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循证护理模式在肾结石手术患者围术期护理中的应用

2024-07-29 48 上传者：管理员

摘要：目的研讨肾结石手术护理中运用循证护理模式干预的效果。方法收录80例肾结石患者，随机编号分为两组，单号为对照组，双号为循证组，各40例；对照组常规干预，循证组予以循证护理。对比两组相关指标。结果循证组的尿管与肾造瘘管留置时间、肛门排气与术后下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);循证组术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);循证组总遵医率高于对照组，而感染、出血、低体温发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾结石手术中运用循证护理模式能够减少疼痛并降低并发症，同时改善患者遵医率，效果显著且安全可靠。

关键词：
围术期护理
循证护理
手术情况
手术治疗
肾结石
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肾结石的目前治疗主要手段为手术治疗，想获得更好疗效需要重视围术期护理策略，这关系到患者治疗体验以及术后恢复效果[1-2]。但基础护理对于肾结石患者已经无法满足合理需求，因此需要寻求更加科学丰富的围术期护理模式进而为患者提供专业且优质的个体化护理支持[3-4]。基于此种情况，本观察旨在探究循证护理对肾结石手术患者围术期应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2022年3月期间的80例肾结石患者，并随机编号将患者分为两组，单号为对照组，双号为循证组，各40例。对照组男22例、女18例；年龄(52.02±3.26)岁；结石发生位置左侧21例、右侧19例；结石直径(26.33±3.77)mm。循证组男24例、女16例；年龄(53.11±3.41)岁；结石发生位置左侧23例、右侧17例；结石直径(27.13±3.26)mm。纳入标准：(1)影像学检查确诊并均为单侧肾结石，直径低于3 cm; (2)符合手术指征；(3)交流与沟通无障碍。排除标准：(1)入组前，已经出现泌尿系感染或者有尿路其他疾病等；(2)并发恶性肿瘤；(3)严重呼吸衰竭或心衰等；(4)精神系统病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规干预模式。循证组组建护理小组，小组成员评估围术期可能存在的护理问题并将可能影响围术期护理质量的各项目因素统计出来，查阅文献并寻找证据制定方案从而逐步落实。术前具体步骤如下：(1)提出问题，对肾结石与相关手术的认知；(2)描述证据，患者对于肾结石与相关术式缺乏认知，落实相关教育宣教提高肾结石疾病认知与依从率；(3)实践工作，在术前予以患者与家属宣教，发放宣传手册等；术前前一晚20点禁食，00点禁水，同时严格控制探视人员数量。术中具体步骤如下：(1)提出问题，肾结石手术患者的安全保障；(2)描述证据，麻醉会降低患者机体热量，低体温会造成酸中毒；(3)实践工作，麻醉方式予以全麻或椎管内麻醉并按要求摆放体位；选择合适输尿管镜、建立通道；控制水泵压力，连续高速水流冲击碎石；于术前30 min调节室温、湿度，在术中使用加温被，术中冲洗液提前一天放入38 ℃恒温箱。术后具体步骤如下：(1)提出问题，肾结石手术患者术后恢复情况以及如何预防并发症；(2)描述证据，肾结石手术的主要并发症包括感染以及出血等，术后引流不畅容易引发感染而手术穿刺深度或者选择部位不当容易出血；(3)实践工作，术后当日饮水后若有主诉未出现不适，则可将流食改为半流食并逐步过度；禁烟酒、虾类以及肉类食物，禁食草酸盐等；鼓励患者活动；术后6 h使用冰袋放置于手术区并3 h更换1次；术后3 d使用红外线照射术区，每次15 min, 1 次/天；妥善固定引流管并告知患者与家属相关禁忌，交代观察引流液的颜色、质地等，做好记录并给予对症干预；日饮水量2000 mL;处理好导管并控制与尿道口高度，对尿道口与造瘘口予以护理2 次/天，避免尿流感染发生。

1.3 观察指标

(1)手术指标，观察尿管与肾造瘘管留置时间、肛门排气与术后下床活动时间及住院时间；(2)术后疼痛指标，应用视觉模拟评分VAS评估疼痛感[5],分数高表示情况严重；(3)术后并发症指标，统计出血、低体温与感染等并发症情况；(4)遵医率指标，完全遵守医嘱则为完全遵医；基本遵守则为部分遵医；完全没有遵医嘱则为不遵医，总遵医率=(完全遵医+部分遵医)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

选择采用统计学软件SPSS23.0对数据进行处理，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术指标

循证组的尿管与肾造瘘管留置时间、肛门排气与术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1两组手术指标

2.2 两组术后疼痛指标

循证组在术后12 h、24 h、48 h的VAS评分低于对照组(t=4.437、6.057、4.590,P均<0.05)。见表2。

表2两组术后疼痛情况

2.3 两组遵医率指标

循证组的总遵医率明显高于对照组(Z=12.473,P<0.05)。见表3。

表3两组遵医率比较[n(%),N=40]

2.4 两组术后并发症指标

循证组的低体温、出血以及感染发生率低于对照组(Z=4.005、5.489、4.237,P均<0.05)。见表4。

表4两组出血、低体温与感染比较[n(%),N=40]

3、讨论

有研究[6-7]发现循证护理模式对手术效果有较大的影响，可以提高手术效果。本文研究结果显示循证组的肛门排气与下床活动时间、尿管与肾造瘘管留置时间均短于对照组(P<0.05),提示循证护理模式有利于手术指标并促进术后康复。循证护理支持下，能够将理论与实践相结合，提供全面与全面护理进而改善了手术指标；循证组患者的术后相对应时间的疼痛评分低于对照组(P<0.05),同时出血、低体温等并发症低于对照组(P<0.05),表明循证组患者可缓解肾结石患者术后疼痛并减少并发症，并与有关分析[8]一致。结果表明循证组患者的总遵医率显著高于对照组(P<0.05),进而表明循证干预可以改善结石患者遵医率，循证护理要求医护工作人员具备专业知识并具有足够的技能储备，同时还需要细心与观察能力，及时给予患者专业性支持，并提高患者对医护的好感，逐渐建立良好关系进而促进患者遵医率的提升。

参考文献:

[1]于小平,康福霞,杨艳,等.护理干预在微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2019,38(14):2297-2299.

[2]王保同,刘美斯,付素娟.手术室人性化护理对肾结石手术患者的心理状态及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(11):1571-1573.

[3]刘英.护理干预在经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(5):232-234.

[4]邓美云,夏中华,马梦思,等.经皮肾镜治疗老年复杂性肾结石患者的针对性护理[J].齐鲁护理杂志,2019,25(12):73-75.

[5]邵丽玲,夏惠,包静.快速康复护理模式在肾结石患者围术期中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2019,25(2):102-105.

[6]石环.循证护理在肾结石患者护理中的应用[J].中国医药指南,2019,17(9):270-271.

[7]兰红梅.循证护理对肾结石行经皮肾镜取石术治疗患者围术期护理质量的效果[J].中国现代药物应用,2018,12(14):171-172.

[8]周晓兰.综合护理干预对肾结石行微创经皮肾镜取石术患者遵医行为及并发症的影响[J].医疗装备,2020,33(2):193-194.

文章来源:翟随娥,周瑞瑞.循证护理模式在肾结石手术患者围术期护理中的应用[J].贵州医药,2024,48(07):1160-1161.