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2011—2020年苏州市缺血性心脏病和脑卒中所致寿命损失研究

2023-09-22 42 上传者：管理员

摘要：了解苏州市心脑血管疾病的死亡流行情况和所致早死寿命，为该市卫生行政部门制定心脑血管疾病防控政策提供数据依据。方法利用2011—2020年全市居民缺血性心脏病和脑卒中死亡资料，计算十年间全市心脑血管疾病的死亡流行情况，计算缺血性心脏病和脑卒中所致的寿命损失年(YLLs)、每千人寿命损失年(YLL率)年度变化百分比(APC),以及不同年龄组和不同性别的YLLs和YLL率。结果 2011—2020年苏州市人群缺血性心脏病年均死亡率为45.61/10万，其死亡率近十年呈现上升的时间趋势。脑卒中年均死亡率为174.23/10万，其死亡率近十年呈先下降后上升的趋势。2011—2020年苏州市缺血性心脏病所致疾病负担总计359 153.97 YLLs, YLL率为6.77人年/千人，APC为2.05%;脑卒中死亡所致YLLs为1 269 193.8人年，YLL率为23.91人年/千人，APC为1.35%。结论 2011—2020年苏州市心脑血管疾病的防治有了一定成效，但缺血性心脏病和脑卒中依然是影响全市人群健康、造成老年人死亡和寿命损失的重要原因，心脑血管疾病的防治应继续采取筛查、监测、干预等工作。

关键词：
寿命损失年
心血管疾病
爆发性增长
缺血性心脏病
脑卒中
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全球疾病负担研究[1]显示，心血管疾病在全球导致超过1 700万人的死亡，居全球死亡原因首位。2019年，缺血性心脏病和脑卒中分别位于导致全球疾病负担增加的10个最关键疾病的首位和第三位[2]。在我国，脑卒中和缺血性心脏病也是造成我国死亡和寿命损失年增加的主要原因[3]。并且随着不良生活方式等一些心脑血管疾病的危险因素在我国普遍流行，我国缺血性心脏病和脑卒中的疾病负担有爆发性增长的态势[4]。苏州市心脑血管疾病一直位于死因顺位首位[5],死亡率远高于肿瘤及其他疾病，是影响苏州市居民身体健康的重要公共卫生问题。利用该市死因监测数据研究2011—2020年十年间该市心血管疾病的死亡流行情况和所致早死寿命，为该市卫生行政部门制定心血管疾病防控政策提供数据依据。

1、材料与方法

1.1资料来源

资料包括死因监测资料和人口资料。苏州市居民死亡资料来源于2011年1月1日至2020年12月31日苏州市疾病预防控制中心，经市、区两级疾控中心死因监测部门实时上报国家人口死亡信息登记管理系统的居民死亡资料，人口数据来自苏州市公安局。根据国际疾病分类第10版(ICD-10),冠心病(缺血性心脏病)ICD编码为I20-I25,脑卒中为I60-I69。

1.2质量控制

收集的死因资料通过与公安局、殡仪馆、妇保所、计生委以及社保局等机构信息核对，进行查漏补报，查错纠错。各医疗机构、县区和市疾控中心分别每月、每季度、每半年度进行医疗机构死亡漏报调查；并定期开展居民入户漏报调查。

1.3方法

利用2011—2020年全市居民缺血性心脏病和脑卒中死亡资料，计算这十年间该市心脑血管疾病的死亡流行情况，计算缺血性心脏病和脑卒中所致的寿命损失年(YLLs)和每千人寿命损失年(YLL率),以及不同年龄组和不同性别的YLLs和YLL率。

1.4统计学方法

1.4.1寿命损失年(YLLs)和年龄别每千人损失寿命年(YLL率)的计算

YLLs=N×L(N为某年龄组、某性别由于某种死因造成的死亡人数，L为某年龄组的寿命损失及标准寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值);年龄别YLL率为各年龄组“损失寿命年数”除以该年龄组的人口数。

1.4.2统计学方法

利用Excel软件进行人口数据、死亡率数据的整理及制图，使用世界卫生组织提供的疾病负担计算工具进行YLLs的估算。时间趋势分析采取SAS软件进行测算，用时间趋势指数APC(年度变化百分比)表示。

2、结果

2.1缺血性心脏病和脑卒中死亡流行情况

2011—2020年苏州市人群中有24 210人死于缺血性心脏病，年均死亡率为45.61/10万，缺血性心脏病死亡率近十年呈现上升的时间趋势；用2010年全国人口数据进行标化，缺血性心脏病年均标化死亡率为17.70/10万，缺血性心脏病标化死亡率近十年的时间趋势无意义。

2011—2020年苏州市有92 483例脑卒中死亡病例，年均死亡率为174.23/10万，脑卒中随着年份的推移，其死亡率呈先下降后上升的趋势。用2010年全国人口数据进行标化，脑卒中年均标化死亡率为66.14/10万，脑卒中病标化死亡率近十年呈现逐渐下降的时间趋势(表1)。

表1 2011—2020年苏州市缺血性心脏病和脑卒中死亡流行情况

2.2缺血性心脏病和脑卒中死亡所致研究人群的健康损失

2.2.1缺血性心脏病死亡所致YLLs和YLL率

结果显示2011—2020年缺血性心脏病所致疾病负担总计359 153.97 YLLs,其中男性占60.55%(217 449.86 YLLs) ,女性占39.45%(141 704.11 YLLs),男性是女性的1.63倍。缺血性心脏病所致寿命损失从2011年的30 341.81人年上升至2020年的38 227.68人年，上升了25.99%,年度变化百分比(APC)为2.05%,95% CI为(1.06～3.04%),男性YLLs的APC为2.38%(95% CI为1.02～3.74%),而女性APC为1.59%(95% CI为0.59～2.59%),说明缺血性心脏病寿命损失随着年份的增加而上升，其中男性上升幅度远大于女性。

近十年苏州市每千人寿命损失年( YLL率)为6.77‰,男性为8.44‰,女性为5.19‰,男性是女性的1.63倍。与YLLs不同，无论男性还是女性，其YLL率的年度变化差异均无统计学意义(表2)。

2.2.2脑卒中死亡所致YLLs和YLL率

结果显示2011—2020年脑卒中所致疾病负担总计1 269 193.86 YLLs,其中男性占53.85% (683 399.13 YLLs) ,女性占46.15%(585 794.73 YLLs),男性是女性的1.17倍。脑卒中所致寿命损失从2011年的123 099.98人年上升至2020年的142 662.26人年，上升了15.89%,年度变化百分比(APC)为1.35%(95% CI为0.61%～2.09%),男性YLLs的APC为1.44%(95% CI为0.77%～2.11%),而女性APC为1.24%(95% CI为0.36%～2.12%),说明脑卒中寿命损失随着年份的增加而上升，其中男性上升幅度略大于女性。

近十年苏州市每千人寿命损失年( YLL率)23.91‰,男性为26.54‰,女性为21.44‰,男性是女性的1.24倍。和YLLs不同，无论男性还是女性，其YLL率的年度变化差异均无统计学意义(表2)。

2.3分年龄段和分性别心脑血管主要疾病所致早死寿命

2.3.1分年龄段和分性别缺血性心脏病死亡所致YLLs和YLL率

YLLs随着年龄的增加而增加，全人群的缺血性心脏病YLLs 75～84岁年龄组达到最高峰，为106 295.07人年，男性和全人群趋势一致，女性最高值出现在85岁及以上年龄组；而YLL率无论男性还是女性，均在85岁及以上年龄达到了最高峰，其中全人群为75.71‰。

2.3.2分年龄段和分性别脑卒中死亡所致YLLs和YLL率

YLLs随着年龄的增加而增加，全人群的脑卒中YLLs 75～84岁年龄组达到最高峰，为488 774.55人年，男性、女性和全人群趋势一致；而YLL率无论男性还是女性，均在85岁及以上年龄达到了最高峰，其中全人群为275.31‰(表3)。

表2 2011—2020年苏州市缺血性心脏病和脑卒中不同年份所致早死寿命

表3 2011—2020年苏州市分年龄组分性别缺血性心脏病和脑卒中所致早死寿命

3、讨论

心脑血管疾病具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，已成为我国重大的公共卫生问题[6,7,8]。我国缺血性心脏病和脑卒中死亡率在不同地区相差较大。2011—2020年苏州市缺血性心脏病年均标化死亡率为17.70/10万，脑卒中年均标化死亡率为66.14/10万，明显低于一些北方城市(天津市[9]、山东省[10]);而与浙江省[11]、上海市[12]等地较为接近。

2011—2020年苏州市脑卒中死亡所致YLLs为1 269 193.8人年，YLL率为24.94人年/千人，高于宁波一项2009—2019年的脑卒中死亡疾病负担研究[13]。YLLs反映的是由疾病导致的提早死亡所造成的健康寿命损失情况，YLLs除了考虑死亡人数外，同时考虑死亡时的年龄，相较于死亡率和标化死亡率，YLLs能更全面地反映疾病对人群所造成的危害，不受年龄截断点的限制，能评价更宽年龄范围内人群的寿命损失情况[14]。该市2011—2020年缺血性心脏病和脑卒中所致寿命损失随着年份的增长而上升，说明该市居民因缺血性心脏病和脑卒中死亡造成的损失的寿命近十年是逐年增长的，缺血性心脏病和脑卒中对该市人群造成的健康危害是与日俱增的。

无论是男性、女性还是总人群，该市YLLs都随着年龄的增长而增加，与既往研究结果一致[15],这些研究均强调缺血性心脏病和脑卒中死亡的高危人群是老年人，缺血性心脏病和脑卒中都会造成老年人的提前死亡，尤其是要关注75～85岁年龄组老年人因缺血性心脏病造成的死亡，而对于85岁以上年龄组的老年人则不仅要关注缺血性心脏病造成的死亡同时也要关注脑卒中造成的死亡。

综上所述，缺血性心脏病和脑卒中依然是影响全市人群健康、造成老年人死亡和寿命损失的重要原因，心脑血管疾病的防治工作依然任重道远，应继续采取筛查、监测、干预等工作，从而降低心脑血管疾病造成的疾病负担。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[2]殷鹏,齐金蕾,刘韫宁,等2005- -2017年中国疾病负担研究报郜[J].中国循环杂志,2019,34(12):1145-1154.

[3]吴亚哲,陈伟伟中国脑卒中流行概况[J]心脑血管病治,2016,16(6).410-414

[4]《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020, 1(5)-:272-281

[5 ]黄春妍,李建新,陈恕凤,等.1987- -2017年苏州市居民心血管疾病的过早死亡及潜在减寿分析[J].中华预防医学杂志,2020,54(1):104-107.

[9]刘明法,周脉耕,刘世炜,等.1990与2015年天津市心脑血管病疾病负担分析[J]中国慢性病预防与控制,2018,26(6):421-425.

[10]王妮,吴炳义,武继磊,等2012年山东省心脑血管疾病死亡状况及去死因期望寿命研究[J].中华疾病控制杂志,2017 ,21(9):917-920.

[11]费方荣,俞敏,钟节鸣,等2016年浙江省居民心脑血管疾病死亡及去死因期望寿命分析[J]预防医学, 201 8,30(9):865869.

[12]李安乐,赵根明,江峰,等上海嘉定区社区居民常见慢性病多病共患状况[J]公共卫生与预防医学, 2022.33(5):141-143.

[13]张瑞洁,王永,纪威,等.宁波市2009- -2019年脑血管疾病早死概率及死亡所致健康寿命损失研究[J]中国预防医学杂志,2021,22(3):166-170.

基金资助:江苏省科技厅重点研发计划(社会发展)项目-重大科技示范(BE2019674);苏州市姑苏人才科研项目(GSWS2019024､GSWS2021054);苏州市卫生青年骨干人才“全国导师制”项目(Qngg2022032);江苏省老年健康科研项目(LKM2023038);姑苏学院重点项目(公共卫生专项)(GSKY20230103);

文章来源:韦晓淋,陆艳,王临池等.2011—2020年苏州市缺血性心脏病和脑卒中所致寿命损失研究[J].公共卫生与预防医学,2023,34(05):35-38.