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蓝激光内镜与联动成像技术对早期胃癌的诊断价值分析

2024-07-10 34 上传者：管理员

摘要：目的比较蓝激光放大内镜成像技术(BLI)和联动成像技术(LCI)对早期胃癌和胃其他病变(如萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎、息肉等)的诊断价值分析。方法选取收治的早期胃癌患者和胃其他病变患者142例为研究对象。分别对所有患者进行传统白光内镜、蓝激光内镜和联动成像技术检查，白光内镜下的早期胃癌患者记为研究组，胃其他病变患者记为对照组。比较两组患者通过蓝激光内镜及联动成像技术对胃内病变的辨识度准确性，并通过金标准病理证实。结果蓝激光成像技术诊断早期胃癌的符合率为93.66%,联动成像技术诊断早期胃癌的符合率为94.77%,两者无统计学差异；研究组内镜下通过VS分型判断为早期胃癌的病理准确率达72.55%;对照组通过VS分型诊断为胃其他病变，准确率可达96.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法与金标准进行一致性检验，Kappa值分别为0.842,0.861,P均<0.05,蓝激光内镜成像技术对胃早期癌检出率为94.59%,较联动成像技术(97.30%)低，两种诊断方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论蓝激光内镜和联动成像技术对早期胃癌及其他病变的诊断效果显著，与病理学金标准诊断一致性极好，并对分化程度及病变性质进行判断，为临床治疗提供依据，值得应用和推广。

关键词：
价值分析
早期胃癌
联动成像技术
胃其他病变患者
蓝激光成像
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胃癌是全球癌症相关死亡的第二大常见原因，胃癌发病率和死亡率在中国居第二位。当胃癌进展至晚期，行外科手术治疗后，术后5年生存率低于30%,如能早期发现，早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)内镜黏膜下切除后5年生存率可超过90%,远优于晚期发现的病变[1]。但我国EGC的诊治率不足10%,远低于日本(70%)、韩国(50%)[2]。提高EGC及癌前病变的诊断率对于国民健康的提升具有重要意义。

蓝激光成像技术(blue laser imaging, BLI)是近年来用在内镜检查中的一项新技术[3,4],主要采用2种不同波长的激光束作为光源，提高图像的明亮度以及分辨率，通常用以观察近端病变或放大病变的表面微结构和微血管形态，有利于良恶性病变的鉴别，同时对浸润深度的判断有一定帮助[5]。BLI采用白光和窄带双光源，其中410 nm的激光能够获取病灶黏膜深层微血管和表面微腺管的信息，进行窄带光观察；而另一450 nm长波则能通过荧光刺激产生白光图像，从而进行白光观察[6,7]。结合放大内镜可进一步观察黏膜表面细微结构，且能够对病灶黏膜表面微血管、微腺管形态和结构进行准确评价。BLI和LCI由日本富士公司研发，在病变诊断方面具有显著优势，可对黏膜病变的色泽、血管和表面结构信息进行精细观察，对早期胃癌的发现和诊断具有重要价值[8,9]。

目前BLI和联动成像技术(linked color imaging, LCI)等应用较多，但关于两项技术联合诊断上消化道早期癌症的相关报道较少。本文研究BLI和LCI在早期胃癌诊断中的应用价值并予以分析，以更好地服务临床诊疗。

1、资料与方法

1.1基线资料

选取2016年9月至2022年9月兰州市第一人民医院收治的早期胃癌患者和胃其他病变患者142例为研究对象。其中男性患者104例，女性患者38例，年龄32～86岁，平均年龄(59.67±10.55)岁；患者类型：早期胃癌51例，胃其他病变患者91例。入选标准：①经组织病理学确诊的早期胃癌或其他病变患者，年龄≥18岁；②患者临床特征、内镜检查资料和病理检查资料完整可得。排除标准：①检查前3周服用非甾体抗炎药，激素类药物，质子泵抑制剂等抑酸药物，使用抗生素等抗感染药物者，口服染色性药物者；②患有凝血障碍相关疾病如血友病、特发性血小板减少等疾病者，或者检查前3周口服过抗凝血药物，有出血倾向；③既往行上消化道手术，如口咽部手术、胃大部切除术、食管切除术、经皮内镜下胃空肠造口术等；④胃腔准备不充分，影响观察；⑤临床医生认为不适合参加本研究者。本研究所有患者均在术前签署知情同意书，已获得兰州市第一人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2研究方法

(1)内镜检查方式：对照组(传统白光胃镜检查，与可疑病变处活检病理证实结果，对于诊断晚期胃癌患者行外科手术治疗),研究组行蓝激光内镜联合联动成像技术检查，具体如下：运用仪器FUJIFILM公司生产的VP4450HD型主机、EGL590zw型激光放大镜以及LL4450型光源装置。内镜检查前30 min对患者予以30 ml二甲硅油散1.0%水悬液口服，检查前10 min予以盐酸达克罗宁胶浆口服咽部麻醉，并对患者进行全麻处理，然后对病灶形态、表面微结构、边界及微血管情况进行观察，观察结束后取病变组织部分进行活检，相关内镜操作均由我院内镜室同一名专业医师独立完成。(2)病理诊断：取病变活检组织置于10%福尔马林溶液中进行固定，病变组织切片行HE染色，由我院病理科两名经验丰富的医师进行病理诊断。(3)治疗方式：对照组(传统外科手术治疗，未行手术者定期随访)。研究组根据蓝激光内镜联合联动成像技术检查结果，对早期胃癌患者行消化内镜手术治疗。

1.3统计学处理

应用SPSS22.0软件对数据整理及统计学分析，计量资料以均数±标准差(Mean±sd)描述分析，两组间比较采用t检验；计数资料以例数和构成比[n(%)]描述，组间比较采用χ2检验，BLI和LCI与病理诊断一致性采用Kappa检验评估，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象特征

本研究共纳入142例，51例EGC为研究组，91例胃其他病变患者为对照组；男性104例(73.24%),女性38例(26.76%),年龄32～86岁，平均年龄(59.35±10.90)岁，平均身高(1.71±0.06)m;平均体重(70.72±7.89)kg;两组年龄、身高、体重t检验均无统计学差异。

2.2 BLI联合LCI对早期癌症的检出率比较

研究组早期胃癌的诊断准确率为82.35%,对照组胃其他病变诊断率(96.70%)较高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 BLI、LCI诊断灵敏度、特异度和准确率比较

以病理学诊断作为金标准，37例早期胃癌患者，其中BLI诊断出35例，灵敏度为94.59%,BLI诊断出36例，灵敏度为97.29%;通过计算灵敏度(Sensitivity)、特异度(Specificity)、阳性预测率(PPV)、阴性预测率(NPV)以及准确率(ACC)判断两种成像技术对早期胃癌和胃其他病变的诊断效能，卡方检验均无统计学差异(P>0.05),见表2。

表1 BLI联合LCI诊断方式对早期胃癌的检出率比较

表2 BLI、LCI诊断灵敏度、特异度和准确率比较

2.4 BLI和LCI诊断EGC结果比较

BLI共诊断出42例早期胃癌，LCI共诊断出43例早期胃癌。BLI、LCI在早期胃癌和胃其他病变诊断检测中均有统计学差异，Pearson卡方检验P<0.05。3种方法与金标准进行一致性检验，P<0.05,见表3。

表3 BLI、LCI、普通白光3种诊断方式和金标准比较/例

2.5 BLI和LCI诊断结果比较

BLI和LCI两种技术在诊断胃其他病变方面统计学差异，χ2=24.979,P<0.05。见表4。

表4 BLI、LCI诊断价值比较/例

2.6 BLI、LCI诊断价值比较

BLI检出病变数量为1个的为120例(84.51%),LCI为119例(83.80%),两种技术检出3个的分别为12例(8.45%)、13例(9.15%);检出2个的均为10例(7.04%)。研究组镜下表面结构异常及紊乱，表面微血管异常，同时在联动成像下表现为红黄相间或者红黄混杂，从病变数量、大小、位置、微血管形态表面不规则、病变微表面结构不规则、病变存在清晰边界比较两种成像技术的性能，进行卡方检验，均无统计学意义(P>0.05)。

BLI对EGC、胃其他病变、低级别上皮内瘤病灶诊断微血管结构表面类型有凹陷、平坦、隆起三种，结果见表5。LCI对EGC、胃其他病变、低级别上皮内瘤病灶诊断微血管结构表面也有凹陷、平坦、隆起三种类型，结果见表6。

表5 BLI诊断微血管结构表面类型比较/例

表6 LCI诊断微血管结构表面类型比较/例

3、讨论

EGC起病隐匿，临床症状不明显，对于微小、凹陷或扁平隆起病灶容易漏诊，且大多数病变发现时已处于晚期[10]。目前我国EGC的检出率仅5%～10%,EGC的诊断主要依据胃镜下活检，而普通胃镜因自身条件有限，阳性率较低[11,12],我国早期胃癌的诊断率比较低[13]。

本研究显示：BLI诊断对胃早癌检出率为94.59%,较联动成像技术诊断97.30%低，与高原等研究相近[14],且诊断胃早期癌症的符合率为93.66%,LCI诊断胃早期癌症的符合率94.77%,说明两种诊断技术用于胃早癌的诊断价值较高；BLI、LCI在早期胃癌和胃其他病变诊断检测中均有统计学差异，两种方法与金标准一致性极好，分析原因：蓝激光内镜技术分成白光、BLI、BLI-bright及FICE四种观察模式，四种模式的转变可满足医生的多种观察需要，从而提高了诊断准确率。

BLI具有BLI-contrast和BLI-bright两种观察模式，这两种模式都能用来观察病灶的微血管和微腺管结构，有研究指出，胃黏膜在向恶性转化时黏膜微腺管及微血管形态均会发生变化，故对早期胃癌评判时观察微血管和微腺管形态尤为重要[10,15,16,17,18,19,20]。本研究也表明BLI观察黏膜细微表面结构凹陷、平坦、隆起三种类型有统计学意义，而LCI在观察三种病变病灶黏膜表面的微血管结构类型无统计学差异，可见蓝激光内镜成像技术在早期胃癌诊断中有非常重要意义，值得临床推广和应用。

本研究的局限性：病例数量来自兰州市一家医院，规模较小，回顾性收集数据，可能会有偏差：(1)不适用于未检测的病变；(2)评估的是静止图片，不是视频，需要进行前瞻性研究，来验证BLI和LCI及其他多种图像增强内镜技术在识别未检测出胃癌方面的有效性；(3)BLI明显提高早期胃癌的准确率，且在近距离上消化道肿瘤结构和微血管异常方面优于LCI[8,9,10],但由于病例数量有限，本研究直接比较BLI和LCI时没有差异，今后将继续收集病例样本并做深入研究，以提供更多数据依据。

参考文献:

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文章来源:段廷旺,马强.蓝激光内镜与联动成像技术对早期胃癌的诊断价值分析[J].实用癌症杂志,2024,39(07):1159-1162+1170.