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循证护理在糖皮质激素治疗胆汁淤积性肝病患儿中效果

2023-09-15 100 上传者：管理员

摘要：探究循证护理在胆汁淤积性肝病患儿糖皮质激素治疗中的应用价值。方法：选取2022年2月—2023年2月在我院收治的采用糖皮质激素治疗的80例胆汁淤积性肝病患儿为研究对象，采用抽签法随机分为参照组、试验组，每组40例。参照组实施常规护理，试验组实施循证护理，比较两组肝功能指标、服药依从性评分、患儿家属的照顾能力。结果：护理后，试验组血清丙氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿服药依从性评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿的家属照顾能力（FCTI）评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆汁淤积性肝病患儿的糖皮质激素治疗中应用循证护理可明显提高服药依从性、家属的照顾能力，并能促进患儿的肝功能指标改善，值得临床应用。

关键词：
小儿
循证护理
毛细胆管
糖皮质激素
胆汁淤积性肝病
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胆汁淤积症是多种因素引起毛细胆管或（和）肝细胞胆管分泌功能障碍，或者胆汁因肝胆病变水衰竭或减少的肝胆系统疾病，主要表现为胆汁酸水平升高、肝质地异常、粪便颜色变化[1]。小儿胆汁淤积症的病因复杂，如先天性肝胆发育异常、遗传代谢性疾病、感染、全胃肠外营养等。糖皮质激素是胆汁淤积症治疗指南中推荐药物[2]，能减轻毛细胆管、门脉区非特异性炎症，促进胆汁排泌；稳定溶解体膜，促使组织损伤、胆红素生成减少。服药行为是一个动态且复杂的过程，是指以缓解症状、控制疾病、预防并发症、提高健康为目的而采取的遵医嘱用药行为，受到患者心理、生理与社会等因素影响。服药依从性差会影响小儿胆汁淤积症的治疗效果，而父母照顾能力又是服药依从性的重要影响因素[3]。循证护理以行为改变理论为基础，通过以行为改变需求为基础实施健康教育与行为护理，最终实现行为转变目的[4]。本研究主要探究循证护理在胆汁淤积性肝病患儿糖皮质激素治疗中的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年2月—2022年2月在我院接受治疗的80例胆汁淤积性肝病患儿为研究对象。纳入标准：(1)参考《北美胃肠儿科学会诊断标准（2007)》[1]中关于小儿胆汁淤积症诊断标准；(2)发病年龄超过28 d，低于1岁；(3)肝大超过2 cm，肝脏质地变硬；(4)血清谷草转氨酶（AST）或（和）谷丙转氨酶（ALT）升高；(5)身体情况良好。排除标准：(1)肝胆占位性疾病；(2)胆总管囊肿、胆道闭锁等先天性胆道发育异常；(3)糖皮质激素治疗禁忌证，如先天免疫缺陷、严重感染等；(4)患儿家属依从性差，不配合研究者。采用抽签法随机分为参照组、试验组，每组40例。参照组：男性21例，女性19例；年龄38 d～11个月，平均年龄（6.91±1.27）个月。试验组：男性22例，女性18例；年龄34 d～11个月，平均年龄（6.87±1.45）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已征得患儿家属知情同意并签署同意书，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患儿均予以益生菌、退黄汤、思美泰等对症治疗，实施糖皮质激素治疗：取甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，每天2～3 mg/kg，治疗7 d；之后口服甲泼尼龙片，剂量逐渐递减，每次减少1/4起始量，持续治疗3个月。参照组患儿及家属接受常规护理，试验组患儿及家属接受循证护理：(1)成立管理小组：由主治医师、护士长、专科护士组成。组织小组成员学习疾病知识，包括发病机制、治疗方式、注意事项等。利用知网、万方等平台查阅文献资料，以“动机、机会、能力”行为要素作为切入点，实施说服、教育等护理，形成健康教育方案，见表1。(2)评估：详细统计患儿的性别、年龄、身体状态等，以及患儿家属年龄、文化程度等情况，结合患儿家属疾病认知水平、患儿服药依从性，制定针对性护理措施。(3)管理：采用一对一访谈、健康讲座、微信教育进行教育，其中一对一访谈是由护理人员实施，与患儿家属面对面交流，15～30 min/次；健康讲座是由医院组织患儿家属入院学习，邀请经验丰富的专家授课，每月2次，分别在1号、15号进行，45 min/次；微信教育是护理人员通过添加患儿家属微信，建立微信群，随时回答患儿家属疑问，并分享疾病知识。(4)行为要素的时间安排：1～2 d是形成动机，3～7 d是形成能力，8 d～3个月是强化动机，提供机会在整个教育中贯穿。

1.3观察指标

(1)比较两组患儿护理前、护理后的肝功能指标，包括血清丙氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）。(2)比较两组患儿服药依从性评分，分别在护理前后使用Morisky药物依从性量表（eight-item morisky medication adherence scale,MMAS-8）进行评估，条目共8个，总分是0～8分，8分表示具有服药依从性。(3)家属照顾能力：分别在护理前后使用照顾能力量表（FCTI）进行评估，此量表是Lee[5]翻译英文版量表而来，包括处理个人情绪、适应照顾角色、评估家人和社区资源、调整生化满足照顾者需求、应变以提供协助5个维度，满分50分，评分越高表示照顾能力越低。量表Cronbach’sα=0.79，信效度良好。

表1健康教育方案

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组肝功能指标比较

试验组护理后血清AST、TBIL低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组服药依从性评分比较

试验组护理后服药依从性评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3两组家属照顾能力比较

试验组患儿家属护理后的FCTI评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

3.1可提高患儿服药依从性

本研究结果显示，试验组护理后服药依从性评分均高于护理前和参照组，提示循证护理可提高患儿服药依从性。糖皮质激素是小儿胆汁淤积症常用药物，能减轻毛细单管与门脉区非特异性炎症，促进胆汁排泌[6]，但药效是否充分发挥受到患儿服药依从性的影响。家属的疾病认知是儿童疾病认知的重要影响因素，若家属认知不足，不了解遵医嘱用药的重要性，也未监督患儿用药，这就对患儿的用药依从性产生影响，造成用药困难[7]。常规健康教育是通过个体宣教、集中宣教、健康手册等方式普及疾病知识，患儿处于被动接受状态，对改善胆汁淤积性肝病患儿遵医嘱用药意识效果不佳。行为转变理论是以系统性、全面性回归作为基础，以机会、动机与能力驱动因子为切入点，采用分类法描述影响健康和发展的行为，实施强制、激励、说服、教育等转变功能，最终产生健康行为[8]。循证护理是护理人员明智地、明确地、审慎地结合临床经验与科研结论制定护理方案，实施护理措施的整个护理过程。在胆汁淤积性肝病患儿糖皮质激素治疗中应用循证护理，以提高服药依从性的驱动要素为中心，通过多元教育模式实施“转变功能”护理，利用家属支持、微信教育等方式，实现了教育的持续性与规范性，打破了时间与空间的限制，不仅能够提高服药依从性，还有助于患儿保持良好的服药依从性。

表2两组肝功能指标比较

表3两组服药依从性评分比较

表4两组家属照顾能力比较

3.2可改善患儿肝功能

本研究结果显示，试验组护理后血清AST、TBIL低于参照组，提示循证护理可改善患儿的肝功能指标。循证护理通过有机结合科研成果、患者需求、临床经验，提供给患者个性化、全面化护理服务，有效提高了护理质量。糖皮质激素治疗胆汁淤积性肝病患儿能改善肝功能，但部分家长不了解用药知识，担心药物影响患儿生长发育，增加心理压力。循证护理采用一对一访谈方式了解胆汁淤积性肝病患儿家长心理状态、认知水平，给予患儿家长激励、说服与现场演示，从而增强其用药意识，是个人层面的护理；通过集中讲座、微信教育等多元化教育模式，提高患儿家属信息掌握水平，是信息层面的护理；通过家属教育方式纠正家属的不良心态，强调家属在患儿治疗中的重要性，是家庭层面的护理[9]。综合上述个人层面护理、信息层面护理、家庭层面护理，可有效提高患儿家属的认知水平，积极参与患儿的治疗，从而改善治疗效果。

3.3可提高患儿家属照顾能力

本研究结果显示，试验组患者家属护理后FCTI评分均低于参照组，提示循证护理能够提高照顾者的照顾能力，这一结果与医护人员通过加强照顾者的疾病知识培训及疏解照顾者的不良情绪相关。具有高水平照顾能力的照顾者能够提供给患者专业护理，继而改善患者的预后效果。循证护理通过一系列健康教育方案，使患儿家长在掌握专业技能与知识以后，轻松解决照顾患儿时遇到困难，为患儿提供专业护理服务，对提高患儿治疗效果具有积极意义。

综上所述，对于经糖皮质激素治疗的胆汁淤积性肝病患儿，循证护理可提升其服药依从性、家属的照顾能力，进一步改善肝功能指标，值得临床应用。

参考文献:

[2]刘跌聪,张海英胆汁淤积症治疗药物- -Odevixibat[J]临床药物治疗杂志,2022,20(6):11-15.

[3]颜珺.癡痫患儿服药依从性的影响因素及护理干预研究[J]当代护士(学术版)2018,25(5):51-53.

[4]胡雁循证护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[7]牛振喜,邢亚兵,马姝丽儿童用药依从性及其影响因素分析[J]儿科药学杂志,2022,28(1):31-34.

基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(编号:SBGJ202103069);

文章来源:袁小静,李艳华,马威.循证护理在糖皮质激素治疗胆汁淤积性肝病患儿中的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(09):1644-1647.DOI:10.15900