产后疲乏是指分娩后持续存在且无法抗拒的精疲力尽的病理状态，是产妇报告中的高发性症状，主要表现为体力、脑力活动的下降，高发期为产后6周，发生率超过了70%［1⁃2］。与适龄产妇比较，高龄产妇精力、机体生理功能表现更差，加之激素水平、盆底肌功能变化，产程普遍偏长，是产后疲乏的高发群体［3］。临床研究显示，产后疲乏是女性产后普遍存在的健康问题，其中轻度疲乏可经自身调节得到缓解，而中重度疲乏则无法靠自身调节解决，对女性产后健康有一定影响，如延 迟 泌 乳 时 间 、引 起 产 后 抑 郁 、延 长 产 后 康 复 时 间等［4］。当前国内对高龄产妇的研究集中于妊娠结局，而缺乏对产褥期疲乏问题的关注［5⁃6］，对产后疲乏原因及影响因素的研究较少，缺乏有效的风险评估工具或预测模型，难以为产后护理提供参考依据。考虑高龄产妇产后疲乏的延续性，为改善产后康复效果、加快康复进程，本研究针对高龄产妇产褥期中重度疲乏发生的危险因素实施调查，并尝试构建风险预测模型，检验其临床应用效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

采用便利抽样法，选取南京医科大学附属常州第二 人 民 医 院 产 科2020年1月—2021年12月 收 治 的210例 高 龄 产 妇 设 为 建 模 组，选 取2022年1月 —2023年7月收治的100例高龄产妇设为验证组。纳入标准：年龄≥35岁；2）足月单胎分娩；3）分娩健康足月儿；4）产后无严重并发症；5）能正常认知、沟通；6）知晓研究，且已签署知情同意书。排除标准：1）既往有精神疾病史；2）合并恶性肿瘤或重要脏器功能异常；3）合并其他可能引起疲乏的疾病；4）无法独立完成问卷调查或量 表 评 价；5）临 床 资 料 缺 失。本 研 究 符 合《赫 尔 辛 基宣言》。

1.2　方法

1.2.1　调查工具

1.2.1.1　一般资料

问卷一般资料问卷调查内容包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付、产次、分娩方式、近次分娩产程、纯母乳喂养情况、婴儿每日哭闹频率（产妇或家属观察记录，哭闹时间超过10 s则判定为哭闹1次，统计每日哭闹次数）。

1.2.1.2　疲乏量表⁃14（FS⁃14）

采用FS⁃14 测评产妇产褥期疲乏水平，该量表有脑力疲乏（8个条目）、躯体疲乏（6个条目）2个维度，共14个条目，条目评价包含“是”“否”2个选项，分别计1、0分，总分为0～14分。根据评分划分疲乏水平，≥3分即存在疲乏感，3～7分为轻度疲乏，>7～14分为中重度 疲 乏，评 分 越 高，表 明 疲 乏 感 水 平 越 高；该 量 表 的Cronbach'sα 系数为0.809［7］。

1.2.1.3　匹兹堡睡眠质量指数

采用匹兹堡睡眠质量指数测评产妇产褥期睡眠质量，该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍、睡眠效率、睡眠障碍7个维度，18个条目。采取Likert 4级评分法，分值为0～3分，总分为0～21分，评分越高，表明睡眠质量越差，≤10分为睡眠正常，>10分为睡眠障碍；该量表的Cronbach'sα 系数为0.842［8］。

1.2.1.4　爱丁堡产后抑郁量表

采 用 爱 丁 堡 产 后 抑 郁 量 表 测 评 产 妇 产 后 抑 郁 水平，该量表包括情感缺失（2个条目）、焦虑（4个条目）、抑郁（4个条目）3个维度，共10个条目，每个条目采取4级评分法，由“无”至“总是”分别计0～3分，总分为0～30分，如评分≥13分，则可确诊为产后抑郁，且评分越高，表明产后抑郁水平越高；该量表的Cronbach'sα 系数为0.901［9］。

1.2.1.5　育儿联盟量表

采 用 育 儿 联 盟 量 表 测 评 产 妇 配 偶 育 儿 参 与 度 情况，该量表为单一维度量表，共有20个测评条目，采取Likert 5级评分法，由“完全不同意”至“完全同意”分别计1～5分，总分为20～100分，评分越高，表明配偶参与 度 越 高，≤60分 为 低 水 平，61~100分 为 中 高 水 平；该量表的Cronbach'sα 系数为0.960［10］。

1.2.1.6　产后社会支持量表

采用产后社会支持量表测评产妇产后社会支持水平，量表有情感支持、信息支持、物质支持、评价支持4个 维 度，共20个 条 目，每 个 条 目 采 取Likert 4级 评 分法，分值为0～3分，总分为0～60分，评分越高，表明社会支持水平越高，0~40分为低水平，41~60分为中高水平；该量表的Cronbach'sα 系数为0.890［11］。

1.2.2　资料收集方法

出院前，研究人员采用一般资料问卷收集产妇资料，根据一般资料问卷向产妇提问，复述其回答，得到确认后，将信息录入问卷，所有项目调查完毕，引导产妇共同核查问卷信息，筛选错误信息，并经确定现场修订，如确认问卷信息无误，则可对问卷信息整理、统计。本研究共发放问卷210份，回收有效问卷210份，问卷有效回收率为100%。

1.3　统计学方法

采 用SPSS 21.0软 件 进 行 统 计 分 析，符 合 正 态 分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验。多因素 分 析 采 用 二 分 类Logistic回 归 分 析，模 型 拟 合 优 度检验采用Hosmer⁃Lemeshow 检验，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）并验证结果评价模型预测效果、外推能力。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　高龄产妇产褥期中重度疲乏发生影响因素的单因素分析

产褥期出现中重度疲乏的高龄产妇共41例，作为发生组，未出现中重度疲乏的高龄产妇169例，作为未发生组。单因素分析结果显示，高龄产妇产褥期中重度疲乏发生的影响因素有产次、分娩方式、喂养方式、婴儿每日哭闹频率、睡眠质量、产后抑郁、配偶育儿参与度、产后社会支持（P<0.05），见表1。·

2.2　高龄产妇产褥期中重度疲乏发生影响因素的多因素Logistic回归分析

以产后疲乏（无或轻度=0，中重度=1）为因变量，以单因素分析确定的高龄产妇产褥期中重度疲乏发生相关因素为自变量，进行二分类Logistic回归方程，自变 量 赋 值 情 况 见 表2。结 果 显 示，高 龄 产 妇 产 褥 期 中重度疲乏发生的影响因素有产次、分娩方式、婴儿每日哭闹频率、睡眠质量、产后抑郁、配偶育儿参与度、产后社会支持（P<0.05），见表3。

表3　高龄产妇产褥期中重度疲乏发生危险因素的多因素Logistic回归分析

表2　自变量赋值情况变量产次分娩方式纯母乳喂养情况

表1　高龄产妇产褥期中重度疲乏发生相关因素的单因素分析

2.3　拟合高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型的回归方程

根 据Logistic回 归 分 析 得 到 预 测 因 子（即 危 险 因素）及其回归系数拟合高龄产妇产褥期中重度疲乏风险 预 测 模 型 的 回 归 方 程，得 到：Logit（P）=-6.112+1.065×产次+0.872×分娩方式+0.945×婴儿每日哭闹频率+1.862×睡眠质量+3.036×产后抑郁+0.740×配偶育儿参与度+1.999×产后社会支持。

2.4　检验高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型效果

2.4.1　拟合优度

Hosmer⁃Lemeshow 检验Hosmer⁃Lemeshow 拟合优度检验显示：χ2=1.028，P=0.362，差异无统计学意义（P>0.05），表明模型有满意的预测符合程度，提示模型预测结果与高龄产妇产褥期中重度疲乏发生情况较一致。

2.4.2 AUC

通过绘制ROC曲线计算AUC以评价模型鉴别效果，>0.7则表明模型有较好的预测、区分能力。本研究结果显示，高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型的AUC为0.833［95%CI（0.758，0.908）］，表明模型对高龄产妇产褥期中重度疲乏发生风险有较好的鉴别能力，敏感度、特异度分别为82.7%、88.5%，约登指数为0.712，见图1。

图1　建模组ROC曲线

2.4.3　模型验证

采用构建的高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型对验证组100例高龄产妇产褥期并发中重度疲乏的风险进行验证，与实际测定结果进行比较。结果显示，预测发生中重度疲乏的34例产妇中实际发生中重度疲乏的产妇共29例，预测未发生中重度疲乏的66例产妇中实际未发生中重度疲乏的产妇共62例，计算得到预测准确率为91.00%，Kappa一致性系数为0.798。

3、讨论

3.1高龄产妇产褥期中重度疲乏发生的危险因素复杂

3.1.1　孕产因素

1）经产妇。与初产妇比较，高龄经产妇所承担的压力源更多，既有年龄原因引起的高危妊娠、胎儿健康及分娩并发症等压力，又有其他子女教育、日常生活照护压力，多方面压力综合作用下，产妇出现产后疲乏的风险明显增大；同时，既往分娩经历导致经产妇身体组织与器官遭受损伤，如分娩时间间隔较短，则损伤可能尚未完全恢复，在此情况下，再次分娩可能加重损伤，导致产妇机体持续处于虚弱状态，导致其精神、躯体疲乏共存。刘敏等［1］通过系统评价发现产次是产妇产后疲乏的影响因素，与本研究单因素分析结果一致，但该研究认为初产妇产褥期睡眠中断发生率更高，躯体疲乏难以得到有效缓解，故产后疲乏问题相较于经产妇更为严重。2）分娩方式。阴道分娩过程中产妇需配合助产士频繁调整腹压，盆底肌处于持续性压迫状态，且全身骨骼肌高度紧张，故产后产妇有明显的乏力感；此外，如产妇产后盆底肌恢复效果较差，则易引起盆底肌功能障碍或压力性尿失禁等问题，对产妇产后康复效果、生活质量均产生了较大影响，导致其躯体疲乏感明显增强，故中重度疲乏风险较大。郭璐瑶等［12］就高龄产妇产后住院期间疲乏的影响因素实施调查，发现分娩方式对产妇疲乏有明显影响，证实了本研究结论。

3.1.2　心理及精力因素

1）婴儿每日哭闹频率。婴儿养育是高龄产妇产后需面对的一大难题，而婴儿哭闹对产妇安抚能力提出了挑战，促使其认识到婴儿养育难度，甚至产生负面情绪，如焦虑、担心或育儿挫败感，导致其心理压力增大，并引起精神疲乏；同时，频繁的婴儿哭闹还可能影响到产妇的睡眠质量，导致其出现入睡困难、睡眠中断等问题，而产褥期是产妇机体功能恢复的重要阶段，睡眠时间不足可能造成其产后恢复进程缓慢，加重其躯体疲乏 感。钱 璇 等［13］调 查 显 示，婴 儿 哭 闹 是 产 后 疲 乏、母婴依恋的影响因素，能为本研究结论提供支持。2）睡眠质量。睡眠障碍是产妇产褥期常见问题之一，主要表现为睡眠时间缩短、入睡后易醒等，产妇产褥期睡眠质量受多因素影响，包括新生儿哭闹、母亲角色适应、产后并发症、新生儿喂养等，导致产妇无法获得充足的深度睡眠、快波睡眠，产妇体力、精力难以得到完全恢复，极 易 引 起 躯 体 及 精 神 疲 乏。杨 雅 卉 等［14］研 究 显示，产妇睡眠质量与产后疲乏呈正相关，证实了本研究结论；该研究认为，临床护理人员应加强对产妇产褥期睡眠质量的管理，分析睡眠障碍形成原因，据此实施护理 干 预，以 改 善 睡 眠 质 量，进 而 缓 解 疲 乏。3）产 后 抑郁。产后抑郁是产妇产褥期常见心理问题之一，家庭月收入、配偶陪伴、家庭功能等因素均可能影响产妇产后心境，并诱发焦虑、抑郁等不良情绪，进一步发展则易造成产妇情感疲乏；产妇产后抑郁的形成还与婴儿照护、母乳喂养、产后躯体不适及产后并发症等因素有关，而上述因素均可能影响其产妇躯体状态，引起躯体疲乏。王静怡等［15］研究显示，抑郁水平是高龄产妇产褥期疲乏的影响因素，且抑郁水平越高，产褥期疲乏越严重，证实了本研究结论。临床护理人员应加强对产妇产后抑郁水平的监测与管理，及时实施心理疏导与调适，以缓解疲乏。

3.1.3　社会支持性因素

1）配偶育儿参与度。产后婴儿照护、母乳喂养是产妇产褥期主要压力源，会明显增加产妇的躯体压力，加之高龄产妇产后恢复相对缓慢，更易诱发疲乏，而配偶积极参与育儿能缓解产妇照护压力，为其产后身体恢复创造有利条件；同时，配偶积极参与育儿有助于创建积极的夫妻关系，促使产妇产褥期感受到更多的关心与支持，能有效弱化负性情绪影响，进而缓解产妇疲乏 感。陈 荣 等［16］针 对 初 产 妇 产 后 疲 乏 与 配 偶 参 与 育儿的相关性分析结果显示，两者呈负相关，即配偶参与育 儿 水 平 越 高，产 妇 疲 乏 水 平 越 低，与 本 研 究 结 论 一致。2）产后社会支持。社会支持是指个体从其他个体与社会中获取到的帮助或支援，包括情感、经济、知识等多方面内容，产后社会支持高水平产妇获得的可利用情感、物质资本充足，如月子中心、家属分担产后照护压力，能减少对自身能量的消耗。同时，产后配偶及家人的关心、帮助，产妇能获取更多的心理支持，可促进产妇适应母亲角色，有助于缓解其心理压力，从而弱化情感疲乏，刘阳等［17］研究结果证实了该结论。因此，临床护士应协同病人家属加强对产妇的社会支持，如积极开展宣教，以强化信息支持、搭建产妇交流平台，以强化情感支持等，并鼓励家属积极分担产后照护任务，给予产妇充足的关怀与支持，以缓解疲乏。

3.2　高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型

有较好的预测、外推能力本研究构建高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型中各预测因子均可通过查阅病人资料或简单的量表测评获得，护士仅需代入危险因子赋值实施计算，即可确定中重度疲乏风险，操作简单且直观，具有较强的实 用 性。高 龄 产 妇 产 褥 期 中 重 度 疲 乏 风 险 预 测 模 型Hosmer⁃Lemeshow 检验显示，P>0.05，表明模型预测结果与实际情况无差异，提示模型能较好地反映临床实际情况。AUC能直观反映模型预测结果的准确性，一 般 认 为AUC>0.7为 可 接 受 范 围，越 接 近1则 预 测结果准确性越好；本研究中高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型AUC为0.833（>0.7），表明模型预测能力较好。为 探 究 模 型 在 临 床 中 的 应 用 效 果，以100例 高 龄产妇作为检验组验证本模型预测效果、外推能力，结果显 示，模 型 预 测 准 确 率 为91.00%，Kappa一 致 性 系 数为0.798，而 一 般 认 为Kappa一 致 性 系 数>0.4为 中 等一致性、>0.6为高度一致性，提示模型外推能力出色。

4、小结

综上所述，根据回归分析预测法构建的高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型有较好的预测、外推能力，其应用能为临床护理提供参考与依据，进而实现对产妇产褥期疲乏的有效管理。

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文章来源:刘萍,李晓敏,殷叶莲.高龄产妇产褥期中重度疲乏风险预测模型的构建与应用研究[J].循证护理,2025,11(03):566-570.