与医疗水平的提升和社会因素的改变有关[4-5]｡许多抗心律失常药物及其他心脏疾病相关药物在妊娠早期(前8周)可能导致胎儿畸形及生长发育受限,加之大多数产科和心内科医师缺乏相关的治疗经验,妊娠期心律失常的管理成为临床实践中的重大挑战｡此外,目前国内外尚缺乏明确且有效的妊娠期心律失常管理和治疗指南｡当孕妇因心律失常住院时,其不良妊娠结局的风险,包括母婴死亡的风险显著增加[6]｡既往研究主要关注妊娠期发生的心律失常,忽视了妊娠前已有心律失常病史的孕产妇的管理和治疗｡本研究结合首都医科大学附属北京安贞医院产科近5年包括妊娠前已经确诊心律失常在内的妊娠合并心律失常患者的临床诊疗情况,探讨妊娠合并心律失常患者的情况及其对妊娠结局的影响,以期为临床实践提供新思路和理论依据｡

1、对象与方法

1.1对象收集2019年1月1日至2023年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院产科分娩的287例孕产妇的临床资料进行回顾性分析｡包括既往史､实验室检查指标及家族史等信息｡根据孕产妇是否合并心律失常分为心律失常组(142例)和非心律失常组(145例)｡入组孕产妇年龄21~40岁,孕周24~41周,孕次1~6次｡本研究经首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会批准(2025035x)｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:①单胎活产的初产妇;②病历资料完整｡排除标准:①合并感染者;②合并肝病､肾病者;③合并血液系统疾病者;④合并严重电解质紊乱者;⑤妊娠糖尿病､妊娠高血压等常见产科并发症者｡

1.3心律失常的诊断标准①经常规心电图或动态心电图检查有特征性心律;②患者有相应的临床表现,如活动耐量下降､心悸及乏力等;③符合《实用内科学》中对心律失常的诊断标准[7]｡

1.4观察指标①一般资料｡包括年龄､身高等｡②实验室检查指标｡所有研究对象均在入院后3d内清晨空腹抽取静脉血,按相应要求送检肌酸激酶同工酶(CK-MB)､C反应蛋白(CRP)及血脂等项目并记录,均由本院检验科完成检测｡③孕产妇妊娠结局｡包括分娩方式(自然分娩､剖宫产)､早产及产后出血情况｡

1.5统计学方法使用SPSS27.0统计软件进行数据处理｡符合正态分布的计量资料以x表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用非参数检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组孕妇产妇一般资料比较心律失常组孕产妇年龄､孕前体重指数､孕次及先天性心脏病患病率大于/高于/多于非心律失常组,身高､孕周低于/小于非心律失常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡2组孕前体重､产次差异均无统计学意义(均P>0.05)｡见表1｡

表1孕产妇非心律失常组与心律失常组一般资料比较

2.22组孕产妇实验室检查指标比较心律失常组孕产妇CK-MB､高密度脂蛋白胆固醇及CRP水平均高于非心律失常组,差异均有统计学意义(均P<0.05),2组总胆固醇､低密度脂蛋白胆固醇水平差异均无统计学意义(均P>0.05)｡见表2｡

表2孕产妇非心律失常组与心律失常组实验室检查指标比较

2.32组孕产妇妊娠结局比较心律失常组孕产妇剖宫产率､早产率及产后出血率均高于非心律失常组,自然分娩率低于非心律失常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表3｡

表3孕产妇非心律失常组与心律失常组妊娠结局比较[例(%)]

3、讨论

心律失常是妊娠期常见的心脏并发症之一｡若孕妇有心律失常病史,妊娠可能加剧该病症的表现[8]｡在妊娠至分娩的整个过程中,女性机体经历一系列生理变化,以适应胎儿的生长与发育,这包括心脏代谢功能的降低､激素水平的波动以及代谢需求的增加[9]｡目前,妊娠期心律失常的病理机制尚未完全阐明｡研究指出,妊娠期交感神经系统的活性增强和心动过速是其主要诱因[10-11]｡然而,亦有研究者认为,激素水平的变化､血流动力学的改变以及自主神经系统的协同作用,共同促成了妊娠期心律失常的发生｡激素对心脏交感神经的敏感性增加可能导致窦性心动过速等心律失常[12]｡

妊娠期心律失常在妊娠早期通常表现为轻微的非特异性症状,易被孕妇及产科医师忽视｡然而,当心律失常引发血流动力学紊乱时,孕妇可能出现心悸､气短及胸痛等症状,严重影响母体健康及妊娠结局[4,13]｡研究表明,孕前存在心律失常会显著增加不良妊娠结局的风险[14]｡例如,Wang等[15]研究指出,与正常孕产妇相比,有心律失常病史的孕产妇在妊娠期间发生心脏并发症､母胎并发症及母婴不良结局的风险明显升高｡因此,对于有心律失常病史的孕妇,应特别加强监测与管理｡

本研究分析了本院产科5年包括妊娠前确诊在内的所有心律失常的孕产妇的临床资料,并与无心律失常病史的孕产妇进行了对比｡结果显示,具有心律失常的孕产妇,其孕前体重指数显著高于无心律失常的孕产妇｡可能的原因是高体重指数可引起心脏结构的改变,例如肥胖者心肌脂肪沉积增加,干扰心肌的正常电活动;此外,高体重指数还可导致氧化应激,损伤心肌细胞,从而诱发心律失常[16-18]｡研究发现,心律失常组孕妇的CK-MB､高密度脂蛋白胆固醇及CRP水平均显著高于普通孕妇,推测其机制可能与心律失常导致的心脏功能不稳定有关,影响心肌的氧合状态,进而引发心肌细胞损伤或死亡｡这种损伤可促使CK-MB的释放,且心肌损伤与氧化应激反应会诱导体内产生促炎因子,如肿瘤坏死因子α及白细胞介素6,进而导致CRP水平升高｡此外,除了妊娠期脂代谢的生理改变,妊娠期间,脂质代谢发生显著变化,特别是为了满足胎儿的发育需求,脂质合成增加｡高密度脂蛋白胆固醇在孕期的作用尤为关键,因为它能转运胆固醇到肝脏代谢,同时高密度脂蛋白胆固醇还具备抗炎､抗氧化和保护血管内皮的功能｡还有研究表明,心律失常的患者可能存在脂质代谢紊乱,尤其是与心血管健康密切相关的高密度脂蛋白胆固醇水平升高,高密度脂蛋白胆固醇的升高可能是一种机体应对心律失常相关氧化应激及炎症反应的代偿性机制[19-20]｡本研究心律失常组的先天性心脏病患病率高于非心律失常组,这与既往研究结果一致,先天性心脏病可能导致心脏结构的改变,从而引发心律失常[21]｡

本研究结果表明,妊娠合并心律失常的孕产妇,其剖宫产率显著高于无心律失常的孕产妇｡这一现象可能与剖宫产技术与麻醉技术的进步､患者及家属的主动要求增加以及剖宫产指征的适度放宽有关[22]｡此外,本研究结果显示,妊娠合并心律失常病史的孕产妇产后出血及早产的发生率均高于无心律失常的孕妇,这与既往研究结果一致[23]｡一方面,心律失常特别是快速型心律失常或严重的心律失常可能导致心脏泵功能不全,从而影响母体-胎儿的氧供和血流交换,导致胎盘功能不全,增加早期早产的风险｡另一方面,心律失常可能削弱心脏功能,影响孕期及产后的血流动力学稳定性,导致子宫收缩乏力,而子宫收缩不良是产后出血的主要原因之一[19,24]｡因此,妊娠期合并心律失常会显著增加不良妊娠结局的风险｡在临床实践中,对于具有心律失常的孕妇,应在备孕期间进行相关的健康宣教和妊娠计划的提前制订,并在常规产前检查过程中予以特别关注,以确保母婴健康并改善妊娠结局｡

参考文献:

[1]朱惠玲.心理疏导辅助护理对妊娠合并心律失常患者妊娠结局的影响[J].中华心脏与心律电子杂志,2018,6(3):188-190.

[7]复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会,陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:167.

[9]李志金.妊娠中晚期孕妇120例动态心电图检测及妊娠结局分析[J].中外医疗,2019,38(7):181-183.

[10]沈素娟,王莹.高龄孕产妇异常心电图､心律失常类型及其与妊娠结局的相关性分析[J].中国妇幼保健,2020,35(7):1225-1227.

基金资助:首都卫生发展科研专项(首发2024-2-2068)~~;

文章来源:袁媛,付越,张军,等.合并心律失常对孕产妇临床指标和妊娠结局的影响[J].中国医药,2025,20(05):730-733.