人力资源是卫生服务系统中的核心要素，是反映所在地区和国家卫生服务水平的重要参考标准[1]。《“健康中国2030”规划纲要》强调了均衡医疗资源配置的重要性，提出加强农村医疗服务体系建设，改善农村医疗条件。为实现这一目标，培养并引导医学生到农村地区就业是关键。当下我国医疗卫生领域存在的一个重要问题就是人力资源分配不均衡，突出表现为农村偏远地区卫生人力资源稀缺。以广东省为例，近几年的数据显示，广东省城市地区每千人口卫生技术人员、执业（助理）医师、执业医师、注册护士数在全国均居首位，卫生人员配比在全国位居前列，但是在农村地区这一数据分别排第9、9、10、9名，城乡医护人员配比存在严重失衡现象，极大地影响了广东省整体医疗卫生事业的发展。医学生作为农村卫生人力资源的重要来源，增强其农村就业意愿是打破农村地区卫生人力资源困境的有效途径。因此，本文以医学生为研究对象，调查其农村就业意愿现状及相关影响因素，为解决农村医护人员缺乏及城乡卫生资源分配不均衡问题提供参考。

通过梳理已有研究成果发现，对医学生农村就业意愿的研究主要围绕两条脉络展开。（1）宏观环境对医学生农村就业意愿的影响。面对金融危机下医学生就业难问题，唐亮从就业需求、人才供给和供求匹配3个方面进行分析，提出医学生应端正农村就业态度，提高供求匹配效率[2]。在乡村振兴政策背景下，杜宜苗等研究乡村振兴政策对医学生就业观的影响，发现大部分医学生对乡村振兴政策有所了解，但了解深度不够，还需要进一步加强普及[3]。分级诊疗制度实施后，张文阳等发现医学生服务农村意识较为薄弱，并且缺少长远的职业规划[4]。（2）内部因素对医学生农村就业意愿的影响。管琳娜等对昆明医科大学毕业生进行农村就业意愿调查，发现很愿意前往农村就业的学生比例仅为4.49%，认为农村就业压力小、想前往农村锻炼自己的学生更愿意到农村就业[5]。侯莎莎等以山西医科大学和长治医学院农村订单定向医学生为研究对象，研究医学生履约期满后的就业意愿及影响因素，发现对医学专业的看法、定向政策认同程度、农村医疗工作认可度、对农村职业发展前景的评价是影响订单定向医学生到农村就业的重要因素[6]。

不同学者在医学生农村就业意愿这一研究领域进行了诸多探索，可以达成的共识是医学生农村就业意愿普遍不强，具体影响因素也大致相同。不过该领域的研究成果总体还不是很丰富，能检索到的高质量文献较少，很多学者以单个学校学生为研究对象，结果容易受学校教育水平的影响，且对医学生的关注度不足。随着医疗改革的不断推进，作为承担卫生人力资源培养责任的高职院校，医学生农村就业意愿如何、影响因素有哪些，都是需要深入研究的内容。因此，本文以广东地区多所医学院校学生为研究对象，调查其农村就业意愿及影响因素，以期为针对性地改善农村地区卫生人力资源匮乏现状提供有益参考。

1、对象与方法

1.1 对象

根据研究的可行性，通过方便抽样方式，在广东省选择广东医科大学、广州中医药大学、广东药科大学3所医学院校进行问卷调查。采用统一自制的问卷，正式调查前先选择30名学生进行预调查，并对问卷进行修改和完善。正式调查采用整群抽样方法，在每所学校毕业班中抽取两个班级进行问卷调查。问卷填写完当场核对收回，共发放问卷321份，回收有效问卷287份，有效回收率为89.41%。调查内容包括个人基本情况（性别、年龄、生源地、是否为独生子女、家庭人均月收入、就业信息了解程度等），农村就业意愿，一般就业影响因素（晋升空间、学习机会、劳动强度、工作稳定、医患关系、社会认可、福利待遇、家庭期望、家庭距离等）。

1.2 方法

使用Excel软件录入问卷数据，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。先对医学生基本情况及就业意愿按照分类变量进行频数和比例的描述性分析，在此基础上，借助二分类Logistic多因素回归方法分析医学生农村就业意愿的主要影响因素。

1.3 调查工具

问卷是本研究的主要调查工具，问卷调查是一种通过设计一系列标准化问题来收集数据的研究方法，在收集大量样本数据、分析医学生农村就业意愿方面具有独特优势。本研究主要通过以下方式保证数据收集的信度与效度：首先对调查员进行统一培训，采用统一的调查问卷以及保证调研访谈过程一对一进行；其次核对问卷填写的完整性与准确性，避免出现不必要的错误；最后选取部分问卷进行抽检复核，复合结果与原始调查结果吻合度为90%，考虑可能是受情境影响，总体信度与效度较高。

2、结果

2.1 医学生基本情况（见表1)

表1 医学生基本情况统计

2.2 医学生一般就业影响因素分析

对医学生一般就业影响因素的调查发现，医学生就业看重的前5个条件分别为晋升空间（73.17%）、学习机会（67.25%）、福利待遇（65.16%）、社会认可（55.40%）、医患关系（39.37%）。从中可以发现，随着职业规划理念的日趋成熟，晋升空间成为医学生择业的重要影响因素。从医学生到优秀医护工作者需要长时间历练和岗位晋升，而且资历对医护工作者而言尤为重要，因此相比短期的工作待遇，未来发展空间更受医学生重视。医疗行业技术要求较高，医学生需要不断学习以提高技能和素养水平，所以将学习机会也视为影响就业的重要因素。此外，行业环境也受到医学生的特别关注，包括福利待遇、社会认可度等。同时，新形势下医患关系紧张，医学生择业时将其视为选择就业地点和院所的重要影响因素。

2.3 医学生农村就业意愿的影响因素分析

将医学生农村就业意愿作为因变量，在单因素方差分析后，以性别、年龄、生源地、是否为独生子女、家庭人均月收入、就业信息了解程度这6个有统计学意义的变量为自变量进行多重线性回归分析。建立Logistic多因素回归分析模型。为满足模型二分性的要求，本文将被解释变量分为“0”和“1”，没有农村就业意愿的赋值为“0”，有农村就业意愿的赋值为“1”，得出公式其中，Pi表示医学生具有农村就业意愿的概率，1-Pi则是医学生没有农村就业意愿的概率，βo是常量，βi是第i个解释变量的回归系数，Xi是影响医学生农村就业意愿的第i个解释变量。整理得到表2的结果，可以看出性别、生源地、是否为独生子女、家庭人均月收入、就业信息了解程度显著影响医学生农村就业意愿。

表2 医学生农村就业意愿的Logistic回归分析结果

(1）从性别来看，女生相对男生农村就业意愿更低。在就业环境上，农村工作、生活条件相对艰苦，购买生活资料不如城市方便，难以满足日常娱乐需求；在工作范围上，农村医疗工作没有病症科室的精细划分，工作范围更广，对全能型医护人才有更高要求；在工作强度上，农村医疗人才相对不足，且服务对象分布广泛，工作人员很多时候需要全天候待命，还面临着远赴患者家中出诊的要求。综合就业环境、工作范围和工作强度，男生由于先天身体素质优势和更能吃苦耐劳的态度，具有更强的农村就业意愿。

(2）从生源地来看，城市学生相对农村学生农村就业意愿更低。在成长背景上，农村医学生更加熟悉农村环境，对农村工作、生活条件有更强的接受能力，能更容易、更快速地进入工作状态；在条件满足上，农村学生到当地医疗院所工作离家更近，既能从事本职工作，也能兼顾家庭[7]。因此，农村学生比城市学生更愿意到农村就业。

(3）从独生子女情况来看，非独生子女相对独生子女更愿意到农村就业。在家庭责任上，独生子女需要完全承担起赡养父母的责任，照护压力更大；在父母态度上，父母对独生子女的期望更高。因此在同等条件下，独生子女面临的家庭责任和父母态度会影响其农村就业意愿。

(4）从家庭人均月收入来看，收入在2 000～5 000元的学生农村就业意愿最强，>5 000元的学生次之，<2 000元的学生最低。深入沟通发现，家庭人均月收入低于2 000元的学生通常家庭条件不好，要承担更大的生活压力和更高的家庭期望，有的学生表示自己有去服务农村医疗事业的愿望，但是实际经济状况限制了自己的选择；家庭人均月收入高于5 000元的学生家庭条件较为优越，多数对未来工作和生活期望较高，表示农村地区的工作无法满足自己未来的生活；家庭人均月收入在2 000～5 000元的学生属于中等收入家庭，较少受基本生活压力的困扰，也没有背负较高的期望，在工作选择上反而更有自主性，也愿意到农村就业。

(5）从就业信息了解程度来看，了解就业政策的学生农村就业意愿最高，其次是部分了解的学生，不了解的学生农村就业意愿最低。学生对农村就业政策的了解程度与学校招就办（招生就业办公室）的工作密切相关，招就办通过对农村医疗人才引入政策、农村医疗市场人才需求状况以及农村医疗行业就业招聘渠道的宣传，可以提升学生对农村医疗事业的认识，让其了解最新的农村医疗人才政策和应聘渠道，增强农村就业意愿[8]。

3、讨论

本文通过描述性统计分析发现晋升空间、学习机会、福利待遇、社会认可和医患关系是影响医学生农村就业意愿的重要外部因素，通过Logistic回归分析发现性别、生源地、是否为独生子女、家庭人均月收入、就业信息了解程度是影响医学生农村就业意愿的重要内部因素。在综合分析及考虑不同因素的影响程度的基础上，本文从加强医学生培育体系建设、完善农村卫生体制晋升机制、优化卫生人才管理模式3方面入手，发挥政府、高校、农村医疗机构等主体在增强医学生农村就业意愿、解决农村卫生技术人才匮乏问题上的合力作用。

3.1 家庭环境是医学生农村就业意愿的重要影响因素

研究结果显示，性别、是否为独生子女、生源地、家庭人均月收入等均是医学生农村就业意愿的影响因素，且具有明显的导向性，男生、非独生子女、家庭人均月收入在2 000～5 000元、生源地为农村的学生农村就业意愿更强。因此，农村卫生部门及医疗机构在进行人员招聘时，应调整招聘条件，拓宽招聘渠道。可针对不同的医疗技术岗位设置不同的招聘标准和条件，在满足医疗服务需求的基础上，增加在医学院校的招聘名额，重点关注男生、非独生子女及农村生源毕业生。同时，应推进农村卫生领域薪酬制度改革，建立符合农村卫生技术人员职业特点的收入分配机制[9]。实施年功工资制度，根据医疗卫生人员的工作年限，按照一定标准增加工资薪酬，鼓励技术人员长期服务农村。在此基础上，配合实施绩效工资制度，建立以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的农村卫生技术人员绩效考评机制。此外，完善农村人才补贴制度，对到农村卫生机构工作的研究生、本科学历人才给予生活补贴、购房补贴、保障性住房等待遇。通过年功工资和绩效考评制度相结合，提高奖励性绩效工资的比例，发挥绩效工资的激励和导向作用；通过人才补贴制度，增强高层次人才农村就业意愿，使农村卫生机构不仅能“留得住人才”，也能“引得进人才”。

3.2 熟悉农村就业信息和就业政策的医学生农村就业意愿更强烈

当前政府不断实施医学生农村就业的激励措施，出台了一系列政策[10]，并进行了多次调整，如“三支一扶”项目、农村订单定向医学生、大学生村官等，取得了一定成效。但总体来看，这些政策覆盖面有限，宣传力度不足。本次研究发现，了解就业信息和就业政策的医学生农村就业意愿更强。因此，高校在引导毕业生到农村就业方面具有重要责任，学校就业指导部门要加强农村就业指导与职业生涯教育[11]，积极宣传农村的就业政策、福利待遇、市场需求和发展机会等信息，使医学生对农村就业有正确认识。政府要通过专门的招聘网站和政府官网等及时发布人才招聘信息，与学校招就办联合举办农村专场招聘会，扩大人才招聘信息的覆盖面，拓宽招聘渠道。

3.3 工作环境和职业发展前景是医学生农村就业意愿的阻碍因素

农村就业环境相对较差，条件较为艰苦，且未来职业发展空间不足。本次调查农村就业意愿的影响因素，73.17%的医学生选择了晋升空间，67.25%的选择了学习机会，相比短期工作待遇，未来晋升空间和学习机会更受医学生重视。因此，应进一步完善农村卫生技术人员晋升机制，合理调整职称评聘制度，拓展发展空间。可以对农村卫生技术人员的专业技术职务评定予以政策倾斜，灵活实施职称评聘办法。重点以技术能力、工作经验和服务质量为核心考察标准，对于特殊优秀人才的专业技术职务评定免去外语、计算机和科研方面的要求，客观灵活评判其水平和能力。此外，对考取执业资格证书、获得职称晋升的农村卫生技术人员给予政策奖励，不仅能为其创造晋升空间，还能增强晋升的动力。

同时，应建立继续教育机制，实现学历、技能的提升。发挥高校的高层次人才培养作用，实施农村卫生技术人员学历提升计划，在国家规定的招生政策范围内给予优惠政策，如每年提供农村卫生机构学员指标，选拔优秀农村卫生技术人员接受学历提升教育，对学费进行减免并给予生活补贴，减少经济压力。除开展学历教育外，还要提高定期进修学习培训的频率。通过“专升本”“本升研”的学历教育和定期进修培训，建立全方位继续教育机制，改善农村卫生技术人员的学习环境，提升其学历水平和服务能力。

参考文献:

[1]王红波,张素.农村医生短缺问题的国际治理经验及启示[J].卫生经济研究,2019,36(1):55-58.

[2]唐亮.对当前金融危机下医学生就业现状的思考与对策[J].黑龙江科技信息,2009(30):114,225.

[3]杜宜苗,谢晋,梁欣怡,等.乡村振兴背景下医学生返乡就业意愿及对策研究[J].现代医学,2023,51(增刊1):124-129.

[4]张文阳,刘二平.医学院校毕业生基层就业意愿调查及影响因素分析[J].就业与保障,2023(6):100-102.

[5]管琳娜,和清,詹丽丽.医学本科生基层就业意愿的调查研究[J].教育教学论坛,2022(25):156-159.

[6]侯莎莎,安亚男,李靖,等.山西省订单定向医学生履约期满基层就业意愿及其影响因素调查[J].中华全科医学,2023,21(8):1421-1424.

[7]张晶.基层就业意愿的影响因素回归分析[J].中国市场,2022(7):31-35,104.

[8]张伟,吴爽.我国医学生基层就业政策的执行分析与优化建议[J].中国农村卫生事业管理,2023,43(9):638-643.

[9]杜鹃.浅谈如何进一步提高“四证合一”医学专业硕士研究生培养的整体水平[J].东南大学学报(哲学社会科学版),2018,20(增刊1):168-170.

[10]龙苏兰,龙丰云,马玲.医学毕业生农村基层就业意向调查与分析[J].卫生职业教育,2018,36(2):116-118.

[11]汪光军,潘莉莉.医学院校就业指导课教学现状及对策研究[J].卫生职业教育,2022,40(16):44-48.

基金资助:2021年度广东医科大学青年培育基金项目“医学生农村就业意愿的Logistic回归分析及对策研究”(GDMUQ2021054);

文章来源:于健豪.医学生农村就业意愿的Logistic回归分析及对策研究[J].卫生职业教育,2024,42(15):125-128.