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循证护理模式对急诊创伤患者心理干预的影响

2021-07-19 204 上传者：管理员

摘要：目的分析急诊创伤患者实施循证护理模式对调节患者抑郁、焦虑、恐惧心理状态的效果。方法选择2018年10月～2020年11月本院急诊收治创伤病患67例观察研究,以随机数表法分作两组,对照组患者实施常规护理,观察组患者实施循证护理,评估对比两组患者护理前后抑郁、焦虑、恐惧心理状态变化,调查两组患者对此次护理服务的总满意度情况。结果未对两组患者实施护理前,患者抑郁、焦虑、恐惧心理评分无统计学差异（P>0.05）,观察组患者通过循证护理干预后,抑郁评分20.24±3.15、焦虑评分20.19±3.44、恐惧评分3.13±0.57均明显低于对照组（P<0.05）。同时调查发现观察组患者对护理服务总满意度高于对照组（P<0.05）。结论急诊创伤患者极容易出现恐惧、焦虑等不良心理状态,通过循证护理干预能够有效安抚患者情绪,提高患者满意度,增进护患关系的和谐,值得推广采用。

关键词：
影响
循证护理
心理护理
急诊创伤
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随着社会经济的稳步增长，各行各业同步发展的同时，创伤问题逐年增多，医院收治急诊创伤患者比率升高，对急诊护理工作提出了更高的要求与考验[1]。多种急诊创伤患者因意外或突发事故致伤，心理、生理均容易出现应激反应，影响治疗效果，这就需要配合护理干预，舒缓患者紧张情绪，使其更主动地配合完成治疗，提高效果。循证护理是近年间临床较为常用的护理模式之一，根据患者相关症状表现实施护理干预，用于急诊创伤护理工作中，提高护理质量，增进护患关系[2]。以下针对2018年10月～2020年11月本院收治急诊创伤病患67例探讨，简述循证护理的措施与效果，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年10月～2020年11月本院急诊收治创伤病患67例观察研究，以随机数表法分作两组，对照组共计患者33例，包括男患18例，女患15例，年龄最小为33岁，最大为78岁，平均年龄45.84±1.23岁。观察组共计患者34例，包括男患20例，女患14例，年龄最小为32岁，最大为79岁，平均年龄45.93±1.19岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），可比。纳入标准：(1)患者均意识清晰，可正常沟通；(2)患者受伤时间均在48h内；(3)本次研究得到医院伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意；(4)均为自愿参加本研究，依从性良好。排除标准：(1)严重脏器损伤，昏迷患者；(2)意识不清晰，无法沟通者；(3)不愿参加本研究，中途退出患者；(4)伴有精神疾病患者。

1.2方法

对照组急诊创伤患者实施常规护理，包括：生命体征监控、并发症应对处理等。

观察组急诊创伤患者实施循证护理，具体内容如下。

1.2.1建立循证护理小组：

在科室内由护士长牵头，挑选工作经验至少3年的高级护师作为各循证护理小组组长，并挑选一定数量的基层护理组员，所有组员均需具备急诊急救知识和经验，且临床护理技能熟练。在小组成立后，需进一步开展循证护理知识点的相关培训，在此过程中由护士长和各小组组长共同根据急诊科近几年接治的患者病历为基础，通过网络数据库、杂志文章等寻找循证资料，并整理出适用于临床的心理护理方案，将其融入培训工作当中。基层护理人员接受培训的主要内容需围绕围术期心理护理方法、循证能力等，并根据患者心理状态的轻重缓急制定相应的处理流程。

1.2.2术前心理护理：

造成急诊创伤性疾病的原因相对复杂，且大多发病较急，患者很难在短时间内做好心理建设，因此在入院时必然会表现出焦虑、恐惧等负面心理。此时护理人员必须做出快速反应，将接诊地点由急诊室改为急救车前，并全程陪同患者转运至急诊室内，委派专人陪同家属完成挂号、缴费等。在陪同患者转运期间应不断施以语言安慰，并询问创伤产生的具体原因，针对具有肢体离断者应妥善保管，评估其是否具有休克指征、合并脏器损伤等。快速通知急诊科医生会诊，并开通绿色通道，直接将其转移至急诊室内，在此期间护理人员仍需全程陪同，如必要时可握住患者手掌，借此为其提供更好的心理安慰。针对意识清醒者提出的疑问需耐心解答，包括断肢是否可以重植、术后残疾等问题，需耐心为其说明本院治疗创伤的优势和主刀医生的既往案例，以快速稳定患者情绪。如必要时可为其介绍急诊室内环境和相关设备，强调设备对于本次手术的促进作用，最大程度帮助患者建立治疗信心。

1.2.3术中心理护理：

针对采取局部麻醉患者，其意识仍保持清醒状态，为弥补其剧烈的氧气消耗，应为其提供高浓度氧供应，借此适当缓解紧张的神经。且早期各项准备操作时必须做到井然有序，动作要求快且轻柔，不得出现慌乱的情况，给患者以更加专业的认知，取得其更多的信任。必要时可在每项操作后为其说明相关意义，强调专项操作对病情好转的积极影响，提高其配合程度。如患者在进入急诊室后仍保持惊慌、恐惧等心理，则需加强沟通频率，通过聊天的方式转移其注意力，也可降低疼痛阈值。也可根据患者需求对手术室温度进行调节，加强对照明光源的控制，杜绝直射患者双眼的情况，以免造成不适感。

1.2.4术后心理护理：

在手术结束后护理人员需及时将手术顺利完成的消息告知患者，并说明本次手术的预期效果，向其传导积极的态度和信息，强调术后肢体疼痛属于正常现象和后续处理方法，以安定其术后早期心理状态。在术后首日需加强巡房护理，要求每隔1h巡查1次，询问患者疼痛情况，针对耐受度相对较差的患者应及时上报，并严格遵照医嘱为其提供镇静药物。针对耐受度相对较好者，需加强心理干预，通过注意力转移法、音乐法等方式帮助其缓解，如必要时可为其提供广播、电视等视听节目，最大程度转移注意力。针对意志力相对薄弱的群体，则必须做好安慰护理，强调手术的顺利性和恢复效果，并叮嘱家属多与其进行沟通，在不影响整体恢复的前提下尽量满足其个人需求。日常休息时应减少外界声音、光源等应激源的干扰，在床周放置帘布，必要时可增加帘布厚度，以更好地隔绝声音和光线，为患者营造安静的休息空间。如患者在术后丧失部分肢体，则需耐心为其讲解截肢的必要性，并开始科普义肢的相关知识，说明后续佩戴义肢后的训练方案，以便使患者做到心中有数，逐渐缓解其负面心理。

1.3观察指标

通过焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS)[3]对患者护理前后焦虑程度进行评估，总分为100分，分数与焦虑程度呈正比例关系。利用抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）调查患者护理前后抑郁程度，同样总分设定为100分，分数越高，患者抑郁程度越强烈，反之越轻。采用恐惧视觉模拟评分法（fearvisualsimulationassessment,FAVS)[4]对患者护理前后恐惧心态进行测评，总分设定为10分，分值越低表示患者恐惧程度越小。待患者情绪稳定后征求配合对此次护理服务满意情况进行评估，设定满意、尚可、不满意3个选项。总满意度=（满意+尚可）/例数×100%。

1.4统计学方法

经SPSS25.0进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以表示，分别经x2与t验证，P<0.05表示存在统计学意义。

2、结果

2.1护理前后焦虑、抑郁、恐惧心理状态变化评估

未对患者予以护理干预前，两组患者心态评分结果均无统计学差异（P>0.05），护理后，观察组相应评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组护理前后焦虑、抑郁、恐惧心理状态评分比较

2.2护理满意度调查对比

观察组患者表示对此次护理服务总满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组护理满意度调查对比[n(%)]

3、讨论

循证护理是以循证理论为基础的护理模式，借由对患者基本资料的分析，从而获得相关护理工作开展的参考指标，为实施全面性质量改进工作提供更好的参考，树立临床护理工作的科学化标准[5,6]。循证护理更加注重对患者群体的整体研究，并根据不同类型患者的病情特点实施个性化的护理操作，以满足不同状态患者的实际需求。根据临床研究指出，外科手术不仅会对患者身体造成损伤，也会进一步影响其心理状态，尤其是急诊创伤类患者，其自身因外伤而接受外科手术，术前、术后均会表现出明显的疼痛，甚至部分患者在术后还会出现截肢的问题，因此更容易诱发不良心理应激反应。负面心理会直接作用于神经系统，导致人体内儿茶酚胺的分泌量大幅提升，进一步引发血压、心率等的提高，很容易造成心血管意外事件，也不利于术后的恢复[7]。

循证心理护理干预能够更好地帮助护理人员了解患者的心理状态，并实施相应的护理干预工作。在手术前阶段，由于患者创伤发生较急，难以避免地会出现短时间内的心理应激反应，此时护理人员应采取全程陪同护理，由专人负责给予心理干预，避免轮换护理人员时患者产生不适感，更容易建立早期护患关系[8]。积极强调外科手术对创伤的正面作用，并说明主刀医生在急诊创伤治疗方面的优势，以稳定其情绪，提高手术依从性。手术开展过程中护理人员需及时向患者说明手术进程，强调顺利性，并通过聊天的方式转移其注意力，详细解答患者的疑问，必要时可采取握持手掌的方式给予心理慰藉。注意温度和光线的调节，降低外界物理性应激源的刺激性。手术结束后需为患者介绍手术结果和预期效果，提供舒适的恢复环境，针对截肢患者开展强化心理护理，说明截肢的必要性，并为其介绍义肢的使用方法，叮嘱家属加强家庭关怀，使其快速适应自身的变化，以稳定心理状态。

综上所述，通过循证护理干预能够有效安抚患者情绪，提高患者满意度，增进护患关系的和谐，值得推广采用。

参考文献：

[1]王素荣,木卡带司-阿不都外力.循证护理模式在急诊创伤患者中的应用研究[J.中国保健营养,2018,28(19):171.

[2]吴慎然,王琛琛,温谦.循证护理在急诊监护室脑梗死患者护理中的应用效果[J].健康必读,2019,27(20):155-156.

[3]田培.急诊创伤患者应激心理护理中循证护理的效果观察及对HAMD评分的影响分析[J].特别健康,2020,9(2):244-245.

[4周雅娣.急诊严重创伤患者体温管理的循证护理干预价值[J].饮食保健,2020,7(33):136-137.

文章来源：朱小炜,惠晓芳,毛进.循证护理模式对急诊创伤患者心理干预的影响[J].心理月刊,2021(16):184-185+211.