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重症急性胰腺炎腹内高压患者的PICCO监测与超声监测

2024-06-24 57 上传者：管理员

摘要：探讨重症急性胰腺炎腹内高压患者脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测与超声监测的临床研究。[方法]选择入住ICU的重症急性胰腺炎患者158例。所有患者均于入院后采用常规治疗，包括吸氧、胃肠减压、禁食禁饮、纠正水电解质代谢、维持酸碱平衡紊乱、预防感染等，且进行PICCO监测与超声监测。比较不同监测方法血流动力学监测准确度、腹内压、痊愈率、住院时间、APACHEⅡ评分、器官功能衰竭情况。[结果]PICCO联合超声组血流动力学监测准确度高于PICCO组、超声组，腹内压低于PICCO组、超声组，均差异有统计学意义(P<0.05);PICCO联合超声组痊愈率明显高于PICCO组、超声组，差异有统计学(P<0.05);PICCO联合超声组住院时间短于PICCO组、超声组，APACHEⅡ评分低于PICCO组、超声组，器官功能衰竭率低于PICCO组、超声组，均差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]重症急性胰腺炎腹内高压患者PICCO与超声联合监测的临床效果明显，可提高血流动力学监测准确度、监测了可能引起治疗效果的改变，可以通过监测迅速改变治疗方案，方可引起预后的改变。

关键词：
脉搏指数连续心输出量
脏器功能损害
腹内高压
超声监测
重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎是常见的一种疾病，其发病率呈不断上升趋势[1]。重症急性胰腺炎导致腹内压持续上升将会致使腹腔内高压，从而发展可造成腹腔间隔室综合征而加重胰腺炎病情，进一步导致组织缺氧，以及脏器功能损害[2,3,4]。因此，临床上加强早期监测重症急性胰腺炎腹内压可早期发现腹腔间隔综合征，抑制多脏器功能障碍综合征进展，且能够降低重症急性胰腺炎患者的病死率[5,6]。本研究旨在探讨重症急性胰腺炎腹内高压患者的脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测与超声监测。

1、对象与方法

1.1对象

选择2015-09-2020-09期间入住ICU的重症急性胰腺炎患者158例。患者入选标准：①腹腔内压>I级；②入院时发病时间<72 h;③年龄24～75岁；④经医院伦理委员会审核；⑤签订知情同意书。158例中，男86例、女72例，年龄24～75(43.87±5.41)岁。在知情同意的基础上根据监测方法的不同分为PICCO组、超声组及PICCO联合超声组。PICCO组：50例，男27例，女23例，年龄23～72(41.92±6.79);超声组：50例，男26例，女24例，年龄23～73(43.10±6.90);PICCO联合超声组：58例，男33例，女25例，年龄24～74(42.59±6.86)。

1.2方法

所有患者均于入院后采用常规治疗，包括吸氧、胃肠减压、禁食水、纠正水电解质代谢、维持酸碱平衡紊乱、预防感染等。血流动力学监测准确度标准以肺动脉导管结果为“金标准”,结果基本一致(误差5%)即判断为准确。

PICCO监测：深静脉置管+股动脉置管+PICCO模块连接，测定中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)等。

超声监测：彩色多普勒便携式超声诊断仪监测肾动脉、肺动脉、肝动脉及颈内动脉的平均血流速度(V)及阻力指数(RI),且行腹腔引流，选择积液量较多的一条引流管接负压吸引器，连续监测腹内压与血流动力学。

1.3观察指标

观察各组：①血流动力学监测准确度和腹内压变化；②预后情况，包括痊愈、好转、转院重症监护室及死亡情况；③住院时间、APACHEⅡ评分、器官功能衰竭情况。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用

表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1各组血流动力学监测准确度和腹内压比较

表1示PICCO联合超声组血流动力学监测准确度高于PICCO组、超声组，腹内压低于PICCO组、超声组，均差异有统计学意义。

2.2各组预后情况比较

PICCO联合超声组痊愈率明显高于PICCO组、超声组，差异均有统计学意义；详见表2。

2.3 PICCO组、超声组及PICCO联合超声组住院时间、APACHEⅡ评分、器官功能衰竭比较

表3示PICCO联合超声组住院时间短于PICCO组、超声组，APACHEⅡ评分低于PICCO组、超声组，器官功能衰竭率低于PICCO组、超声组，均差异有统计学意义。

表1各组血流动力学监测准确度和腹内压比较

表3各组住院时间、APACHEⅡ评分、器官功能衰竭比较

3、讨论

随着近年来医学的不断发展，临床上监测血流动力学手段日新月异，从超声心动图、CVP监测、漂浮导管法，到PICCO、Vigileo装置等，能够更真实、动态的反映血流动力学的变化[7,8]。而PICCO监测在这些监测技术中能够直观、动态地展示血流动力学状态，能够对患者血管阻力、心功能、血管外肺水变化及血容量变化进行可靠、准确等评估，具有并发症少、安全及操作简单等特点[9,10,11]。

有研究表明，重症急性胰腺炎患者PICCO监测下的液体复苏疗效更佳，其能及时、有效的稳定血流动力学，缩短机械通气时间、降低器官功能衰竭的发生率，减少住ICU时间[12]。本研究结果表明，PICCO联合超声组血流动力学监测准确度高于PICCO组、超声组，腹内压低于PICCO组、超声组，说明PICCO联合超声监测能够提高血流动力学监测准确度，降低腹内压；PICCO联合超声组痊愈率明显高于PICCO组、超声组，说明PICCO联合超声监测能够改善患者预后；PICCO联合超声组住院时间短于PICCO组、超声组，APACHEⅡ评分低于PICCO组、超声组，器官功能衰竭率低于PICCO组、超声组，说明PICCO联合超声监测能够缩短住院时间，降低器官功能衰竭率。PICCO指的是脉波轮廓温度稀释连续心排量测量仪，它是一种可以精准、实时地对机体的血容量、血管通透性、血管外肺水及心肌收缩力等诸多指标进行监测的血流动力学监测方式，同时也不会由于机械通气与体位等受到影响，可以针对患者的血流动力学特点实施滴定式液体管理，确保血流动力学处于稳定状态中，不断缩减复苏液体量，继续进行组织灌注，有效降低复苏并发肺水肿的可能性[10,11,12,13]。通过本研究认为还需注意以下几方面[13,14,15,16]:①膀胱内测压时，为减少呼吸机相关性肺炎和测量值误差，需注意每次测压均以床高30°为准，且应用导管避免阻塞、打折，因此每次测量时应以腋中线为零点；②PICCO监测时预先将患者性别、体质量、身高以及年龄输入中心监控台，监护仪PICCO模块自动计算出需推注冰盐水量和体表面积，每次输注冰盐水不允许停顿，输入所测定中心静脉压，最终计算，且需有严格培训的医护人员完成；③股动脉置管位置应按照监护仪动脉波形进行判断，深静脉穿刺置管后以床边胸片检查确定深静脉导管位置；④超声诊断仪监测阻力颈内动脉、肺动脉、肝动脉及肾动脉的阻力指数和平均血流速度，均应由专职医生完成；⑤超声引导下置管引流需注意避免引流管脱落、打折，且为防止肠管或者堵管吸入，应注意位置植入至液体深度的下1/3处，且注意负压吸引时压力不宜过大，每次负压吸引无液体引出时，则停止吸引，并给予100 ml的0.9%氯化钠溶液冲洗一次。但需要进一步解决的问题：PICCO监测时部分患者难以承受经济上压力；同时，部分患者及家属对部分检查与治疗依从性差。

综上所述，重症急性胰腺炎腹内高压患者PICCO与超声联合监测的临床效果明显，可提高血流动力学监测准确度、缩短住院时间，提高痊愈率，降低器官功能衰竭率及腹内压，具有重要研究意义。

参考文献:

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