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循证护理模式对腹腔镜子宫切除术患者术后尿潴留的预防作用

2024-05-16 90 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析腹腔镜子宫切除术患者实施循证护理模式对其术后尿潴留的预防效果。方法选取我院150例行腹腔镜子宫切除术的患者为研究对象，纳入时间为2023年1月至2023年12月，根据护理模式差异将150例分为两组，各75例，对照组实施常规护理，观察组实施循证护理模式。比较两组尿潴留发生率、尿路感染发生率、自由尿流率（最大尿流率、平均尿流率）和护理满意度。结果观察组尿潴留发生率、尿路感染发生率分别为5.33%、1.33%，低于对照组的16.00%、10.67%(P <0.05)。护理后，两组最大尿流率、平均尿流率均提高，且观察组最大尿流率、平均尿流率均高于对照组（P <0.05）。观察组护理满意度96.00%高于对照组86.67%(P <0.05)。结论腹腔镜子宫切除术患者实施循证护理模式能够有效预防尿潴留，改善其自由尿流率，降低尿路感染发生风险，提高护理满意度。

关键词：
尿潴留
循证护理
微创治疗
腹腔镜子宫切除术
自由尿流率
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腹腔镜子宫切除术属于微创治疗技术，具有术后恢复快、创伤小、瘢痕形成少等优势，临床广泛应用于子宫内膜生长、肌腺瘤、子宫肌瘤等疾病治疗，所获效果良好。然而因手术部位的特殊性和麻醉等因素影响，容易出现一系列严重并发症，其中尿潴留属于常见并发症，发生率达39%[1]。一旦发生尿潴留，一方面会使导尿管留置时间延长，继而尿路感染发生风险增加；另一方面尿液潴留会出现膀胱过度膨胀，引起逼尿肌受损和急慢性肾损伤，严重影响患者身心健康和日常生活[2]。因此，腹腔镜子宫切除术后需通过相应护理措施有效预防尿潴留。常规护理从术前宣教、心理疏导、导尿管管理等方面进行干预，虽能确保患者术后顺利恢复，但受到措施较为基础、单一等影响而导致尿潴留预防效果不佳[3]。有研究指出[4]，在微创子宫切除术患者中应用循证护理干预，能够有效预防尿潴留。为此，此研究选取医院行腹腔镜子宫切除术的患者为研究对象，探讨分析循证护理模式对预防腹腔镜子宫切除术患者术后尿潴留的效果。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月至2023年12月于我院行腹腔镜子宫切除术的150例患者为研究对象。纳入标准：①符合腹腔镜广泛子宫切除术适应证，包括子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜增生过长、子宫肌腺瘤或腺肌症等；②具有正常的精神状态和认知能力；③具有完整、真实有效的临床资料。排除标准：①凝血功能异常；②既往存在盆腔手术史、慢性基础疾病、器质性疾病、严重心肺病变、自身免疫性疾病等；③术前膀胱功能异常，或泌尿系统感染者。医院医学伦理委员会审核通过此次研究。患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组（常规护理）：（1）术前，护士向患者解释疾病相关知识，并为其提供相应的心理疏导。（2）术后主要观察导尿管是否通畅，避免脱出、扭曲、受压和阻塞等。每日清洗会阴部，维持尿道口清洁。（3）拔管前3 d指导患者常规训练盆底肌功能，有效预防并发症。（4）为患者提供出院指导，提醒其按时来院复查和积极配合随访工作。

观察组（循证护理）：（1）成立循证护理小组：由1名护士长、5名工作经验>3年的护士组成循证护理小组，由护士长兼任组长。小组成员均接受学习培训，内容包括腹腔镜子宫切除术、尿潴留、循证护理等，培训结束后全部要进行考核，合格者方可上岗。（2）提出循证问题：小组成员结合以往护理过程，以讨论的形式提出护理中需要解决的问题：①腹腔镜子宫切除术后为什么会出现尿潴留；②预防尿潴留出现的相应措施有哪些；③针对性解决尿潴留问题的方法是什么。（3）循证依据：设置关键词为“微创子宫切除术+上述循证问题”，通过中国知网、万方数据、PubMed等网站检索关键词。小组成员查看检索出来的文献，将与研究主题无关、数据不详、综述类等文献剔除，获得最佳依据，与医院实情相结合和诱发尿潴留因素，制订循证护理方案。（4）循证护理措施：护士贯彻落实循证护理措施，见表1。

1.3 观察指标

(1）尿潴留发生率：比较两组护理期间尿潴留发生风险，即术后拔管后自主排尿2～3次后，残余尿量依然≥100 ml。

(2）尿路感染发生率：比较两组护理期间尿路感染发生风险。感染评定标准：①导尿管留置后或拔除48 h内有尿频、尿痛、尿急，或肾区叩痛、下腹绞痛，伴有或不伴有发热等相应症状；②常见检查尿路白细胞，结果显示为≥10个/高倍视野；③清晨断尿或导尿收集尿液样本，尿培养菌计数≥103 CFU/ml，或者尿中检出结果显示含有真菌。

(3）自由尿流率：比较两组护理前后最大尿流率、平均尿流率等自由尿流率变化情况，通过尿动力学分析仪测定上述指标水平。

(4）护理满意度：比较两组护理满意度，以医院科室自制的护理服务满意程度调查问卷评估，包括工作主动性、护理关怀、操作技术和服务态度4个方面，共12个条目，每条目1～3分，问卷总分36分，分为十分满意（答对10个条目）、一般满意（答对5～9个条目）、不满意（答对条目≤4个），总满意度=100%-不满意度。

表1 循证护理详细措施

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件处理数据，计量资料（最大尿流率、平均尿流率）均符合正态分布，并采用表示，行t检验；尿潴留发生率、尿路感染发生率、护理满意度等计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，P<0.05则提示差异有统计学意义。

2、结果

对照组：年龄33～68岁，平均（55.12±3.60）岁；疾病类型：卵巢癌23例、宫颈癌41例、子宫内膜癌11例；婚姻状况：已婚64例、未婚11例。观察组：年龄33～70岁，平均（54.96±4.25）岁；疾病类型：卵巢癌25、宫颈癌40例、子宫内膜癌10例；婚姻状况：已婚62例、未婚13例。两组一般资料基本一致（P>0.05）。

2.1 比较两组尿潴留和尿路感染发生风险

观察组尿潴留发生率、尿路感染发生率分别为5.33%、1.33%，低于对照组的16.00%、10.67%(P<0.05）。见表2。

2.2比较两组自由尿流率护理前后变化情况

护理前，两组最大尿流率和平均尿流率差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组最大尿流率、平均尿流率均提高，且观察组最大尿流率、平均尿流率均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理满意度96.00%高于对照组86.67%(P<0.05）。见表4。

表2 比较两组尿潴留和尿路感染发生风险[例（%）]

3、讨论

术后尿潴留属于术后常见不适，是指手术后不能正常排出尿液，引起膀胱内尿液积聚，不仅会增加患者不适感，还可能会提高尿路感染等并发症发生风险，住院时间延长，治疗费用增多[5]。由于腹腔镜广泛子宫切除术需要涉及盆腔、输尿管、直肠、膀胱等重要脏器，在一定程度上会损伤支配膀胱的副交感、交感神经以及传入神经，导致术后膀胱功能异常[6]。同时，受到麻醉药物、术后疼痛等因素影响，进一步增加尿潴留发生风险。因此，临床需要为接受腹腔镜子宫切除术患者提供相应措施，以有效预防尿潴留。

针对行腹腔镜子宫切除术患者，临床往往通过常规护理预防尿潴留等一系列并发症，然而该护理模式措施较为基础和单一，且不具备预见性，常在发生后再采取措施，导致效果不理想。多项研究证实[7,8]，基于实证研究的循证护理在微创子宫切除术术后尿潴留预防中具有理想的效果。为此，本次应用循证护理干预，并将其与常规护理对比。分析回顾性研究结果显示，实施循证护理者，其尿潴留发生率、最大尿流率和平均尿流率均高于常规护理者，说明循证护理在腹腔镜子宫切除术患者中具有改善自由尿流率、降低尿潴留发生风险的优势。分析原因为：循证护理先成立专业护理小组，以专业的技术和态度全面评估腹腔镜子宫切除术患者术后可能会发生尿潴留的因素，明确具体问题后（心理情绪、麻醉及疼痛程度、手术机械性损伤、导尿管的使用），通过数据库有针对性检索预防尿潴留的研究证据，并经综合分析后得出最佳护理策略，以确保护理措施更全面、更系统、更针对，为有效预防尿潴留提供有利条件[9]。循证护理中的心理疏导可缓解其焦虑、紧张情绪，使因心理因素引起的尿潴留风险减少；通过缓解痛感和密切观察膀胱功能，可减少膀胱、尿道口括约肌反射性痉挛，加强括约肌收缩，提高自由尿流率；术后通过排尿中断训练、盆底肌训练，可使膀胱收缩能力和盆底肌收缩力加强，有助于恢复术后排尿功能，预防术后尿潴留；结合中医理论，对患者相应穴位进行按摩，可促进气血流通，排尿功能改善；通过个性化排尿指导，有利于改善导尿管拔除后的自我感觉，恢复排尿能力，改善自由尿流率，预防尿潴留[10,11]。

表3 比较两组自由尿流率护理前后变化情况（ml/s)

表4 比较两组护理满意度[例（%）]

本研究中，接受循证护理者尿路感染发生风险低于常规护理者，该结果提示腹腔镜子宫切除术患者实施循证护理干预可降低尿路感染发生风险。这是因为，循证护理可有效预防尿潴留，减少细菌滋生机会，进而降低尿路感染风险[12]。同时，该护理模式还通过健康宣教加强患者自护能力，鼓励其多饮水，维持会阴部干燥清洁，有效预防尿路感染的发生。此次研究中，循证护理干预者，其护理满意度较常规护理者，说明这一护理模式可拉近护患关系，提高患者对护理服务的满意程度。这是因为，循证护理根据最佳依据制订心理、疼痛、导尿管等多方面针对性预防尿潴留的措施，可有效降低尿潴留发生风险，促使尿路感染发生率下降，促进患者术后恢复，缩短住院时间，使其术后恢复质量提高，进而不必要的并发症及痛苦减少，最终患者对护理服务的满意程度升高。但此次研究依然存在一定不足，如属于回顾性分析、客观指标（尿动力学）较少、未观察患者生活质量等，所以今后需联合其他地区医院开展前瞻性研究，并增加可反映尿潴留的客观指标数据，观察患者生活质量，以将循证护理在腹腔镜子宫切除术预防术后尿潴留的有效性提高。

综上，腹腔镜子宫切除术患者实施循证护理模式能够有效预防尿潴留，改善其自由尿流率，降低尿路感染发生风险，提高护理满意度。

参考文献:

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