骨科作为医院的一个重要科室，专业性强，且涉及的知识点范围比较广，再加上理论与技术的更新较快等原因，因此骨科医护人员的工作能力需紧跟时代发展不断提高，即其既需要扎实掌握专业理论知识，又要熟练掌握临床操作技能。对骨科专业的临床实习生而言，在正式毕业进入医院工作前，要进行临床技能培训，将所学的理论知识转化为临床实践操作技能，因此在骨科的临床教学过程中，科学且高效的教学方式对实习生的综合能力提升十分重要。然而以往的骨科临床教学查房多以传统教学法为主，按照教材照本宣科，但教材内容陈旧，导致实习生的学习效率低下，无法实现新课改的教学目的与要求，难以达到骨科医学人才的培养目标。而PBL教学法是一种以问题为导向的教学模式，通过临床问题调动实习生的学习兴趣与思考动力，以此引导实习生参与临床教学，为今后更快地参与岗位工作打好基础[1]。基于此，本文以新疆石河子市人民医院（以下简称“我院”）骨科实习的70名学生为研究对象，进行分组教学，并针对传统教学法与PBL教学法的教学效果进行调查，具体报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究从2020年9月—2022年6月在我院骨科实习的学生中随机抽选70名作为本项研究的样本，以数字抽签法将实习生分成两组进行教学，每组各有35名实习生，其中对照组以传统教学法为主，男生有8名、女生有27名，年龄为18—23岁，平均20.42±1.22岁，学历上，中专学生有13名、大专学生有20名、本科学生有2名；观察组实施PBL教学法，有5名男生及30名女生，年龄为17—24岁，平均20.56±1.33岁，学历上，中专学生有9名、大专学生有25名、本科学生有1名。两组实习生均知晓此项调查，并自愿加入。运用统计学分析入组实习生的年龄、性别与学历等相关资料，发现区别不大，差异无意义，可以比较（P>0.05）。

（二）方法

对照组实习生以传统教学法为主，由带教教师根据实习大纲、教学内容，制定带教任务与教学方案，根据带教进度表对实习生进行骨科临床教学查房相关知识的讲解，并为实习生进行示教，且于课后布置作业等[2]。

观察组实习生实施PBL教学法教学，具体实施流程如下。①选择病例，提出问题。查房前1周，带教教师要选取骨科患者中较为经典的病例，并基于该病例设计具有普遍性特征的问题串[3]。②学生查找资料。要求学生围绕之前提出的问题查阅资料，进行自主思考，以此促使学生了解骨科患者的不同病种、病情，并明确查房目的，以及需查房疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查与诊断、相关因素及预期目标等[4]。③进行教学查房。在骨科临床教学查房时，带教教师可要求主管病人的实习生床边脱稿汇报病史，包括叙述此次查房患者的生理、心理、社会、文化及家庭经济等内容[5]，然后让学生进行查体并报告查体结果。④分组讨论。在示教教室或办公室，带教教师要引导学生结合患者的主诉，围绕之前提出的问题展开讨论，要求每个学生都发表自己的看法，并相互补充或纠正[6]。⑤总结。带教教师要对实习生提出的观点进行总结，纠正实习生的错误之处，并鼓励实习生主动提问，对不懂的问题带教教师可引导学生进一步讨论[7]。之后，带教教师还要对实习生的学习表现、学习结果进行评价，让实习生认识到自身的不足之处，以便进一步优化学习方法，并且给出下一个案例，让实习生进行下一轮的学习[8]。

（三）观察指标

①基于我院自拟的骨科临床查房考核量表，对两组实习生的学习效果进行评估，分为理论知识、实际技能操作2项，每项满分均为100分，分值越高，代表实习生的学习效果越好。②由带教教师与骨科专家对两组实习生的临床能力进行评价，包括自主思考能力、沟通交流能力、团结协作能力、临床应变能力4项，每项考核总分为100分，分值越高，代表实习生的临床能力越强。③采用CTDI-CV评判性思维能力测量表，评估两组实习生的评判性思维能力，包含开放思想、认知成熟度、寻找真相、评判自信心及求知欲这5个维度，每项评分在0—100分，分值越高，代表其评判性思维能力越强。④课程结束后，为两组实习生发放教学认可度量表，调查实习生认为教学可激发学习热情、提高自主学习能力、提高临床分析与解决问题能力、提高文献检索能力的情况。⑤将我院自行设计的教学满意度问卷发放给两组实习生，共计20个项目，每项评分为5分，共计100分，≥90分说明实习生对教学十分满意；≥60分且<90分，说明实习生对教学一般满意；<60分，说明实习生对教学不满意。满意率计算公式如下：满意率=（十分满意数+一般满意数）/总数×100%。

（四）统计学分析

将SPSS 20.0统计软件用于调查数据的处理与分析，对比组间计量资料，检验以t为主，表示为，对比组间计数资料，检验以χ2为主，表示为率（%），统计学意义的差异检测以P<0.05为标准。

二、结果

（一）两组实习生的学习效果比较

观察组实习生与对照组实习生的理论知识成绩分别为93.27±1.25分、80.14±2.08分，实际技能操作成绩分别为97.54±2.13分、79.46±2.59分，相比之下，组间差异显著，观察组实习生的各项分数较高（P<0.05），具体数据如表1所示。

（二）两组实习生的临床能力比较

比较两组实习生的临床能力可以发现，观察组实习生的自主思考能力为87.64±2.52分、沟通交流能力为87.63±5.18分、团结协作能力为86.42±2.36分、临床应变能力为88.75±1.93分，对照组实习生的自主思考能力为76.41±3.16分、沟通交流能力为79.48±3.61分、团结协作能力为80.16±1.11分、临床应变能力为82.25±2.12分，即观察组实习生各项得分更高，且具有显著性差异（P<0.05，组间差异有统计学意义），具体数据如表2所示。

表1两组实习生的学习效果对比   

表2两组实习生的临床能力对比  

（三）两组实习生的评判性思维能力比较

通过针对两组实习生评判性思维能力的评估可以发现，观察组实习生的开放思想（52.48±4.03分）、认知成熟度（50.39±4.16分）、寻找真相（51.56±4.71分）、评判自信心（54.35±4.06分）及求知欲（58.52±4.28分）的得分，明显优于对照组实习生的开放思想（37.61±2.73分）、认知成熟度（38.37±3.54分）、寻找真相（43.39±3.85分）、评判自信心（46.34±4.16分）及求知欲（49.86±4.11分）的得分，且各项得分具有显著性差异（P<0.05），具体数据如表3所示。  

表3两组实习生的评判性思维能力对比  

（四）两组实习生对教学的认同情况比较

观察组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为94.29%、提高自主学习能力的认可率为97.14%、提高临床分析与解决问题能力的认可率为94.29%、提高文献检索能力的认可率为97.14%；对照组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为80.00%、提高自主学习能力的认可率为82.86%、提高临床分析与解决问题能力的认可率为82.86%、提高文献检索能力的认可率为85.71%。由此可见，观察组实习生各项数据的百分比更高，且具有显著性差异（P<0.05），具体数据如表4所示。

（五）两组实习生的教学满意度评价比较

调查两组实习生对教学的满意程度可以发现，观察组实习生的满意率为97.14%，要高于对照组实习生的满意率（74.29%），且具有显著性差异（P<0.05），具体数据如表5所示。  

表4两组实习生对教学的认可率对比[n(%)]   

表5两组实习生的教学满意率对比[n(%)]

三、讨论

由于骨科是一个专业性相对较强的科室，所涉及的内容较为广泛，与病理学、解剖学等多种基础性学科都存在关联性。一般来说，骨科所收治的患者多为肢体活动受限且疼痛严重等症状，需要在临床查房中给予患者良好的临床干预以缩短患者的住院时间，以此改善其预后[9]。加之骨科疾病涉及的人体范围较广，病种较为复杂，诊疗方案更是因人而异，所以对骨科专业的医学生而言，学习起来具有一定的难度。

随着现代医学教育模式的持续变化，医学教育模式逐渐从以教师为中心转向为以学生为中心，增加了多种不同形式的临床教育方式，目的在于提高实习生的专业水平与临床实践能力，为其今后更好地参与临床工作奠定基础[10]。与此同时，实习生通常要接受全部的骨科专业课程学习，已经掌握了人体解剖及生理等基础知识，但是缺乏实践经验，尤其是骨科实际工作经验，因此临床操作手法往往存在缺陷，所以需要将理论与实践有机结合，引导实习生将所学的理论知识灵活运用到临床实际操作中，由此增强实习生的临床综合能力。但是以往临床查房中多以传统教学法为主，常常是带教教师的理论知识讲授，全程以教师为主体，通过单一的“灌输式”传授方式进行教学，缺少对实习生的提问，导致实习生处于被动学习状态，进而降低了其学习的主观能动性与积极性，故教学效果欠佳[11]。

近几年，临床带教中广泛运用的PBL教学法是一种以问题为基础，以学生为中心的教学模式，将其应用到骨科临床教学查房之中，能够充分调动实习生的学习欲望与动力，对其学习能力与学习效果的提升具有积极的促进作用[12]。首先，带教教师会在查房前1周便选择好骨科中较为经典的病例，基于真实的案例设计一些重点问题，引导实习生在查房前进行讨论、收集资料，并且要求学生在查房过程中，借助所学的知识与收集的资料，同时结合患者的实际情况回答教师的提问，合理分析患者的病情。其次，在查房结束之后，带教教师还会组织实习生进行交流、探讨，对实习生在查房过程中的表现、问题回答情况等进行评价、总结，并解决实习生查房过程中遇到的问题等，以此帮助实习生积累丰富的临床查房经验，同时深化实习生对骨科相关知识的掌握，促进其临床能力的提升[13]。基于此，为了进一步证明PBL教学法的效果，本文从近年来在我院骨科实习的学生中随机抽选70名作为本项研究的样本，以数字抽签法将实习生分成两组进行教学，每组各有35名实习生，其中对照组以传统教学法为主，观察组则实施PBL教学法，进而展开调查。数据显示，观察组实习生与对照组实习生的理论知识成绩分别为93.27±1.25分、80.14±2.08分，实际技能操作成绩分别为97.54±2.13分、79.46±2.59分，相比之下，组间差异显著，观察组实习生的各项分数均较高（P<0.05），这一结果说明PBL教学法的应用可有效提高实习生的临床学习效果，有利于实习生更为系统性地掌握骨科相关知识与操作技能[14]。此外，比较两组实习生的临床能力，观察组实习生的自主思考能力（87.64±2.52分）、沟通交流能力（87.63±5.18分）、团结协作能力（86.42±2.36分）、临床应变能力（88.75±1.93分）的得分，比对照组实习生自主思考能力（76.41±3.16分）、沟通交流能力（79.48±3.61分）、团结协作能力（80.16±1.11分）、临床应变能力（82.25±2.12分）的得分高，且差异具有显著性（P<0.05，组间差异有统计学意义）。从实习生的各项临床能力来看，运用PBL教学法后，在查房前教师会先介绍患者病情，查房过程中实习生可以看到教师对患者的询问，了解患者的主诉等护患交流方式，并分析患者病情，有效解决案例问题，由此可提高其临床能力。通过对两组实习生的评判性思维能力评估，观察组实习生的开放思想（52.48±4.03分）、认知成熟度（50.39±4.16分）、寻找真相（51.56±4.71分）、评判自信心（54.35±4.06分）及求知欲（58.52±4.28分）的得分，明显优于对照组实习生的开放思想（37.61±2.73分）、认知成熟度（38.37±3.54分）、寻找真相（43.39±3.85分）、评判自信心（46.34±4.16）分及求知欲（49.86±4.11分）的得分，差异具有显著性（P<0.05）。另外，观察组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为94.29%、提高自主学习能力认可率为97.14%、提高临床分析与解决问题能力的认可率为94.29%、提高文献检索能力的认可率为97.14%，而对照组实习生认为教学可激发学习热情的认可率为80.00%、提高自主学习能力认可率为82.86%、提高临床分析与解决问题能力认可率为82.86%、提高文献检索能力的认可率为85.71%，即观察组实习生的认可率更高，且差异具有显著性（P<0.05），这是因为PBL教学法能充分彰显实习生的主体地位，并以提问为基础，点燃实习生自主学习的热情，因而提高了实习生对PBL教学法的认可程度。调查两组实习生对教学的满意程度，经对比可以发现，观察组实习生的满意率为97.14%，要高于对照组实习生的满意率（74.29%），差异具有显著性（P<0.05），由此可见，相比传统教学法而言，实习生更加满意PBL教学这一教学方式[15]。概言之，在骨科临床教学查房中应用PBL教学法的效果显著且理想，对实习生的学习效果可起到明显提升作用，有利于锻炼实习生的临床能力与评判性思维，深受实习生认同[16,17,18]。

综上所述，在骨科临床教学查房中应用PBL教学法，可整体上提高临床教学的质量与实效，有利于实习生学习效果与临床能力的提升，进而有助于达到学以致用的目的，具有在临床教学中推广的价值与现实意义。

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文章来源:尚琦松,韩鹏远,张伟亚等.PBL教学法在骨科临床教学查房中的应用效果研究[J].西部素质教育,2023,9(17):45-48.