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循证护理在美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者期间应用效果

2023-09-18 74 上传者：管理员

摘要：分析循证护理在美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者期间的应用效果。方法：选取2021年10月—2023年4月于本院诊治的82例溃疡性结肠炎作为研究对象，行数字排列法随机均分为观察组和对照组，每组41例。全部患者均接受美沙拉嗪肠溶片治疗，对照组在此基础上实施常规护理，观察组则实施循证护理，比较两组临床症状、肠道炎症、生活质量。结果：观察组溃疡、疼痛、嗳气/失气、腹胀症状评分均低于对照组（P<0.05）；观察组EGF、TGF-β1、TNF-α、PCT均低于对照组，NO高于对照组（P<0.05）；观察组生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组（P<0.05）。结论：循证护理在美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者期间的应用效果良好，可改善患者临床症状，抑制炎症因子表达，提高生活质量，具有重要应用价值。

关键词：
临床症状
免疫介导
循证护理
溃疡性结肠炎
美沙拉嗪
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溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种由免疫介导形成的消化道溃疡性炎症疾病，该病具有治疗进展缓慢、不适感较强、易受饮食生活应激复发等特征，如果未能及时良好治疗可能造成患者出现肠道出血、肠道穿孔[1]。关于UC的治疗，目前临床上一致推荐美沙拉嗪肠溶胶片，该药物可良好抑制患者的溃疡发展，拮抗炎症，促进疾病转归，但药物在口服时，因为首过效应等问题，效能并不充分，患者需要辅以良好的生活习惯、饮食配合才可达到理想的效果[2]。目前针对UC群体多实施常规护理，此类干预措施效能有限，无法满足患者的护理需求。而循证理念护理是一种新式干预模式，其可以总结患者护理中存在的问题，对其展开针对的处理，有助于降低患者的不适与刺激，促进患者康复[3]。本研究旨在分析循证护理在美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者期间的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月—2023年4月于本院诊治的82例溃疡性结肠炎为研究样本。纳入标准：（1）符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》[3]中的诊断标准；（2）患者年≤60周岁，非老年群体；（3）可耐受美沙拉嗪肠溶片，其为本地区居民，可接受持续干预。排除标准：（1）合并有认知、精神及神经组织及功能损伤或疾病；（2）存在结肠感染；（3）已出现肠道穿孔、出血；（4）妊娠期、哺乳期妇女。中止试验与剔除标准：患者在治疗过程中出现严重的药物不良反应，自行脱落、失联，无法配合后续检验与治疗。使用计算机随机排列法均分为观察组和对照组，每组41例。对照组：男23例，女18例；年龄25～60岁，平均年龄（45.73±4.45）岁；病程1～5年，平均病程（2.55±0.57）年；病灶区域：乙状结肠22例，直肠14例，其他5例。观察组：男25例，女16例；年龄26～60岁，平均年龄（46.31±5.83）岁；病程1～4年，平均病程（2.47±0.54）年；病灶区域：乙状结肠18例，直肠15例，其他8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

全部患者均行美沙拉嗪肠溶片（生产厂商：广东葵花药业集团股份有限公司；国药准字：H19980148；规格：0.25 g),1.0 g/次，3次/d，持续4周。在此基础上，对照组予以常规护理，即持续安抚患者，定时询问患者感受，指导其进行饮食调节，基于医嘱进行药物管理等。观察组实施循证护理干预，具体操作如下：（1）组建循证小组：由科室护士长牵头，抽调科室内护理精锐，并邀请一位消化内科医师、一位营养护士与一位心理护师参与，组成循证小组，护士长担任小组长。（2）循证准备与支持：对我院既往的溃疡性结肠炎患者的护理干预资料与结局进行整理，导入计算机进行分析，确认溃疡性结肠炎患者常见的问题，由专人进行因素分析，确认相关问题出现的原因，确认问题诱因与风险，基于相关问题检索知网、万方数据库，查阅针对性的处理或预防措施，摘录其中具有可操作性的措施，并标注对应情况。（3）循证问题：基于既往的护理分析与入院患者的个人信息，分析当下患者的信息，确认患者普遍存在的护理问题与护理不足，与循证准备得到的问题与因素进行匹配，确认患者存在的循证问题与治疗护理风险，基于此得到循证问题：(1)患者对疾病认知存在误区、不足；(2)疾病所致的不适感较强并引发一定的营养障碍；(3)治疗依从性不佳；(4)心理状态较差。（4）循证应用：(1)入院支持：在患者入院后，安抚患者，并向其介绍科室相关工作人员，带领患者熟悉病区环境，以减少环境对患者的应激，促进情绪稳定，并持续安抚患者，引导患者对自身感受与需求进行倾诉，基于倾诉内容进行劝慰，后引导患者进行深呼吸、冥想等以降低压力，并尽量满足患者的合理需求，另外嘱咐患者家属多陪伴患者。(2)健康教育：溃疡性结肠炎的治疗对于患者个人依从性要求较高，且治疗时间偏长，为保证治疗效果，当尽快予以宣教，在患者入院次日对患者展开宣教，引导患者了解溃疡性结肠炎的发生原因，如何治疗、如何缓解自身症状，重点引导患者保持良好的配合，并在后续时间引导患者观看我院的科普资料，以了解日常饮食与生活中溃疡性结肠炎的风险事件与需避免的进食与操作。(3)医学饮食干预：为促进患者转归，并避免出现营养问题，予以医学饮食干预，实施体外营养支持+饮食干预方案，依据患者的饮食偏好，调整患者的进食，以流食、半流食，无刺激、易消化食物为主，同时多餐少食，以减少应激，在此基础上基于患者的进食情况为其补充必要的维生素与微量元素。(4)生活干预：要求患者戒烟戒酒，按时作息，并每日进行锻炼，依据患者的体能安排患者每日进行20～30min锻炼，以散步为主，以平复患者情绪，促进恢复。(5)心理干预：溃疡性结肠炎病程绵长，患者不适感较强，易反复出现心理问题，针对该情况，一般心理干预效能持续减弱，当引导患者进行宣泄，如将其置于专用房间，引导患者在无人情况下进行语言、行为宣泄，以释放压力，然后对患者进行安抚、宽慰，引导了解治疗效果理想的案例，树立治疗信心。两组患者均进行1个月干预。

1.3观察指标

(1）比较两组症状表达：评估溃疡恢复情况，使用中医症状积分评估法进行评估，症状包含疼痛、嗳气/失气、腹胀、溃疡，由医师依据患者症状主观评价，取值范围0～3分，分值越高表明患者的症状越强。（2）比较两组炎症指标：包括转化生长因子-β1(TGF-β1）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清一氧化氮（NO）、表皮生长因子（EGF）。（3）比较两组生活质量（SF-36）：选取其中生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康维度，全部维度对计分标准化处理，即总分100分，分数越高说明患者的生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床症状表达比较

观察组溃疡、疼痛、嗳气/失气、腹胀症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组炎症指标比较

观察组EGF、TGF-β1、TNF-α、PCT低于对照组，NO高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量比较

观察组生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

3.1循证护理对临床症状的改善价值

本研究结果显示，观察组溃疡、疼痛、嗳气/失气、腹胀症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在UC患者的护理中，循证护理干预可促进患者的临床症状改善。分析认为，循证干预中的循证问题总结可得到患者生活质量不佳的影响因素，针对此类因素，检索相关文献库，可获得对应的针对性护理措施[4]。进而通过实施此类有效措施，如健康教育、疾病发生机制与治疗机制的讲解，使患者理解在UC治疗期间，配合医护人员进行正确的饮食、作息的价值，以此来改善患者的生活习惯[5]。生活习惯的改善可在一定程度上减少患者受疾病的损伤影响，促进症状缓解。另外，UC的临床症状表达主要来源于溃疡受到的刺激与溃疡愈合情况，在提升患者饮食与生活习惯后，患者的结肠溃疡区域的刺激减少，良好的恢复时间增加，继而可以更为显著地缓解患者的临床症状。总之，循证护理基于循证准备分析得到了UC患者症状表达的影响因素，针对因素进行循证检索，得到了先进的护理干预措施，改善了患者的因素，达到侧向影响症状的目的[6]。

表1两组临床症状表达比较

表2两组炎症指标比较

表3两组生活质量比较

3.2循证护理对炎症表达的改善价值

本研究结果显示，观察组EGF、TGF-β1、TNF-α、PCT低于对照组，NO高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示循证护理联合美沙拉嗪可促进患者的炎症消退。分析认为选择美沙拉嗪作为UC等肠道溃疡的治疗疾病，除去药物本身具有抗炎性与清除自由基的效果外，更为看重的是该药物具备保护溃疡黏膜，促进黏膜恢复的效果。美沙拉嗪其属于5-氨基水杨酸抑制剂，其进入人体后可通过环氧合酶途径与脂肪氧合酶途径，抑制环氧合酶与前列腺素的生成，达到治疗目的。消化系统炎症表达主要来源于胃肠刺激、黏膜损伤刺激，合理、规划的饮食，如规避生辛辣生冷硬等刺激食物，可减少患者的胃肠刺激；保持适当的运动则可促进胃肠蠕动，减少食物积蓄于肠道内，降低刺激，且可通过侧面促进美沙拉嗪的效果。本研究中循证护理通过医学饮食干预，要求患者禁食生冷酸辛辣等刺激食物，戒烟戒酒，多食粗纤维、易消化食物，在早期更是建议患者食流食、软物，以最大限度减少肠道物质蓄积，避免刺激胃肠，为UC恢复提供基础。另外，饮食与运动干预中，通过医学指导，可引导患者食用一些可促进胃肠黏膜恢复的食物，保持适当运动则可促进循环代谢，也可促进组织恢复[7]。

3.3循证护理对患者生活质量的影响

本研究结果显示，观察组护理后生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对患者展开循证护理可促进患者生活质量改善。分析认为：溃疡性结肠可对人体形成综合性影响，导致生理、神经感受、循环等综合受累，以形成严重的身心状态欠佳。循证护理干预中医学饮食、生理与心理联合干预，促使患者达到一个相对舒适的状态，排解其的心理问题，使其处于情绪稳定状态，以增进治疗效能，最终促进患者的症状缓解。在症状改善下，患者的不适感消退，治疗有效性增加，疾病对于生活的影响降低，且疾病带来的心理压力得以改善，再加上对患者的身心支持，最终提升其生活质量。

综上所述，循证护理在美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者期间的应用效果良好，可改善患者临床症状，抑制炎症因子表达，提高生活质量，具有重要应用价值。

参考文献:

[1]李建升,姜川,郭林,等.美沙拉嗪肠溶片联合保留灌肠对溃疡性结肠炎患者的临床研究[J]中国临床药理学杂志, 2023 39(6):781-785.

[2]叶雪珂,单国顺,付郁,尹爱凝,姚娓.溃疡性结肠炎发病机制及中西医治疗的研究进展[J]中华中医药学刊, 2022 ,40(9)-:158-162+281.

[3]中国中西医结台学会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识[J]中国中西医结台杂志, 2023.43(1):5-11.

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[5]胡海荣,唐玲,许冰,等基于循证指导的中医延续护理对轻中度活动期溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].中医临床研究, 2021,13(12):71-74.

[6]徐永凤,及勇静基于约翰霍普金斯循证护理实践模式对溃疡性角膜炎患者疾病不确定感､视功能生存质量的影响[J]国际护理学杂志, 2022 41(24):4539-4543.

[7]张清蕊,张红雨三联护理为主的循证护理在胃溃疡患者中的应用效果[J].河南医学研究, 2021,30(11):2089-2091.

文章来源:江校辉,肖珊,申丽香,温揽月.循证护理在美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎患者期间的应用效果[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(09):1657-1661.