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GRACE评分与急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性研究

2021-02-23 288 上传者：管理员

摘要：急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndromeACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至梗死的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。属于心内科危急重症，该病发病急，变化快、猝死风险高，是否能够得到准确、及时、有效的处理直接关系到患者的生命安危。所以对患者病情恰当的评估显得尤为重要。GRAEC危险评分系统是目前世界上使用范围最广、影响力最大的评估ACS病情严重程度的评估系统之一。它的评分指标建立在患者的临床资料及生化指标的基础上，能够十分方便、迅速地对患者的整体病情做出有效的评估。本文旨在通过对照ACS患者的冠脉造影结果，揭示患者冠脉病变情况与GRAEC危险评分分值间的相关性，为以后的临床实践提供数据参考。

关键词：
GRACE评分
冠脉病变
急性冠脉综合征
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资料与方法

一、一般资料选取2015年8月-2019年3月住院的急性冠脉综合征患者460例，所有患者住院期间均行冠状动脉造影检查，其中男性260例，女性200例，平均年龄（62.62±12.17）岁，其中不稳定型心绞痛185例，非ST段抬高型心肌梗死患者89例，ST段抬高型心肌梗死患者186例。入选标准：⑴胸痛症状、心电图表现、心肌坏死标记物等均符合ACC/AHA于2007年发布的ACS的诊断与指南[1]；⑵冠状动脉造影检查证实有大于等于一支冠脉造影血管狭窄大于50%。排除标准：⑴已证实由于冠脉痉挛引起的急性心肌梗死；⑵明确诊断的肺栓塞、主动脉夹层；⑶由于心脏瓣膜病、心肌炎、急性脑血管意外、肾衰竭等引起的心肌坏死标记物升高。

二、GRACE危险评分方法GRACE评分是根据患者年龄、心率、动脉收缩压、肌酐、心电图ST段变化、心功能Killip分级、心肌标记物升高、是否有已知心脏事件等8项内容，计算患者的积分之和[2]。将<109分定为低危组，109～140分为中危组，>140分为高危组。

三、冠状动脉造影采用标准的Judkins法进行选择性冠状动脉造影，常规多体位头照，造影结果由两名有经验的医师判断冠脉病变类型。血管直径狭窄≥50%的病变所累及的主要冠状动脉的支数为病变支数，左主干病变以双支病变计算[3]。采用Geninis积分系统[4]对冠状动脉血管病变狭窄病变程度进行定量分析，对血管最严重狭窄处评分。

四、统计学方法用SPSSI9.0进行统计分析。计数资料以频数表示，采用χ2检验。计量资料以表示，分析前进行正态检验和方差齐性分析，组间比较采用单因素方差分析。双变量之间作线性相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、不同GRACE危险分层组冠脉病变支数的比较，见表1。

二、不同GRACE危险分层组冠脉病变严重程度的比较，见表2。

三、GRACE危险评分与冠状动脉狭窄的支数及狭窄的程度的相关性，GRACE危险评分与冠状动脉狭窄的支数及狭窄的程度的相关系数分别为r=0.313,r=0.394,P<0.05，提示均有良好的相关性。

讨论

急性冠脉综合征是临床常见急症，其临床表现错综复杂，预后也有明显差异。对于明确诊断为急性冠脉综合征的患者，必须尽早采用准确、迅速、可靠的指标进行风险评估。国外多项研究证实，GRACE危险评分不但对急性冠脉综合征患者住院期间的全因死亡风险和长期预后同样具有较好的预测价值，而且对于患者的个体化治疗也有一定指导意义[5]。本文分析了急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变支数及严重程度的关系，发现GRACE评分低危组中单支病变居多，双支、三支病变较少，随着评分分值升高，冠状动脉病变的支数呈增加趋势，高危组中以三支病变居多，各组间比较有显著统计学意义，在GRACE高危组患者中Geninis积分明显高于中危及低危组，中危组与低危组比较Geninis积分有升高趋势，但无统计学意义。GRACE危险评分与冠状动脉病变支数、Geninis评分具有良好的相关性，r分别为0.313、0.394,P<0.05.

表1GRACE危险评分与冠状动脉病变支数

表2GRACE危险评分与冠状动脉病变Geninis积分

因此笔者认为，GRACE危险评分与急性冠脉综合征病变的范围、狭窄程度呈正相关，对于判断冠脉病变的严重程度具有一定的参考价值，特别是对于危险评分为高危的急性冠脉综合征患者，可以帮助临床医师对ACS患者的病情进行快速而准确的评估，及时制定合理的治疗方案。

参考文献：

[2]李莹,宋耀明,赵友光,等.急性冠脉综合征患者血清APN,HO-1水平与冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J].第三军医大学报,2011,33(8):845-848.

[3]郭华,钟勇,江时森,等,非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI危险评分与冠状动脉病变的关系[J].实用医学杂志,2009,25:1761-1763.

[5]高延,余福林,王利,等.非ST段抬高急性冠脉综合征患者NT-proBNP水平和-评分与冠脉病变的关系[J].山西医科大学学报,2014,45(1):34-36.

仓雄伟.GRACE评分与急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性分析研究[J].云南医药,2021(01):76-77.