首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 影像工程论文 > 肺部超声联合C反应蛋白对孕晚期产妇肺炎的诊断效能

肺部超声联合C反应蛋白对孕晚期产妇肺炎的诊断效能

2025-04-23 51 上传者：管理员

摘要：妊娠期是女性生理的特殊阶段，当妊娠期出现肺炎，不仅对孕妇的健康构成威胁，还可能对胎儿的生长发育产生不良影响。孕期肺炎的临床表现常不典型，易与妊娠期生理不适想混淆。中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南指出，肺部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是诊断肺炎的临床标准[1]。

关键词：
C反应蛋白
妊娠期
晚孕期
肺炎
肺部超声
加入收藏

妊娠期是女性生理的特殊阶段，当妊娠期出现肺炎，不仅对孕妇的健康构成威胁，还可能对胎儿的生长发育产生不良影响。孕期肺炎的临床表现常不典型，易与妊娠期生理不适想混淆。中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南指出，肺部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是诊断肺炎的临床标准[1]。但肺部CT、肺部X线暴露的缺陷使其在孕妇群体中应用受限。C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）等炎症指标对肺部感染具有一定的诊断价值，创伤小、安全，在临床中广泛应用[2]。肺部超声为一种非侵入性、简单易重复，无射线暴露的检查手段，用于诊断孕妇呼吸道感染性疾病是被接受的[3]。本研究意在探讨肺部超声联合CRP在孕晚期产妇肺炎中的诊断效能。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月至2024年4月于潍坊市妇幼保健院内科住院疑似肺炎的孕晚期产妇120例，入院48h内完成肺部CT、肺部超声、抽取血液完成CRP检测（上述检查孕妇或者家属同意），根据综合诊断结果分为肺炎组78例，非肺炎组42例（包括急性支气管炎35例，支气管哮喘4例，急性上呼吸道感染3例）。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①临床表现疑似肺炎，出现以下1种或多种临床表现，新进出现的咳嗽、咳痰，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咳血、发热、肺部闻及干湿性啰音；②孕周在28周至分娩前；③年龄20～45岁；④征得患者及其家属同意。排除标准：近期有过肺部感染性疾病，其他影响本研究结果的疾病或因素。本研究符合医学伦理要求。

1.2方法

肺部CT：采用64排螺旋CT（上海联影医疗科技有限公司，uCT760）。孕妇取仰卧位，常规防护胎儿，扫描胸廓上缘至膈肌水平，参数设置：管电压120kVp，管电流自动调节（50～200mA），螺距1.0，层厚1mm重建间隔0.8mm肺窗窗宽1500HU，窗位－700HU；纵隔窗窗宽350HU，窗位40HU。扫描技师不知孕妇是否有肺炎，采用盲法进行。肺部超声检查：①超声机器。迈瑞超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，ResonaS8S）设置低频（2～5MHz）凸阵探头。②肺部超声检查方法。患者保持平卧体位、侧位或者坐位，标记扫查区域，采用12区分区法，以腋前线、腋后线和脊柱旁线为界，将每侧肺脏分为前胸、腋下和后背3个区域，再以两侧乳头连线为界将肺脏分为上下2部分，共分12个区域，由前向后，由左向右，由上向下，逐个肋间扫描记录结果[4]。③肺部超声诊断标准。依据《感染性肺炎超声诊断专家建议》[4]中的相关标准。a.支气管征：随着炎症的消散吸收，肺实变逐渐减轻，实变区充气逐渐增多；b.肺泡间质综合征：超声下见较多B线，严重者可表现为融合B线或致密B线；c.胸膜线异常：超声表现为胸膜线增粗、模糊、不规则或连续性中断；d.肺实变：实变区边缘不规则，呈锯齿状，实变的程度及范围与疾病轻重程度有关；e.胸腔积液：在B型超声下出现水母征、四边形征。

1.3观察指标

①比较两组肺部超声特点。②CRP水平：入院48h内抽取患者静脉血2ml，采用免疫散射速率法检测血清CRP水平，第1步冷藏试剂需平衡至室温，第2步读取校准曲线参数，第3步将样本加到放有试剂的反应杯，摇匀，静止30min，以离心半径10cm、转速3000r/min离心10min后分离血清，第4步取50μl血清样本加入试剂反应杯。③采用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线分析肺部超声联合CRP对孕妇肺炎的诊断效能。

1.4统计学方法

数据采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，比较用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，比较用t检验；绘制ROC曲线。多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者肺部超声特征比较

肺炎组较非肺炎组肺泡间质综合征、肺实变、胸膜线异常、支气管征、胸腔积液发生率均更高（P＜0.05）。见表2。2.2两组患者CRP水平及肺部超声结果比较肺炎组患者CRP水平高于非肺炎组（P＜0.05）。肺炎组肺部超声异常结果高于非肺炎组（P＜0.05）。见表3。

2.3肺部超声联合CRP对肺炎的诊断效能

单独CRP诊断肺炎的敏感度为0.910，特异度为0.714，单独肺部超声诊断肺炎的敏感度为0.846，特异度为1.000，单独CRP诊断肺炎的敏感度高于肺部超声，但特异度比肺部超声低，肺部超声联合CRP诊断肺炎AUC面积为0.985，敏感度为0.936，均大于肺部超声和CRP单独检查的值（P＜0.05）。见表4～5、图1。

表1两组一般资料比较

表2两组肺部超声特征比较

表3两组CRP水平和肺部超声异常比较

表4各检查方法诊断肺炎的ROC曲线分析结果

表5各检查方法对CAP的诊断效能

图1肺部超声联合CRP诊断CAP的ROC曲线

3、讨论

目前临床上诊断肺部疾病的多以放射性影像学检查为主，包含胸部X线、胸部CT、高分辨率计算机体层成像等，但因放射性影像学检查其存在一定量的放射性，对于部分特殊人群（含孕妇、婴幼儿、行动不便者）的检查存在局限性[5]。妊娠期间合并疾病时，涉及到的检查及之劳考虑的不仅仅是孕妇本身，还要考虑到对胎儿的影响。肺部超声对肺炎的诊断效能略低于肺部CT，但是没有辐射，在孕妇中可以安全应用。同时肺部感染常伴随炎症指标的升高，其中CRP是重要的血清学标志物之一，通过检测血清CRP水平，可以辅助评估肺部感染的严重程度及病情进展[6]。本研究发现，肺炎组患者CRP水平高于非肺炎组（P＜0.05）。肺炎组肺部超声异常结果高于非肺炎组（P＜0.05）。CRP是肝脏产生的一种急性时相反应蛋白，CRP在机体存在炎症反应和急性损伤后的4～6h开始大量合成，36～48h达峰值，炎症被控制后CRP则出现快速下降[7]。CRP作为一种非特异性炎症标志物，CRP在感染性和非感染性疾病中均可能升高，因此被广泛用于评估炎症状态，其诊断炎症的灵敏度较高。本研究CRP在孕妇肺炎中的检测灵敏度达到91%。

本研究发现，肺炎组较非肺炎组肺泡间质综合征、肺实变、胸膜线异常、支气管征、胸腔积液发生率均更高（P＜0.05）。肺泡间质综合征是数条B线、致密B线及融合B线等，B线是从胸膜线发出，放射至肺野深部，在超声机屏幕上直达屏幕边缘的线性高回声征象称为B线，当一个肋间隙B线≥3条，考虑可能存在肺部水肿，水肿严重者可见融合B线或者致密B线，1个肋间隙内如果B线＜3条，不考虑肺泡间质综合征。肺实变是指炎症部分渗出较多，含水增加，气体量减少消失或明显减少，且病变靠近胸膜时，可见低回声、等回声或混合回声，边缘不规则、呈锯齿状，类似实质脏器的表象。实变内可发现支气管充气征，即本研究中提到的支气管征，支气管形状边界模糊、高回声。胸膜线异常为从皮肤到胸膜壁、脏两层，声像图上发现线状强回声，平行于胸壁，厚度均匀一致，可出现胸膜碎片征，为胸膜下小片状实变，病变侵及胸膜，以致该处表现为低或无回声，胸膜线不光滑，边缘不规则或成锯齿状，内部回声不均匀，病变后方可见“慧尾征”，“慧尾征”与B线相似，但衰减明显，表现为短小的高回声。胸腔积液：少数可见局限性的胸腔积液，大部分患者坐位肋膈角处显示基底部的胸腔积液，基底部胸腔积液时，肋膈角处无回声宽度≥3mm时超声检查即可观测到[8]。本研究中，肺炎组中肺泡间隔综合征66例，胸膜线异常62例，肺实变38例，支气管征32例，这些影像学表现（包括肺泡间隔综合征、胸膜线异常、肺实变、支气管征）在肺炎诊断中具有较高的价值。

综上所述，肺炎的诊断中CRP的敏感度高，但特异度低，肺部超声的敏感度及特异度均高。CRP联合肺部超声在肺炎的诊断价值高于单独一项的诊断价值。

参考文献:

[1]瞿介明,曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

[2]李玉,尹晓.肺部超声联合血清PCT､CRP对儿童社区获得性肺炎的诊断效能研究[J].影像科学与光化学,2020,38(4):676-680.

[3]郑力鹏,常洪波,刘颖,等.肺部超声对孕妇社区获得性肺炎的诊断价值[J].实用医技杂志,2022,29(6):615-619.

[4]刘敬,胡才宝,叶瑞忠,等.感染性肺炎超声诊断专家建议[J/OL].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(3):244-250.

[6]汤景平,顾承萍,黄烈平.血清C_反应蛋白及降钙素原在儿童社区获得性肺炎病情严重程度评估中的应用[J].儿科药学杂志,2016,22(5):4-6.

[7]李玉,尹晓.肺部超声联合血清PCT､CRP对儿童社区获得性肺炎的诊断效能研究[J].影像科学与光化学,2020,38(4):676-680.

文章来源:郭水连,王桂臣,张洪梅,等.肺部超声联合C反应蛋白对孕晚期产妇肺炎的诊断效能[J].中国医药指南,2025,23(11):106-108.