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循证护理在行冠状动脉旁路移植术患者中的应用

2021-09-02 205 上传者：管理员

摘要：目的探讨循证护理干预模式在行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中的应用效果。方法选择2018年9月至2020年9月于我院行CABG的冠心病患者78例,按随机数字表法分为两组,各39例。对照组实施常规护理,观察组采取循证护理干预模式。比较两组心理状态、并发症发生率及护理满意度。结果干预前,两组心理状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组焦虑症状评分(46.50±4.38)分、抑郁症状评分(44.07±3.43)分、并发症发生率(10.26%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理干预模式能够改善行CABG患者不良心理状态,减少并发症的发生,并取得较高满意度。

关键词：
冠状动脉旁路移植术
循证护理
心理状态
护理满意度
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冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgraft,CABG)是治疗冠心病的有效手段之一，能够恢复心肌血液供应，缓解患者临床症状，具有良好的远近期疗效。但CABG手术创伤较大，且操作难度高，患者全身抵抗力受影响较大，术后机体耐受性差，并发症风险高，预后较为棘手[1,2]。如何提高CABG患者临床护理质量、减少并发症的发生，已成为临床工作的重点。循证护理是伴随循证医学发展而产生的新兴学科，其将既往研究、临床经验及患者需求有机结合，作为护理计划制定和实施的依据，以解决实际问题[3]。本研究将循证护理干预模式应用于行CABG患者中，取得满意效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年9月至2020年9月于我院行CABG的冠心病患者78例，按随机数字表法分为两组，各39例。对照组男22例，女17例；年龄48～76岁，平均年龄(60.74±4.65)岁；病程：<1年14例，1～5年17例，5～10年8例；心功能：Ⅱ级20例，Ⅲ级19例。观察组男23例，女16例；年龄49～75岁，平均年龄(60.53±4.78)岁；病程：<1年12例，1～5年20例，5～10年7例；心功能：Ⅱ级19例，Ⅲ级20例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2入选标准

(1)纳入标准：符合《内科学》[4]中冠心病相关诊断；均行全麻下体外循环下CABG治疗；术后住院时间≥8d;签署知情同意书。(2)排除标准：合并恶性肿瘤、其他脏器功能不全；严重心律失常；神经系统、血液系统疾病；语言、认知障碍者。

1.3方法

对照组实施常规护理，包括术前辅助检查，术后皮肤护理、病房环境管理、异常情况处理、健康教育等。观察组采取循证护理干预模式，心脏外科护士(专科护理经验≥5年)组成循证小组，在主任护师带领下组织开展循证护理工作，具体如下：(1)确立循证问题。小组成员分析总结以往CABG临床护理经验，根据可能存在的循证问题，包括心理问题、管理护理、潜在并发症等，在中国知网、万方等数据库中以关键词“冠状动脉旁路移植术、心理、管道、并发症、护理”检索相关文献。(2)循证支持。根据循证问题，共筛选出19篇具有科学性、前瞻性、参考价值的文献，将其做循证基础，小组成员结合CABG患者具体病情、既往护理经验，采用头脑风暴法讨论并制定循证护理方案。(3)循证护理方案。①心理护理：术前，主治医生向患者说明CABG手术流程、方法、预后效果等，重点宣传手术的重要性及安全性，责任护士告知患者术前准备事项，介绍手术成功案例，耐心解答患者问题，针对患者存在的心理问题予以相应缓解措施，包括呼吸放松、语言鼓励、家属支持等；术后，责任护士评估患者心理状态，邀请心理科医师对存在不良情绪的患者进行心理指导，在医护和家属引导下缓解其不良情绪。②管道护理：术前，检查各静脉、动脉管路固定情况，三通及延长管连接妥当，安置好患者手术体位后再固定负极板连线导尿、监护电极线等，用治疗巾保护受压皮肤。③并发症预防及护理：术前，患者眼睑上涂抹红霉素眼膏，贴上透明贴，预防角膜炎发生；术后当日，卧床休息，定时给予患者腹部按摩、热敷，预防腹胀、便秘；每30min记录1次心率、血压、中心静脉压，每1h评估1次尿量、胸腔引流量等，遵医嘱调整相应药物用量，预防心律失常、低心排综合征；指导患者有效咳嗽、排痰，必要时给予吸痰，指导患者反复吹气球以预防肺部感染；指导患者深呼吸、听音乐转移注意力，并遵医嘱给予药物镇痛；加强监测生命体征，发现心包填塞等并发症时立即给予高流量氧气吸入，并报告医生。

1.4观察指标

(1)心理状态：分别于干预前及干预后(出院时)应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组焦虑、抑郁情况，SAS、SDS均包含20项条目，采用1～4分计分法，各项目得分乘以1.25后相加即为最终评分，满分100分，评分越低，心理状态越佳。(2)并发症：统计患者住院期间发生心律失常、低心排综合征、心包填塞、角膜炎、便秘、肺部感染等例数。(3)护理满意度：患者出院当日，发放满意度量表(CSQ-8)[6],包含8项条目，采用1～4分计分法，非常满意：25～32分，一般满意：17～24分，不满意：8～16分。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以(x¯±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心理状态

干预前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组焦虑、抑郁症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组心理状态对比

表2两组并发症对比(n,%)

2.3护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组护理满意度对比(n,%)

3、讨论

随着我国老龄化趋势加剧，冠心病发病率也不断上升。目前，临床对于Ⅱ～Ⅲ级冠心病患者主要采取CABG治疗，以外科缝合术连接冠脉狭窄的近端和远端，使血液经桥到达断端血管，恢复缺血心肌血供。但由于该手术风险较大，患者术后耐受性差，加之疾病本身给患者带来的心理压力，导致患者术后恢复效果不佳，故需采取有效的护理干预以提高预后水平[7,8]。

循证护理以科学研究、临床经验、患者需求为依据，以解决临床问题为宗旨，通过制定针对性循证措施，指导临床护理实践。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁症状评分及并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，说明循证护理干预模式应用于行CABG患者中，有助于缓解其焦虑、抑郁心理，减少并发症发生，并提高患者护理满意度。卫美蓉等[9]研究显示，循证护理用于CABG患者中可降低患者并发症发生率，提高护理满意度，与本研究结果一致。常规护理工作主要依靠护士工作经验和直觉实施，而本研究由循证问题、循证支持及循证护理方案组成，护理人员在将科学依据、临床经验及病情需求结合从而获得实证，改进既往以经验和直觉为护理依据的陋习，保证护理工作的科学性、适用性，有效提高护理质量[10,11]。循证护理是一种有证可循的科学护理模式，护理人员根据患者病情需求进行科学性的临床决策，在预见性护理基础上给予具有循证依据的干预措施，可有效预防疾病危险因素，改善预后。围术期的心理疏导可减轻患者对手术的担忧、焦虑等心理，降低患者心理应激，积极配合医护工作，提高手术安全性。管道护理可减少因管线固定不当引起的不良事件，确保手术顺利进行，提高护理安全。循证护理强化护理人员预见性护理观念，将循证护理应用于CABG患者角膜炎、便秘、肺部感染、心律失常、低心排综合征、心包填塞等并发症的预防中，降低患者术后并发症发生率，有利于术后康复[12]。循证护理理念指导下的护理人员通过借鉴科学研究、总结临床经验，将先进的CABG临床护理理念应用于护理实践中，促使临床护理知识不断更新，优化护理程序和方法，使患者接受最佳护理服务，从而使患者获得较高的满意度。

综上所述，循证护理干预模式应用于行CABG患者中，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，降低并发症风险，取得较高满意度，值得临床应用。

参考文献：

[1]王萍,裴小芹,尹琴,等.延伸护理对冠状动脉旁路移植患者术后生活质量的影响[U].中华现代护理杂志,2017,23(4):497-501.

[2]盛娟娟,文丽娜,董然,等弹力袜护理对冠状动脉旁路移植术后患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].心肺血管病杂志,2019,38(11):1158-1160.

[3]李辉,康伟,高颖,等.循证护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用效果分析[J].中国临床研究,2017,30(10):1429-1431.

[4]葛均波,徐永健,王辰,等.内科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018,32(12);218-227.

[5]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

文章来源：柯秋菊.循证护理干预模式在行冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2021,53(08):1016-1018.