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B超引导下不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果对比

2025-08-09 44 上传者：管理员

摘要：目的对比B超引导下不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法90例手部或前臂手术患者为研究对象,采用随机数表方式将患者分成A、B、C三组,各30例。三组麻醉方式均为B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉,A、B、C三组的罗哌卡因浓度分别为0.375%、0.50%、0.75%。比较三组的麻醉相关时间、镇痛效果和不良反应发生率。结果三组的麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间比较,均存在显著性差异(P<0.05)。随着罗哌卡因浓度的升高,麻醉起效时间及镇痛维持时间逐渐缩短,运动功能恢复时间逐渐延长。三组镇痛总有效率比较,存在显著性差异(P<0.05)。其中,B组的总有效率100.00%高于A组的86.67%及C组的80.00%,存在显著性差异(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,存在显著性差异(P<0.05)。其中,B组的不良反应发生率6.67%低于A组的26.67%及C组的33.33%,存在显著性差异(P<0.05)。结论在B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉中应用中度浓度(0.50%)的罗哌卡因能够有效提升镇痛效果,预防不良反应,可结合患者实际情况适当推广应用。

关键词：
B超引导
临床效果
罗哌卡因
腋路臂丛神经阻滞麻醉
麻醉剂注射
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临床上,机体腋路臂丛神经在腋窝腋动脉上方,腋动脉是人体在仰卧位上举胳膊时腋下下起伏的血管。腋路臂丛组织是一种常用的手或前臂麻醉方法,通过腋路腋动脉将麻醉剂注射到腋窝下,可以用在上肢下三分之一肘、前臂和手等处。本麻醉方法并发症少,对呼吸循环影响小［1］。近几年,B超引导法逐步应用于阻滞麻醉手术中,B超使手术过程可视化,有利于减少不必要的损伤,同时,在B超的引导下,可以清晰显示出病人的肌肉、血管和神经,从而更好地观察全身麻醉的分布,提高了手术的成功率［2］。罗哌卡因是一种比较常见的氨基酰胺类麻醉药,主要途径为静脉注射,兼具镇静与镇痛两种功效,但其浓度的选择依然是临床重点研究的课题［3］。研究探究不同浓度罗哌卡因用于B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的情况。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料　

以手部或前臂手术患者90例为对象(纳入时间：2020年1月~2023年12月),麻醉方式均为B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉,采用随机数表方式将患者分成A、B、C三组,各30例。A组有男性16例,女性14例；年龄18~63岁,平均年龄(42.18±8.18)岁；美国麻醉医师学会(ASA)分级：Ⅰ级19例,Ⅱ级11例。B组有男性18例,女性12例；年龄19~60岁,平均年龄(42.20±7.83)岁；ASA分级：Ⅰ级20例,Ⅱ级10例。C组有男性15例、女性15例；年龄22~64岁,平均年龄(42.39±7.35)岁；ASA分级：Ⅰ级19例,Ⅱ级11例。组间数据差异无统计学意义(P>0.05)。研究通过伦理委员会审批。

纳入标准：①年龄18~65岁；②入院经检查,存在手部或前臂疾病,接受B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的手部或前臂手术治疗；③临床资料完整有效；④患者对本研究知情同意。

排除标准：①伴有严重肝肾等功能不全或恶性肿瘤；②合并严重手术禁忌或麻醉禁忌；③合并认知异常、精神类疾病；④血流动力学异常；⑤合并其他严重创伤疾病。

1.2方法　

所有患者均实行B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的手部或前臂手术治疗,具体方式为：术前均需禁食禁饮8h,进入手术室后,立即观察患者的生命体征,即取仰卧位,将床抬高至30~45°,并嘱咐充分放松,将头部转到健侧,让患肢伸展,让腋窝充分暴露,在腋下穿刺点周围常规消毒和铺巾。应用美国索诺声DUS-5000便携式B超机对腋下相关肌肉、血管和神经进行扫描检查,确定相关的分布位置,频率为10~14MHz。在术前30min给予患者0.5mg阿托品和0.15g咪唑安定,在术中常规实施心电监测、血氧饱和度监测。术中将患者腋毛全部清除,四肢伸直90°,保持军礼的姿势。麻醉师站在患侧,用左手按住注射部位的肌肉,用右手将盐酸罗哌卡因注射液(瑞阳制药有限公司,国药准字H20183152,规格：10ml∶100mg)注射到患者腋下,以腋下腋动脉搏动最高点为穿刺点,将针垂直地刺进皮肤,针与血管成20°,面向腋下倾斜,在穿过皮下浅筋膜时,会有一种脱空的感觉,根据患者有无异常感觉来判断,如果无异常,便可慢慢进针,实施阻滞麻醉,A、B、C三组的罗哌卡因浓度分别为0.375%、0.50%、0.75%。注射完毕后,要在远端按压注射点,使其对肌肉、皮肤的阻滞效果得到最大程度的发挥。同时应用B超检查局部麻醉药物的弥散状况,若超声影像表明药物已经扩散,且已经在神经束附近开始渗透,则对于还没有被阻滞的神经束退回,反复进针,调整针刺深度和方向,全部阻滞结束后,依次切断尺、桡、正中、肌皮等神经。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较三组麻醉相关时间　

包括麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间。

1.3.2比较三组镇痛效果　

判定标准：给药20min后,用针刺方法测定患者神经支配区的疼痛情况,以无痛为显效；轻度疼痛且需加用镇痛剂为有效；不符合手术要求,需实施全身麻醉为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3比较三组不良反应发生率　

包括恶心呕吐、头痛、心率减缓、穿刺点血肿。

1.4统计学方法　

本研究以SPSS20.00作为数据分析统计工具。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,两组比较行t检验,多组比较行F检验；以率(%)表示计数资料,比较采用卡方(χ2)检验。P<0.05表示差异显著,具有统计学意义。

2、结果

2.1三组麻醉相关时间比较　

三组的麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间比较,均存在显著性差异(P<0.05)。随着罗哌卡因浓度的升高,麻醉起效时间及镇痛维持时间逐渐缩短,运动功能恢复时间逐渐延长。见表1。

2.2三组镇痛效果比较　

三组镇痛总有效率比较,存在显著性差异(P<0.05)。其中,B组的总有效率高于A组及C组,存在显著性差异(P<0.05)。见表2。

2.3三组不良反应发生率比较　

三组不良反应发生率比较,存在显著性差异(P<0.05)。其中,B组的不良反应发生率低于A组及C组,存在显著性差异(P<0.05)。见表3。

表1三组麻醉相关时间比较

表2三组镇痛效果比较

表3三组不良反应发生率比较

3、讨论

臂丛神经阻滞麻醉是一种常见的外科手术麻醉方式,常用于上肢手术的麻醉中,一般采用锁骨上、腋路和肌间沟进行,腋路是比较安全的手术路径,不容易发生气胸等不良现象,所以已较为广泛地用于临床各类手术治疗中,如肘部、前臂、手部等,且一般采用正中神经、桡神经、尺神经和肌皮神经进行阻滞,有一定的效果,但部分肌皮神经起自腋下外侧发出,易出现阻滞不完全的情况［4］。现阶段,超声技术的发展与应用改善手术麻醉效果,降低了局部神经阻滞麻醉的不完全性特征,因此,在超声引导下进行腋路臂丛神经阻滞麻醉有较强的可行性。

腋路臂丛神经阻滞是较为简便、安全的麻醉方式,也是目前临床上普遍采用的上肢手术麻醉方法。但腋路臂丛神经位于腋窝深部,分布于复杂的区域,且由于每例患者的身体素质不一样,腋动脉的位置也具有一定的不同,这就导致传统的腋路臂丛神经阻滞效果并不理想,还可能会对腋下的神经和血管造成损伤,严重者可能会有其他的副作用或者并发症,不利于患者预后［5］。而在B超的引导下,医师可以清晰地观测到患者腋下的肌肉、血管和神经,因此能够更好地根据患者的不同情况来决定相应的穿刺部位及麻醉药物注射部位,同时对麻醉药物在人体内的分布产生更好的认识,有利于提高麻醉的成功率,特别是近年来医学的发展,B超技术有了长足的进步,可以更为明确地展示患者的神经、血管等解剖关系,该方法具有直观、简便、成功率高、并发症少等优点［6］。当前,在腋路臂丛神经阻滞麻醉中,利用B超可以更好地确定患者的手术位置,也可以更好地检测到麻醉药物的扩散效果,但相关药物的选择也对麻醉成功率产生了一定的影响,临床应引起足够的重视［7］。罗哌卡因是临床上常用的一种麻醉药物,属于氨基酰胺类药物。罗哌卡因具有镇静、镇痛的多重优势,现已在临床上被广泛应用于各类手术中,如硬膜外麻醉、区域阻滞、分娩等领域中［8］。罗哌卡因能高效地对感觉神经、运动神经起作用,并在体内迅速扩散,并在几分钟内达到血药浓度高峰,其在臂丛神经阻滞中的应用已得到认可,但其浓度如何才能在保证麻醉安全的前提下获得最好的麻醉效果,仍然是亟待解决的问题［9］。本研究结果显示：三组的麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间比较,均存在显著性差异(P<0.05)。随着罗哌卡因浓度的升高,麻醉起效时间及镇痛维持时间逐渐缩短,运动功能恢复时间逐渐延长。三组镇痛总有效率比较,存在显著性差异(P<0.05)。其中,B组的总有效率100.00%高于A组的86.67%及C组的80.00%,存在显著性差异(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,存在显著性差异(P<0.05)。其中,B组的不良反应发生率6.67%低于A组的26.67%及C组的33.33%,存在显著性差异(P<0.05)。说明在B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉中应用0.50%浓度罗哌卡因的镇痛效果最好,并能预防不良反应。究其原因：罗哌卡因是一种长效的酰胺类麻醉药物,其主要作用是通过抑制神经元内的钠离子,阻断神经的传导与兴奋,达到良好的神经阻滞效果,其应用能显著提高阻滞的成功率,缩短起效时间,延长阻滞期［10］。在B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉中,虽然随着麻醉药物剂量的增大,镇痛持续时间会延长,但高浓度易使呼吸中枢受到抑制,引起呼吸困难,或抑制心肌收缩,引起心搏骤停等；低浓度的麻醉剂量虽有利于减轻患者的身体承受负担,预防不良反应,但难以在短时间内达到麻醉效果,选择中等浓度的罗哌卡因可以保证麻醉效果,且对患者的身体伤害较小,安全性也能得到保障。

综上所述,在B超引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉中应用0.50%浓度罗哌卡因具有十分显著的麻醉效果,且可减少不良反应,临床可结合患者具体情况加以应用,并适当推广。

参考文献:

[1]卓庆亮,吴加富,黄瑾娴,等.艾司氯胺酮用于腋路臂丛神经阻滞麻醉对患者术后疼痛与运动功能的影响.海峡药学,2022,34(12):135-138.

[2]焦川.高频超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉对肱骨髁间粉碎性骨折患者麻醉阻滞效果的影响.黑龙江医学,2022,46(6):693-694.

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[4]丁治国.不同浓度罗哌卡因在超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果分析.中国社区医师,2023,39(32):76-78.

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[7]谢晓雪.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉中的阻滞效果及对心肌的影响观察.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):64,67.

[8]张俊峰,殷俊,吕波.超声引导下不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对麻醉效果､术后恢复的影响研究.现代诊断与治疗,2019,30(21):3779-3780.

[9]陈强,徐子清,庄芸玲.不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用.中外医学研究,2021,19(29):165-167.

文章来源:陈全龙.B超引导下不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果对比[J].中国现代药物应用,2025,19(17):114-117.