新入培住院医师从院校医学教育阶段进入毕业后医学教育阶段，需要适应全新的工作、学习和生活环境，因此岗前培训对他们具有里程碑的意义[1]。岗前培训又称始业教育，主要包括入院教育和入专业基地教育，是从整体到局部的分层递进[2-7]。其中，入专业基地教育具有承上启下的作用。研究表明，结构化的入专业基地教育不仅可以增加新入培住院医师的归属感，而且可以帮助他们明确未来的职业发展目标，增强责任感和团队凝聚力[8,9]。实际工作中，由多个亚专业（科室）构成的专业基地，如内科专业基地和外科专业基地等，住院医师规范化培训（简称住培）教学管理往往停留在轮转科室层面，多以入轮转科室（入科）教育替代入专业基地教育。

为了更好地贯彻落实中国医师协会发布的《住院医师规范化培训入专业基地教育指南（2022年版）》(简称《入专业基地教育指南》）[4]，本文以放射科专业基地为例，介绍基于轮转科室联动的入专业基地教育模式设计与实践。

1、入专业基地教育的目标与核心内容

入专业基地教育是指由专业基地组织实施，以培训目标、内容及基地管理要求为主要内容，在住院医师进入本专业基地前的教学活动[4]。其主要目的是帮助住院医师了解本专业基地的总体情况，明确本专业的培训目标和内容，树立对职业规划的信心，尽快融入新的学习和培训环境，适应角色转换和保障医疗安全；同时对培训过程中的各个环节做好充分准备，为获得良好的培训效果打下坚实基础。从培训内容来说，应特别强调由院级整体到专业基地局部的转换[4-6]。专业基地应围绕本专业住院医师所应具备的岗位胜任力进行入专业基地教育设计与实施。

根据《入专业基地教育指南》的要求，入专业基地教育应基于本专业基地的实际情况、住院医师的背景及培训对象人数，设计体现专业特点的模块化培训内容，并与入院教育和入轮转科室教育内容有机衔接。入专业基地教育的核心内容主要包括[4]:(1）学科背景、专业基地环境和组织架构。（2）专业基地医疗工作等相关规章制度及流程。（3）专业基地培训目标、培训内容和轮转计划。围绕《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的总则和细则进行重点解读。（4）住院医师轮转期间所需掌握的临床诊疗能力和技能操作要求。重点介绍本专业所需掌握的基本技能。（5）住院医师参加临床实践和教学活动、接受评价考核和日常管理的要求。（6）本专业基地医疗团队沟通和医患沟通的特点，以及本专业基地特色的医学人文素养。

作为始业教育的重要组成部分，入专业基地教育的培训形式一般以讲座为主，实践为辅。根据设置的培训模块和内容，可灵活采用专题讲座、案例讨论、观看视频、参观学习、角色扮演、实战演练及座谈交流等形式[5,6]。专业基地可编写培训资料供住院医师学习。

2、放射科入专业基地教育的多维度设计与实践

随着精准医学时代的到来，放射科已从传统的“辅助科室”“医技科室”发展为公共平台科室，在疾病的预防、筛查、诊断、治疗、康复等过程均发挥着重要作用，同时为“主动健康”理念的实现提供了支持。因此，放射科住院医师须建立较为完整的现代医学影像学概念，理解放射影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度，掌握正确的放射影像学相关的临床工作方法、常见病与多发病的影像诊断思路、辐射防护的基本原则与方法，及最基本的临床急救技能[10]。

放射科住院医师除了在放射科接受较长时间的轮转培训以外，还需要轮转内科、外科、急诊科、超声医学科、核医学科、临床病理科等其他相关科室。即使在放射科内轮转，也要涵盖放射诊断的多个亚专业组、放射技术及多种影像设备和放射护理等多个岗位[10,11]。因此，放射科入专业基地教育的课程设计需要建立“合纵连横、立体网络”的思维，即各轮转科室横向联动与放射科亚专业组纵向深入的培训模式。按照准备阶段、实施阶段和评价与反馈阶段，我们设计了基于轮转科室联动的放射科住培入专业基地教育流程（图1）。

围绕横向维度、纵向维度和特色与综合维度，我们设计了基于轮转科室联动的放射科住培入专业基地教育多维度课程体系，并进行了初步实践（表1）。

2.1 入专业基地教育前准备

入专业基地教育课程相当于住培课程体系的总论部分，应遵循由整体到局部的设计原则。结合既往住院医师在本专业基地培训过程中暴露的问题，尤其是管理和培训过程中的难点进行提前铺垫与重点培训。在课程设计和准备过程中，专业基地的教学主任应组织相关轮转科室的教学主任集体备课，确定各自培训的重点内容，做好分工协作，避免内容上的重复或缺失。

放射科入专业基地教育由基地负责人带领住培教学小组进行顶层设计，教学主任负责组织实施与督导质控，教学秘书具体执行并负责签到考核与评价反馈，骨干师资负责授课资料准备、教案撰写与课前试讲等[5,6]。专业基地的教学主任组织各轮转科室的教学主任统一设计培训课程、遴选授课师资、制定日程安排，并提前发布。培训前组织召开集体备课会议，明确授课内容与重点、质量控制与反馈评价、测试命题要求及规范，促进授课的同质化和规范化[5,6]。为了提高住院医师对专业知识体系与必备技能的理解能力，建议授课时适当引入视频、临床案例、你问我答、头脑风暴等形式，充分调动住院医师的参与度和积极性，进而强化对专业知识体系的构建和岗位胜任力的理解。

图1 基于轮转科室联动的放射科住培入专业基地教育流程设计与实施示意图

表1 基于轮转科室联动的放射科住培入专业基地教育课程体系设计

2.2 入专业基地教育实施

2.2.1 横向维度设计与实践

多个轮转科室联动构筑入专业基地教育的横向维度，包括内科、外科、急诊科、临床病理科、超声医学科、介入科、放射科和核医学科等八大轮转科室，从宏观上形成了放射科住培的时间与空间脉络——以放射科为主的长程轮转培训和放射科相关科室的短程轮转培训[10]。

2.2.1. 1 放射科

放射影像学是一门涉及面广、整体性强、发展迅速、独立而成熟的学科，它主要包括X线诊断、X线造影、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入放射学等临床应用方向[10]。对于新入培的放射科住院医师而言，他们对放射科专业基地所在学科的创建背景、发展历程、里程碑时刻、工作环境、师资团队和教学理念等还比较陌生，而这些与他们未来3年的工作、学习和生活息息相关，必定成为入专业基地教育的重要内容之一。专业基地负责人在介绍专业基地的基本情况时，尽可能从住院医师的视角介绍专业基地所在学科的过去、现在和未来，最大程度提升住院医师对所从事职业的认同感、归属感和自豪感，进一步激发住院医师学习的主观能动性。清晰的专业基地组织架构与高效的教学管理团队是住培工作高质量发展的根本保证[11]。此外，针对培训目标、培训内容、培训计划、培训管理与考核评价等展开详细介绍[12-14]，尤其是基于岗位胜任力的“分层递进”培训与考核模式需要让每位住院医师熟记于心。

2.2.1.2内科与外科

放射科住院医师应明确自己的职业定位，首先是一名医师，其次才是一名放射科医师。内科与外科基础知识、基本技能是一名合格的放射科医师必须具备的专业能力，也是医师资格考试必考的内容之一。因此，放射科住院医师在轮转内科和外科期间，应重点关注职业素养、专业能力、病人管理和沟通合作等岗位胜任力的培训。内科可选择呼吸内科、消化内科、心血管内科、感染科或神经内科等其中一个科室轮转1个月，外科可选择胸外科、肝胆外科、胃肠外科、肛肠外科、乳腺外科、骨科、泌尿外科或神经外科等其中一个科室轮转1个月[10]。主要目的是帮助放射科住院医师更好地理解作为平台科室的放射科，如何为临床诊疗决策提供循证影像支持，如何在多学科协作诊疗模式（multidisciplinary team,MDT）中发挥作用，从而更好地将放射科日常工作融入以患者为中心的临床诊疗决策。

2.2.1. 3 急诊科

一名合格的临床医生应具备基本的急救能力，包括对急诊科常见疾病的及时、准确识别，以及科学合理的急诊诊疗决策，尤其是急诊科相关的基本技能操作，在关键时刻可以挽救患者的生命。急诊影像诊断是放射科日常工作的重要组成部分，往往扮演着“侦察兵”的角色。如何在紧急情况下快速做出正确的诊疗决策，放射科住院医师需要逐步建立急诊影像相关的临床诊断思维。急诊科轮转培训是锻炼住院医师急诊思维和急诊操作的关键时期，针对急腹症、急性胸痛、急性脑血管意外、急性创伤和过敏性休克等紧急情况的识别与处理，以及心肺复苏、电除颤、球囊面罩使用等急诊技能操作，须进行严格的培训和实践[10]。通过急诊科的轮转培训，放射科住院医师可以更好地理解放射影像在急诊临床诊疗决策中的作用。

2.2.1. 4 临床病理科

病理乃医学之本，是疾病诊断的“终极判官”。任何疾病的影像表现都有其病理基础，如何基于病理的微观改变更好地理解影像表现，需要放射科住院医师不断地学习和思考。在临床病理科轮转培训期间，须掌握：常见疾病（炎症、肿瘤等）的病理诊断与鉴别诊断；大体病理标本的观察方法，包括病变大小、颜色、硬度、数目和边缘等，肉眼改变，病变与周围组织关系等；熟悉显微镜观察和特殊技术的应用，包括特殊染色在病理诊断与鉴别诊断中的应用；病理报告的内容，包括一般资料、肉眼观察、镜下观察、病理诊断、特殊染色或免疫组化结果[10]。

2.2.1. 5 超声医学科与核医学科

作为医学影像学科的重要组成部分，超声医学科、核医学科和放射科属同一家族。放射科住院医师必须建立“综合影像”和“比较影像”的学科价值观，深入理解医学影像学的学科地位、各类影像检查的优势和劣势。轮转超声医学科除了掌握超声医学基本原理、超声诊断基础和诊断原则及其在临床的应用，还应正确运用超声医学常用术语、能看懂超声诊断报告，并理解常见疾病的特征性超声表现，完成相应的报告书写[10]。轮转核医学科应掌握核医学基础知识和基本理论、核医学常用显像剂及其示踪原理、常用核医学显像的基本原理及临床应用，还应正确运用核医学常用术语、放射性核素体内外治疗的基本原理，以及核医学中的放射性污染及防护原则与防护措施，并能够正确采集病史、书写核医学影像报告[10]。

2.2.1. 6 介入科

介入放射学与诊断放射学是放射影像学的两大方向，前者是以影像诊断为基础，在医学影像设备的引导下，利用穿刺针、导管和其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理生化资料进行诊断的学科。由于我国的影像学科发展不平衡，介入科的建制不尽相同。目前的介入科建制主要有两类：一是隶属于放射科，成为放射影像科的一个亚专业组；二是单独的介入科或介入中心，下设神经介入、血管介入及肿瘤介入专业组或介入单元。无论是哪种建制，放射科住院医师在介入科或介入专业组轮转期间，须掌握介入放射学的基本理论和应用原则、基本操作技术以及放射防护基本原则与措施；熟悉常见疾病的造影表现、常见介入操作的适应证与禁忌证、介入操作术后的注意事项、常见并发症及其处理原则等[10]。

2.2.2 纵向维度设计与实践

多个亚专业组协同构筑入专业基地教育的纵向维度，包括放射诊断、放射技术和放射护理三大模块，放射诊断又包括多个亚专业方向，如神经影像（神经、头颈、五官等）、胸部影像（呼吸、循环、乳腺等）、腹部影像（消化、泌尿、生殖等）和骨肌影像。各个亚专业组或亚专业方向的基本知识与技能需进行系统介绍。科室环境、工作流程及设备设施可以通过实地参观、上机模拟演练等形式实现，有利于住院医师对各类影像检查技术及影像设备的真实体验[14]。

2.2.2. 1 放射诊断

在3年住培期间，放射科住院医师须在放射科轮转培训27个月。除了影像技术+影像护理须轮转1个月和放射介入须轮转2个月，其余24个月全部在放射诊断单元轮转培训，对于住院医师职业素养、专业能力和学习提升等岗位胜任力培养的重要性不言而喻。放射诊断专业能力的分层递进培训与考核可以按照神经头颈影像、胸部影像、腹部影像和骨肌影像等亚专业组平行轮转，也可以基于影像检查设备进行X线诊断、X线造影、CT诊断、MR诊断和数字减影血管造影等递进轮转[10]。各个亚专业组的影像诊断基本功与影像诊断报告书写规范构成了入专业基地教育内容的重要组成部分。

2.2.2. 2 放射技术

精准医学，影像先行。精准影像，技术先行。随着现代医学影像学的发展，影像检查技术在疾病诊断中越来越重要。优质的图像是保证正确影像诊断的前提。放射科住院医师不仅能够认识正常图像、辨识和分析异常图像，而且能够理解图像是如何产生的，熟悉X线、CT、MR、DSA等不同设备的成像原理、临床应用价值及局限性。对于影像检查过程中的医-技-护沟通合作、患者人文关怀等职业素养，需要特别关注。此外，各种影像检查的潜在风险应引起住院医师的重视，如普通X线摄影检查和CT检查的辐射损伤、体内有金属植入物者拟行MR检查、CT与MR增强检查的对比剂不良反应等[10,14]。2.2.2.3放射护理放射护理已成为放射科不可或缺的重要工作单元。放射影像检查登记、诊断报告发放、患者咨询解释、投诉有效沟通、对比剂注射准备、过敏反应抢救等都需要放射护理人员的参与。放射科的护理管理自成体系，同时又要融入到影像检查流程与诊疗工作的各个环节。作为一名刚刚进入基地的放射科专业住院医师，除了需要了解放射科日常的工作流程，还要理解放射护理人员在放射科日常工作中的职责定位以及岗位特点，从而进一步理解放射科医-技-护协同工作的重要性。尤其是增强检查过程中出现的对比剂不良反应，放射护理人员的仔细观察、及时发现和紧急处理已成为放射科医疗安全的重要保障[10,12-14]。

2.2.3 专科特色内容设计与实践

放射科作为公共平台科室之一，具有鲜明的专科特色。放射影像检查除了为患者的临床诊疗决策提供循证影像学证据，影像设备引导下的微创介入治疗也成为现代医学影像学的发展趋势。X线、CT与DSA检查的辐射防护、MR检查的磁场安全、放射科危急值以及对比剂不良反应的及时识别与处理、放射科相关院感知识及消防安全知识培训与演练、放射科相关医疗纠纷案例分析与防范、影像科研思维、MDT与影像、数字影像与人工智能等，构成了放射科入专业基地教育的特色内容[14]。

2.3入专业基地教育评价与反馈

入专业基地教育的评价是质量控制体系的重要组成部分。培训基地住培职能管理部门应对入专业基地教育的组织形式、培训安排、培训内容、培训效果进行评价。专业基地负责人和教学主任应组织教学小组收集指导医师、督导专家及住院医师的反馈意见，了解住院医师的真实体会，对住院医师提出的建设性意见及存在的问题进行分析和改进[12-14]。可通过问卷调研、总结及访谈等形式进行评价，重视评价反馈结果，整理并分析反馈意见，持续改进入专业基地教育的组织管理水平和培训效果。培训基地可借助住培信息化管理平台对入专业基地教育活动进行全程质量跟踪。为了更好地了解入专业基地教育的效果，专业基地层面可根据实际情况设计“摸底考试”或“基线测试”，为更有针对性地制定培训计划提供科学依据[15]。

3、入专业基地教育模式的展望

规范、完善且高质量的入专业基地教育既可以体现专业基地的教学管理水平、有利于树立专业基地品牌，也可使住院医师对所属专业的学科特点有整体认识，对未来的培训目标及重点更加明晰，有利于其在之后的培训过程中更有针对性地学习，进而提高培训质量、保证医疗安全。

基于多个轮转科室联动与多个亚专业组协同的“合纵连横”式放射科住培入专业基地教育模式可以供内科、外科、妇产科和儿科等专业基地借鉴和参考，最终形成一套纵横交错的网格化入专业基地教育新范式，使之真正成为始业教育的基石和核心。

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基金资助:浙江省医药卫生科技计划项目(2022KY1136); “华美”医学教育研究基金(2021HMJYZD01,2021HMJYZD02);

文章来源:张景峰,郭丽萍,陈国平,等.基于轮转科室联动的放射科入专业基地教育模式设计与实践[J].中国毕业后医学教育,2024,8(08):577-582.