世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为:有正常性生活､未避孕12个月或更长时间后仍未怀孕[1]｡近年来不孕病人例数呈逐年上升的趋势,调查显示我国不孕不育率从20年前的2.5%~3.0%攀升到12.5%~15.0%,病人超过4000万例[2],不孕不育已成为严重的公共卫生问题,亟待解决｡越来越多的人开始寻求辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)的帮助,体外受精⁃胚胎移植(invitrofertilization⁃embryotransfer,IVF⁃ET)术又称试管婴儿技术,是临床上治疗各种不孕症的有效手段,成功率为16.6%~20.2%[3]｡然而由于IVF⁃ET过程复杂､侵入性强､治疗周期长､妊娠结果的不确定性,不孕症病人在治疗时往往承受极大的压力和痛苦,易出现失眠､焦虑等身心问题[4]｡目前,IVF⁃ET病人治疗期间的体验已引起广泛关注,学者也开展了相应质性研究,但较为单一,不能全面反映病人的真实体验｡本研究通过汇集性整合方法对国内外IVF⁃ET病人真实体验的质性研究进行归纳整合,以期更全面､科学地评估其体验及需求,为制订更具针对性的临床护理干预措施提供依据｡

1、资料与方法

1.1文献检索策略

计算机检索中国知网､万方数据库､维普数据库､中国生物医学文献数据库､PubMed､WebofScience､Embase､PsycINFO､CINAHL､theCochraneLibrary等数据库,搜集有关IVF⁃ET病人治疗期间体验的质性研究｡中文检索词包括“体外受精⁃胚胎移植/试管婴儿/辅助生殖”“心理/感受/需求/经历”“质性研究/定性研究/现象学/扎根理论/叙事/民族志”;英文检索词为“fertilizationinvitro/IVF⁃ET/testtububaby”“psychology/experience/feeling/emotion/needs”“qualitative/groundtheory/phenomenonresearch”等｡采取主题词和自由词相结合的方式进行检索,检索时限为建库至2023年3月31日｡

1.2纳入与排除标准

纳入标准使用PICOs模型[5]作为搜索工具｡1)研究对象(population,P):行IVF⁃ET的不孕症女性,若为夫妇,仅提取女方内容;2)研究现象(interestofphenomenon,I):IVF⁃ET病人的真实感受;3)情景(context,Co):IVF⁃ET治疗期间;4)研究类型(studydesign,S):混合性研究和质性研究,仅提取混合性研究中的真实体验相关内容｡排除标准:1)无法提取数据或获得全文;2)重复或雷同;3)中英文外其他语种;4)会议或图书类文献｡

1.3文献筛选和资料提取

由经过循证课程培训的2名研究人员独立进行文献检索和筛选,将最终纳入文献进行归纳提取并仔细核对｡如遇分歧,由第3名研究人员进行判定｡资料提取内容主要包括作者､国家､研究方法､样本量､感兴趣的现象和主要结果｡

1.4文献质量评价

采用澳大利亚JoannaBriggsInstitute(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准[6]对纳入文献进行评价｡最终纳入A级､B级文献,剔除C级文献,如2名研究人员评价结果存在分歧,则由第3名研究人员进行判定｡

1.5资料分析方法

采用汇集性Meta整合方法[7],研究人员在充分理解质性研究哲学基础和方法论的基础上,反复阅读､分析纳入文献,通过归纳整合相似结果,组合成新的类别,再归纳为整合结果｡

2、结果

2.1文献检索结果

初步检索获得文献759篇,剔除重复后得到602篇,浏览文题与摘要后获得59篇,阅读全文最终纳入14篇文献[8⁃21]｡

2.2纳入文献的基本特征和质量评价(见表1)

表1纳入研究的基本特征(n=14)

2.3IVF⁃ET病人治疗期间真实体验的Meta整合结果

经过反复阅读､归纳､分析纳入的14篇文献,提取出68个明确研究结果,形成12个新类别,进一步整合成4个结果｡

2.3.1整合结果1:复杂的情绪体验

2.3.1.1类别1:积极心理体验

病人对治疗充满信心,相信可以获得期望的结果(“一起治疗的都怀上了,我也一定会成功”[20]),用乐观的态度迎接未来(“我认为这是一个充满希望的世界”[9])｡多数病人认为她们经历的身体变化是怀孕的结果(“胚胎进入我的子宫,我感觉我现在是一名母亲”[9])｡也有部分病人表示夫妻间的关系得到改善(“我和丈夫互相体谅,提高了我们的亲密度”[14])｡

2.3.1.2类别2:负性心理体验

IVF⁃ET病人感受到多种负性情绪,如焦虑(“植入前夕让我很焦虑”[16])､抑郁(“我感到非常难过”[11],“心理上的折磨比身体上的痛苦更甚”[14])､敏感(“比我年轻的都怀孕了,感觉在向我炫耀”[21])､孤独(“治疗时希望有人陪”[17])､恐惧(“我有点恐惧,因为之前在某医院没成功”[17]),对生活丧失希望(“不成功,活着还有什么意思”[21])｡

2.3.2整合结果2:面临多重挑战

2.3.2.1类别3:治疗的不确定性

IVF⁃ET程序复杂,充满潜在风险,使病人在治疗过程中饱受不确定性的折磨(“经历了所有,却不知道是否会起作用,这是最困难的”[13]),部分病人会臆想助孕失败(“最担心移植不成功”[17]),焦虑情绪甚至引起了躯体症状(“我每天都感到腹部疼痛和膨胀”[12],“我觉得身体完全失控了”[16])｡同时,成本以及如何管理成本也存在不确定性(“我不知道必须先付多少钱”[13])｡

2.3.2.2类别4:经济负担重,治疗与生活工作冲突

IVF⁃ET治疗费用高,给家庭带来沉重的经济负担(“我们挣钱也不容易,担心花了钱看不到希望”[17])｡频繁的治疗预约､注射和检测导致病人日常生活的中断(“除了待在那里等待结果,我别无选择”[14])､自我发展受限(“请假会耽误工作”[17])｡

2.3.2.3类别5:身体变化

由于频繁的侵入性操作和药物副作用,大部分病人经历过身体疼痛(“我从来没有感觉到过那种痛”[12])､身体形象受损(“腰粗了一大截”[21])｡取卵伴随着痉挛､腹胀､身体活动受限(“我严重呕吐,在床上翻身都很困难”[14])｡同时,病人对治疗过程感到疲惫(“身体的疲劳和疼痛让我认不出自己”[11])｡

2.3.2.4类别6:夫妻关系受到影响

IVF⁃ET治疗周期长,需要投入大量的时间和精力,夫妻间因此产生矛盾(“老公说这次再不成功,我俩就算了”[21])｡家庭的低支持度让病人感到不被理解(“我和老公相处太累了,每天都在争吵”[17]),病人产生危机感,担心夫妻关系因为不孕发生改变(“如果他和别的女人在一起然后生了孩子呢?”[10])｡

2.3.3整合结果3:差异性的应对形式

2.3.3.1类别7:积极自我调适,重塑生活方式

病人对助孕结果怀有美好憧憬(“希望一次成功,龙凤胎最好”[18]),积极调整心态(“就算被击倒了,我还会继续充满希望”[11]),希望从多方面参与治疗过程(“希望医生告诉我做试管期间的注意事项”[18]),采取健康的生活方式调适身体(“我开始坚持运动,争取最好的结果”[12]),以期提高助孕成功率｡

2.3.3.2类别8:平常方式生活,顺其自然发展

部分病人表示,她们试图不去过分纠结结果(“我试着不去想孩子,继续正常生活”[9]),避免纠结于情绪问题(“我不想给自己太大的压力,我不认为这有帮助”[15]),以平常心对待治疗(“我把治疗看作是一件必须要做的事情,而不是困难的事情”[15]),平衡治疗与生活之间的关系(“我想在获得博士学位的同时平衡试管婴儿的时间”[15])｡

2.3.3.3类别9:回避社交生活,绝对隐私保护

大部分病人希望医护人员做到绝对保密(“保密这块,希望医院能做到让我放心”[18]),采取回避式应对(“怕被问到生育问题,平时我都尽量避开他们”[21]),担心孩子受到污名化(“如果别人知道我的小孩是试管婴儿,我会担心孩子会遭受言语诽谤”[17]),害怕旁人的异样眼光,用谎言来保护自己(“我会说我吃中药治好了自己”[12])｡

2.3.4整合结果4:寻求理解支持

2.3.4.1类别10:需要IVF⁃ET相关专业知识

IVF⁃ET病人存在强烈的信息需求,普遍认为从专业人员处得到的医疗信息是有益的(“ART中心的健康教育使我们受益匪浅”[14]),但医务人员提供的信息支持不足(“医生没有时间回答我们的询问”[14])｡病人不会甄别正确信息,对互联网上的信息感到困惑(“当你阅读互联网上的东西时你会感到非常紧张”[9]),认为医学专业术语难以理解(“希望医生看病历资料的时候,再多给一点解释,因为我看不懂”[18]),希望获得更多权威信息(“医疗人员应该指导我们应该做什么,不应该做什么”[9])｡

2.3.4.2类别11:寻求医务人员支持

医患间的信任可以满足病人对安全和保证的需要,在治疗过程中非常重要(“如果没有信任,这个过程就不会顺利”[8])｡病人强调需要提供以人为中心的护理,而不是以治疗为导向的护理(“觉得自己有点不值钱,治疗结束后护士只说了一句话就离开了”[9]),需要医务人员尊重她们的感情和需求(“希望多站在我们的角度想问题”[18]),提供心理咨询(“希望医院可以为我们提供心理支持”[14])｡此外,病人还表达了对个性化护理的诉求(“他们没有时间分别处理每个人的情况,在这一点上我感到不满”[8])｡

2.3.4.3类别12:寻求家人､社会支持

病人认为家人的支持与陪伴提供了治疗的动力(“当我沮丧时,丈夫会给予我支持,让我感觉更好”[14])｡此外,病友间的经验交流也为病人提供了支持与鼓励(“我们病友间经常在一起交流经验,像一个大家庭”[20])

3、讨论

3.1动态评估IVF⁃ET病人的心理状态,关注其心理健康

本研究结果显示,IVF⁃ET病人在治疗期间积极情绪与负性情绪共存,积极情绪主要源于对治疗结局的期待､家庭关系的改善,负性情绪主要源于治疗的不确定性及时间､精力､财力的耗费等｡在治疗过程中负性情绪居于主导地位,与Bapayeva等[22]的研究结果相似,病人产生心理压力的同时甚至出现躯体症状,如身体失控､睡眠障碍等｡负性情绪不仅影响病人的身心健康,也会对助孕结果造成影响[23]｡研究显示,正念疗法[23⁃24]､团体咨询[25]､针灸[26]等方法可缓解IVF⁃ET病人负性情绪,从而提高病人的妊娠成功率｡建议医护人员动态评估病人的心理状况,主动与病人沟通,改变其错误认知,使用积极心理疏导方法帮助病人正确认识和改善负性情绪,维持积极情绪｡

3.2提供多元支持与帮助,帮助病人积极应对

本研究显示,不同国家病人表现出差异性的应对形式,国外病人多进行积极的自我调适,寻求多方面的社会支持;国内病人多采用回避式应对,要求隐私的绝对保密｡这可能与不同国家的社会背景和传统思想存在差异有关,中国女性担心社会的负面看法,更倾向于寻求配偶支持,不愿与家庭成员以外的人分享治疗过程,这种担忧剥夺了病人从社会得到的支持,可能会使病人面临更高的治疗相关压力[27]｡因此,要注意文化背景对病人的影响,大力开展辅助生殖技术的健康教育与科普宣传,提高社会认识;鼓励病人表达自身情感需求,重视评估病人的疾病应对方式,引导病人积极应对,通过积极管理､维护身体来增加成功的可能性;此外,引导家庭充分发挥支持作用,积极参与到治疗过程中｡

3.3提供疾病信息支持,给予足够的医学人文关怀

病人在IVF⁃ET治疗期间期望得到更多疾病相关信息[18],可能与医护人员繁忙的日程安排难以满足病人的信息和心理需求有关｡病人往往采用多种渠道获取治疗相关信息,如网上检索､病友群交流等,这些渠道的医疗信息准确性无法得到保障,容易加重病人的焦虑情绪｡建议医疗机构提供“互联网+护理”,利用线上平台为病人答疑,通过公众号或应用程序(App)[28]向病人提供权威的个性化医疗信息｡同时,治疗过程中不仅需要关注病人的身体状况,还要关注情感需求,加强人文关怀,提供以病人为中心的护理,增强病人的治疗积极性,持续改善病人的就医体验｡

4、本研究的局限性与展望

综上所述,研究者运用Meta整合方法整合了IVF⁃ET助孕病人治疗期间的真实体验,建议医护人员应该重视IVF⁃ET给病人带来的身心双重负担,引导病人积极应对,提供多元支持,同时在治疗过程当中提供足够的治疗相关专业知识与医学人文关怀｡本研究的不足在于检索的数据库不够全面,纳入的14篇文献可能未能全面反映IVF⁃ET病人真实体验;文献的质量评价均为B级,大多未讨论研究者自身价值观､文化背景对于研究的影响,整合结果可能存在一定偏倚;研究仅关注治疗期间,未涉及病人治疗前后的心理体验,整合结果不够全面｡今后可纳入IVF⁃ET治疗前后病人的真实体验进行分阶段整合分析,为制订全阶段､具体的干预措施提供参考｡

参考文献:

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[6]胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:1.

[17]朱恒满,王华伟,苏真芳,等.体外受精⁃胚胎移植患者不同治疗节点的心理压力[J].国际护理学杂志,2022,41(21):3888⁃3892.

[18]朱恒满,周文刚,王华伟,等.体外受精⁃胚胎移植助孕患者不同治疗节点心理需求的质性研究[J].当代护士(上旬刊),2022,29(3):1⁃4.

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[21]朱婷婷,应立英,周向锋.体外受精⁃胚胎移植患者心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2011,28(3):12⁃14.

[23]林佳楠,张赫,于秀丽,等.正念减压疗法对体外受精—胚胎移植失败患者心理弹性及正念注意觉知的影响[J].护理学报,2021,28(3):69⁃73.

文章来源:陈斯斯,鲜清照,王英,等.体外受精-胚胎移植病人治疗期间真实体验的Meta整合[J].全科护理,2025,23(02):364-368.