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痛风宁舒汤治疗急性痛风性关节炎的效果

2024-11-18 73 上传者：管理员

摘要：目的：探讨痛风宁舒汤治疗急性痛风性关节炎的效果。方法：选择2021年12月～2022年10月青岛市黄岛区中医医院门诊收治的80例急性痛风性关节炎患者，分成对照组（双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗）与研究组（痛风宁舒汤治疗）,各40例。比较两组治疗有效率、疼痛评分、中医症状评分、血尿酸（BUA）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平及不良反应发生率。结果：研究组有效率（92.5%）明显高于对照组（72.5%）,差异有统计学意义P<0.05)。治疗前，研究组与对照组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，研究组与对照组中医症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组中医症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，研究组与对照组BUA、ESR及CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后，研究组BUA、ESR及CRP水平较对照组明显减低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.428,P>0.05）。结论：通风宁舒汤能够有效降低急性痛风性关节炎患者BUA、ESR及CRP水平，疗效显著。

关键词：
C反应蛋白
急性痛风性关节炎
痛风宁舒汤
红细胞沉降率
血尿酸
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急性痛风性关节炎属于代谢疾病，因患者嘌呤代谢障碍体内血尿酸(BUA)无法有效排出[1],导致尿酸盐在关节及其周围组织发生沉积[2]。而中医在对慢性疾病、炎性疾病的治疗方面拥有独特的理念、方式和路径。痛风宁舒汤的主药方包括川牛膝、虎杖、土茯苓等，对痛风性关节炎具有较为理想的治疗效果[3]。本研究探讨痛风宁舒汤对急性痛风性关节炎的治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择2021年12月～2022年10月青岛市黄岛区中医医院门诊收治的80例急性痛风性关节炎患者，分成对照组与研究组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄28～74岁，平均(48.31±7.49)岁；病程1～12年，平均(7.28±1.41)年。研究组男24例，女16例；年龄29～72岁，平均(46.61±7.15)岁；病程1～11年，平均(6.53±1.27)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),研究对象对本研究均知情同意。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：

(1)关节滑囊液中伴随特异性尿酸盐结晶。(2)化学方法或偏振光显微镜显示患者痛风石中伴有尿酸盐结晶。(3)以下12项中伴有6项：①半年内发作过急性痛风性关节炎；②24 h内炎性指标达到顶点；③单侧发作关节炎；④关节皮肤颜色加深；⑤第一跖趾关节疼痛难忍；⑥单侧第一跖趾关节受到劳累；⑦单侧跗骨关节受到劳累；⑧体内可能产生痛风石；⑨嘌呤代谢异常；⑩X影像结果显示关节不对称肿胀；(11)X线影像结果显示骨囊肿；(12)微生物培养皿显示结果呈阴性。符合以上三大项任何一项均可诊断。

1.2.2中医诊断标准：

根据国家中国药理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》辨证评价为湿热内蕴患者。主要症状为关节红肿、疼痛难忍；次要症状为关节局部发热、活动不自如、容易口渴、尿液颜色偏黄；舌脉：舌苔颜色暗沉；脉象滑细。以上主要症状全部符合，且次要症状符合两项及以上者。

1.2.3纳入标准：

①符合上述中医及西医诊断标准[4];②病程未超过48 h;③年龄未超过80岁；④发病急切，且没有使用相关药物；⑤疼痛视觉模拟(VAS)评分≤8分。

1.2.4排除标准：

①痛风性关节炎为继发性；②伴有基础代谢疾病，或是脏器严重受损；③伴有精神疾病；④对本研究用药过敏；⑤伴有肠道疾病；⑥处于妊娠期或哺乳期；⑦前3个月参加过其他临床试验。

1.3方法：

对照组仅使用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(产品名戴芬，Tem mler Werke GmbH,药准批号为H20140548,药物规格为75 mg/粒),用药方式为口服，1粒/次，1次/d。医生需根据患者实际情况调整具体的用药剂量。研究组仅使用痛风宁舒汤，组成药方主要包括大黄、威灵仙、苦杏仁、苍术、车前子、生甘草均为10 g;土茯苓、虎杖、赤芍、牡丹皮均为15 g;泽泻、鸡血藤均为30 g;萆薢、川牛膝、路路通、黄柏均为20 g。所有中药在熬制前，需要加水浸泡4～6 h,然后加入2 000 ml水，将其熬煮成300 ml,每150 ml分为1袋，早晚各口服1次。两组均治疗4周。

1.4观察指标

1.4.1临床效果：

根据《中医病证诊疗常规》[5]进行疗效判定，显效：关节肿胀感、疼痛感消失，BUA水平正常，关节不受限。有效：关节肿胀感、疼痛感明显好转，但未完全消失，BUA水平明显下降，或是恢复正常，关节基本能够正常工作，痛风结节有所好转。无效：病症表现未有改变，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2疼痛评分：

采用VAS[6]进行评价，0～10分，评分越高，痛感越强烈。

1.4.3中医症状评分：

根据临床病症进行评分[7],0分：没有症状；1～4分：轻度症状，表现为皮肤略红、关节有炎症、活动难受；5～8分：中度症状，表现为皮肤发红、关节肿胀明显、活动困难；9～12分：重度症状，表现为皮肤暗红，关节肿胀严重，不能活动。

1.4.4生化指标：

治疗前后检测血清BUA、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平。

1.4.5不良反应发生率观察：

观察两组胃肠道反应及皮肤等不良反应发生情况。

1.5统计学方法：

采用SPSS23.0软件进行χ2检验及t检验。

2、结果

2.1两组临床效果比较：

研究组治疗有效率[92.5%(37/40),显效20例，有效17例，无效3例]明显高于对照组[72.5%(29/40),显效14例，有效15例，无效11例，χ2=6.281,P<0.05]。

2.2两组疼痛评分比较：

治疗前，研究组与对照组疼痛评分比较差异无统计学意义[(6.61±0.94)分vs(6.54±0.98)分，t=0.331,P>0.05]。治疗后，研究组疼痛评分[(2.47±0.41)分]明显低于对照组[(3.82±0.58)分，t=5.736,P<0.05)]。

2.3两组中医症状评分比较：

治疗前，研究组与对照组中医症状评分比较差异无统计学意义[(9.57±1.26)分vs(9.69±1.14)分，t=0.254,P>0.05]。治疗后，研究组中医症状评分[(3.28±0.95)分]明显低于对照组[(5.83±1.03)分，t=6.729,P<0.05)]。

2.4两组BUA、ESR及CRP水平比较：

治疗前，研究组与对照组BUA、ESR及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组BUA、ESR及CRP水平较对照组明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.5两组不良反应比较：

研究组不良反应发生率[7.5%(3/40),胃肠道反应2例，皮疹1例]与对照组[12.5%(5/40),胃肠道反应3例，皮疹2例]比较差异无统计学意义(χ2=0.428,P>0.05)。

表1两组BUA、ESR及CRP水平比较

3、讨论

当前痛风的治疗以药物治疗为主[8]。痛风发病率仅次于糖尿病[9],且我国居民的痛风群体有明显的年轻化、高发化、复杂化发展趋势。《中国药物应用与监测》数据表示，我国高尿酸血症的发病率约为10%,患者群体数量将近1.5亿人[10]。急性痛风性关节炎是以痛风为诱病因素的慢性关节炎性反应，临床症状主要表现为关节处有明显的、持续性或间歇性痛感，关节功能受损，也会伴发关节水肿。西药是痛风治疗常用药物，但西药治疗具有一定的局限性，如长时间用药或过量用药会导致患者出现肝肾功能损伤等。中药对于痛风、关节炎类疾病的治疗具有独特的优势[11]。

中医认为痛风性关节炎属于“痹症”范畴，也有中医学者将其归为“历节”范畴。是因为饮食不节、脾胃虚弱、外邪侵袭所致[12],是寒湿不除、湿热久存、外邪化热、内邪积淤，最终导致关节闭塞、不通而成病。其症为热毒、湿热、郁热、瘀热之症，外表多表现为肥胖，并痰湿重，或瘦弱，并脾胃虚。中医将急性痛风性关节炎分为五种，包括阳虚脾肾型、痹阻湿热型、湿痹风寒型、肝肾阴虚型、痰瘀阻滞型。急性痛风性关节炎的病因有二，其一是患者长时间姿食膏粱厚味，导致脾胃损伤，脾虚体弱，湿热内生，外邪入侵，进而导致经络邪痹、阻塞。其二是患者自身脾虚胃寒，运化失司，内生浊恶，湿热不除，久而成病，致使脉络阻塞、不畅。因此，对于急性痛风性关节炎的治疗以祛邪除湿、清热除风为主，可以采用补益肝肾、提气健脾之药方。

痛风宁舒汤方中有川牛膝、虎杖、土茯苓[13],川牛膝性平、味甘微苦，具有疏经通络、活血化瘀、祛湿除风的作用，对心痛胸療、肢体麻木、痹痛风湿具有良好的治疗效果。虎杖，性平，味苦，可经肺入肝胆，具有解毒清热、止痛化瘀、清黄利胆的作用，对关节痹痛、跌撞损伤、黄疸湿热具有良好的治疗效果。土茯苓，性平，味甘，可经脾入心，具有养胃健脾、祛湿利水、安宁心神的作用，对小解不利、肿胀水满、咳嗽痰多具有良好的治疗效果[14]。痛风宁舒汤可以抑制患者体内白细胞介素(IL)-1β、IL-8等物质的表达，并且能够对急性痛风性关节炎的关节肿胀情况起到有效的治疗作用，可以使5-羟色胺(5-HT)的水平降低，从而使患者体内的疼痛介质产生量减少，进而起到有效的镇痛作用。并且痛风宁舒汤的药物不良反应较少，可与多种药物和治疗手段联合使用，包括中药、西药、中医治疗手段、西医治疗手段等，其药物起效快，不良反应少，安全性高，特别是对于老年患者具有较高的亲和力。

本研究结果表明，在急性痛风性关节炎患者的治疗干预中，采用中药痛风宁舒汤进行治疗有助于增强治疗效果，减轻通风对患者身体造成的痛感，而且还能降低BUA、ESR及CRP水平，并且具有较高的安全性。

参考文献:

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