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MSCT及MRI动态增强扫描在胰腺囊性病变诊断中的应用观察

2025-05-27 65 上传者：管理员

摘要：目的分析多层螺旋CT(MSCT)与磁共振（MRI）动态增强扫描在胰腺囊性病变诊断中的应用价值。方法选取2023年1月至2024年5月安阳市人民医院收治的100例胰腺囊性病变患者作为研究对象，均接受MSCT及MRI动态增强扫描检查。以术后病理检查结果作为“金标准”，统计MSCT、 MRI检查结果与病理检查结果的差异，计算两种检查方法的灵敏度、特异度、准确度，并比较两种检查方式的检查时间及影像学特点。结果术后病理检查结果显示，100例胰腺囊性病变患者中非肿瘤性囊肿患者占35.00%，囊性肿瘤患者占65.00%；其中非肿瘤性囊肿假性囊肿的男性患者多于女性患者，囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤的男性患者多于女性患者，囊性肿瘤黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状瘤的女性患者多于男性患者。以术后病理检查结果作为“金标准”，MSCT检查的灵敏度为87.69%(57/65)、特异度为80.00%(28/35)、准确度为85.00%(85/100), MRI检查的灵敏度为80.00%(52/65)、特异度为97.14%(34/35)、准确度为86.00%(86/100)。MSCT的检查时间明显比MRI短（P<0.05）。MSCT与MRI检查在囊变分房、钙化方面存在显著性差异（P<0.05）。结论 MSCT及MRI动态增强扫描均能较为准确地诊断胰腺囊性病变，MSCT检查时间更短，而MRI特异性更强。

关键词：
多层螺旋CT
影像学特点
核磁共振动态增强扫描
胰腺囊性病变
诊断效能
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胰腺囊性病变种类繁多,共同特征为胰腺内出现的囊液填充包块[1]｡胰腺的囊性病变可以划分为两大类:一类是非肿瘤性囊肿,另一类则是囊性肿瘤,二者在临床表现､治疗方法以及预后上均存在显著差异[2]｡其中,胰腺囊性肿瘤较为多见,大多数囊性病变为偶然发现,对胰腺囊性病变的准确､快速诊断对于患者后续的治疗至关重要[3]｡随着医学影像技术的不断发展,多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)和磁共振(magneticresonanceimaging,MRI)动态增强扫描已成为胰腺疾病诊断的关键手段[4-5]｡MSCT具有成像速度快､空间分辨率和时间分辨率高等优势,能够展现胰腺及其周边结构,如脂肪､血管及邻近脏器,结合三维重建技术,可清晰揭示胰腺病变特征,成为诊断胰腺病变的首选影像方法[6]｡而MRI则具有较高的软组织分辨率,在胰腺疾病的诊断中扮演重要角色,其动态增强扫描技术更是增强了对病变血管特征的检测能力,提升了诊断的精确度[7]｡尽管MSCT和MRI在胰腺疾病的诊断中广泛应用,但二者在胰腺囊性病变鉴别效能方面的对比研究相对较少｡鉴于此,本研究就MSCT与MRI动态增强扫描在胰腺囊性病变诊断中的应用价值进行对比分析,以期为胰腺囊性病变的临床诊断提供更多参考依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月至2024年5月安阳市人民医院收治的100例胰腺囊性病变患者作为研究对象｡纳入标准:年龄≥18岁;所有患者均经手术获得组织病理学诊断结果,且检查前1~2个月内没有创伤或治疗检查;图像分析符合相关标准[8];临床资料完整;患者知情同意本研究并签署知情同意书｡排除标准:合并肝､肾､心等器官功能严重异常者;合并精神障碍者｡100例入选患者中男性51例､女性49例,平均年龄(54.57±11.52)岁｡本研究已获得医院伦理委员会批准｡

1.2检查方法所有患者均接受MSCT及MRI动态增强扫描检查｡

1.2.1MSCT检查使用德国西门子SOMATOMForce开源CT设备实施检查｡在准备阶段,患者严格遵循禁食要求,持续6~8h,并于检查前半小时内饮用500mL水充盈胃腔以便于成像｡检查参数:管电压120kv､管电流200mA,扫描层厚与间距统一为5.0mm,螺距1.0｡扫描流程:首先进行CT平扫,覆盖胰腺区域直至双肾下缘,随后进行CT动态增强扫描,以捕捉胰腺病变的细微变化;在增强扫描前,检查患者无过敏反应后,根据患者个体差异注入适当剂量的非离子型碘对比剂,并灵活调整注射速度;动态增强扫描过程中,系统预先设定腹主动脉阈值为150Hu,当对比剂在血管中达到这一密度时,扫描将自动启动;随后,扫描将覆盖门脉期､平衡期,并根据需要进入延迟期｡在整个扫描过程中,患者需屏气以消除呼吸对图像质量的影响｡

1.2.2MRI检查检查所用仪器为3.0T磁共振扫描仪(美国GEDiscovery750)｡在检查前患者同样需要空腹,扫描自膈顶至双肾下缘以下范围,进行多方位扫描｡扫描过程中,执行多序列､多参数成像,常规进行T1WI､T2WI等序列扫描;此外,进行同反相位快速梯度回波序列和THRIVE序列扫描｡为获取胰胆管疾病的精确诊断数据,执行3D-MRCP扫描｡为提升病变组织的显示清晰度,以2mL/s的注射速率注射剂量为0.2mL/kg的钆喷酸葡胺注射液,注射后使用生理盐水进行冲管处理｡要求患者屏住呼吸,在注射对比剂后25s､55s､90s､360s,利用THRIVE技术分别捕获动脉期､门静脉期､平衡期和延迟期的影像数据｡

1.2.3图像分析在PACS系统中接收到患者图像数据后,重点解析病变的位置､形态､大小､分房､边界､囊壁､分隔及实性成分与壁结节强化等特征｡对周围组织的变化､囊性成分的比例以及病灶与胰管之间的连通性和主胰管的扩张情况进行综合评估(主胰管扩张以大于5mm为判断标准)｡采用MSCT后处理技术分析病灶与胰管､主胰管的状态｡由两位具备主治或以上职称医师在未知病理的情况下,独立进行MRI和MSCT图像资料的分析｡当两位医师的诊断意见出现差异时,通过深入的讨论和协商,确保最终达成一致性的诊断结论｡

1.3观察指标以术后病理检查结果作为“金标准”,统计MSCT､MRI动态增强扫描两种检查方法的结果与病理检查结果的差异,计算两种检查方法的灵敏度､特异度､准确度,并比较两种检查方式的检查时间及影像学特点｡

1.4统计学方法研究数据采用SPSS26.0软件进行分析处理｡符合正态分布的计量资料以x±s表示,比较采用独立样本t检验;计数资料以%表示,比较采用χ2检验｡P<0.05代表差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1术后病理检查结果术后病理检查结果显示,100例胰腺囊性病变患者中非肿瘤性囊肿患者占35.00%(35/100),囊性肿瘤患者占65.00%(65/100);其中非肿瘤性囊肿假性囊肿的男性患者多于女性患者,囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤的男性患者多于女性患者,囊性肿瘤黏液性囊性肿瘤､实性假乳头状瘤的女性患者多于男性患者｡见表1｡

表1术后病理检查结果

2.2MSCT检查结果与术后病理检查结果的比较以术后病理检查结果作为“金标准”,MSCT检查诊断囊性肿瘤64例､非肿瘤性囊肿36例,MSCT检查诊断效能为:灵敏度87.69%(57/65),特异度80.00%(28/35),准确度85.00%(85/100)｡见表2｡

表2MSCT检查结果与术后病理检查结果的比较(n)

2.3MRI检查结果与术后病理检查结果的比较以术后病理检查结果作为“金标准”,MRI检查诊断囊性肿瘤53例､非肿瘤性囊肿47例,MRI检查诊断效能为:灵敏度80.00%(52/65),特异度97.14%(34/35),准确度86.00%(86/100)｡见表3｡

表3MRI检查结果与术后病理检查结果的比较(n)

2.4MSCT与MRI的检查时间比较MSCT的检查时间明显比MRI短(P<0.05)｡见表4｡

表4MSCT与MRI的检查时间比较(x±s,min)

2.5MSCT与MRI检查的影像学特点比较MSCT与MRI检查在囊变分房､钙化方面存在显著性差异(P<0.05);MSCT与MRI检查在部位､形态､囊壁厚度､胰管扩张､与胰管相通､灌注时相方面无显著性差异(P>0.05)｡见表5｡

表5MSCT与MRI检查的影像学特点比较[n(%)]

3、讨论

胰腺囊性病变种类繁多,涵盖非肿瘤性囊肿与囊性肿瘤,其精确诊断对于治疗方案的制定至关重要｡MSCT与MRI动态增强扫描在胰腺疾病诊断中占据了重要地位｡本研究揭示了胰腺囊性病变的病变类型分布,术后病理结果显示非肿瘤性囊肿占35%,囊性肿瘤占65%,凸显了囊性肿瘤的高发性｡性别分析显示,假性囊肿和导管内乳头状黏液性肿瘤在男性中更常见,而黏液性囊性肿瘤和实性假乳头状瘤则多见于女性｡男性假性囊肿的高发与胰腺炎高发病率相关,而生活方式和饮食习惯的差异可能间接影响胰腺健康[9]｡导管内乳头状黏液性肿瘤在男性中高发可能与特定生物学特性有关,而黏液性囊性肿瘤和实性假乳头状瘤在女性中的高发则可能与激素水平相关[10]｡本研究深入研究MSCT和MRI在胰腺囊性病变诊断中的效能,以术后病理检查结果为标准,MSCT检查的灵敏度为87.69%､特异度为80.00%､准确度为85.00%,而MRI的灵敏度为80.00%､特异度为97.14%､准确度为86.00%,这些数据体现了两种技术在胰腺囊性病变诊断中的互补性｡MSCT凭借高分辨率横断面图像,能够准确展示胰腺及其周围结构的解剖关系,在诊断胰腺囊性肿瘤时,MSCT能清晰描绘病变的形态､大小､位置以及与周围组织的关系[11]｡对于真性囊肿,MSCT显示边界清晰､壁薄且均匀的圆形或椭圆形低密度影;假性囊肿则表现为水样低密度影,可能伴有出血和坏死[12];同时,MSCT对于不同类型囊性肿瘤均可提供具有特征性的影像信息[13]｡然而,尽管MSCT诊断胰腺囊性病变的灵敏度较高,但相对较低的特异度也提示了误诊风险,因此,在诊断过程中,需结合其他临床信息和影像技术进行综合评估｡

MRI在胰腺囊性病变的诊断中具有较好的软组织对比度,尤其是动态增强扫描技术能够清晰揭示胰腺内部结构及其血管网络,为医生提供精确判断病变性质的依据[14]｡真性囊肿和假性囊肿在MRI的成像特征各有不同｡在MRI视野下,真性囊肿与CT影像相仿,其增强扫描时强化效果更为鲜明;反观假性囊肿,展现为分隔状病灶,T1WI低信号,T2WI及压脂序列高信号,内部夹杂斑片状､絮状稍短T1短T2信号,囊壁外缘平滑,增强后囊壁中度强化,内部絮状物无显著变化[15]｡黏液性囊腺瘤于MRI上则单纯呈现液性信号特征,T1WI均匀低信号,T2WI均匀高信号,经增强扫描后,病灶内部无强化,但囊壁､间隔及壁结节出现强化[16]｡而浆液性囊腺瘤T1WI低信号,T2WI高信号,内部隐约可见细薄分隔,增强后其实性部分及分隔显著强化,但强化程度较胰腺组织为弱｡此外,在MRI上,导管内乳头状黏液性肿瘤､神经内分泌肿瘤和实性假乳头状瘤可能表现为实性肿块或导管内乳头状突起,并可能伴随增强后的信号变化｡MRI的高特异度源于其较高的软组织对比度和动态增强扫描技术｡然而,由于检查时间较长､患者配合度要求较高以及潜在的伪影干扰,MRI的灵敏度略低于MSCT[17]｡尽管如此,MSCT和MRI在胰腺囊性病变诊断中的互补作用已被广泛认可｡MSCT在显示胰腺结石和钙化方面更具优势,而MRI则在显示胰腺炎症和肿瘤浸润方面表现更佳｡因此,需全面审视患者的病史､症状表现､体征以及MSCT和MRI等多种成像技术检查结果,以确保诊断的准确性和可靠性｡

本研究结果还显示,MSCT相较于MRI在检查时间上展现了显著优势(P<0.05),这归因于两者成像技术和原理的本质差异｡MSCT通过高速X射线束扫描,可迅速捕获详尽的解剖信息,检查时间较短;而MRI则依赖磁场和射频波成像,过程相对复杂且耗时｡诊断胰腺囊性病变,MSCT与MRI各有优势｡MSCT因其高的密度和时间分辨率以及对钙化的敏感性,能清晰显示病变中的钙化灶,为病变性质判断提供重要依据[18-19];然而,在囊变分房显示上,MSCT可能因软组织对比度较低而受限｡MRI在软组织对比度方面具有显著优势,通过调整成像序列和参数,MRI能优化图像质量,更精准地展现囊性病变的内部结构和囊壁特征;特别是在动态增强扫描中,MRI能实时追踪病变信号变化,提高囊变分房的诊断准确性｡本研究不仅验证了MSCT和MRI在胰腺囊性病变诊断中的互补性,还通过统计学分析量化二者在检查时间和影像学特性方面的差异,为临床选择提供了科学､精确的参考｡

基于本研究结果,笔者得出对于胰腺囊性病变初步的诊断思路:对于需快速诊断的紧急情况或不耐受长时间检查的患者,首选MSCT;而需要详尽､准确诊断信息的患者,MRI更为合适｡结合两种方法,医生能更全面地了解患者病情,为个性化治疗提供支持｡

本研究以术后病理结果为基准,全面评估了MSCT和MRI的诊断效能,并深入对比了二者的检查时间和影像学特征差异,为临床提供了实用的参考｡然而,本研究也有其局限性,如样本量较小,而且本研究主要聚焦于MSCT和MRI,未涉及其他影像检查方法或生物标志物,未来需要进行更进一步的研究｡

综上所述,MSCT及MRI动态增强扫描均能较为准确地诊断胰腺囊性病变,MSCT检查时间更短,而MRI特异性更强｡

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基金资助:三门峡市二〇二一年科技发展计划项目(项目编号:2021004003);