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重症胰腺炎生态免疫肠内营养支持结合连续性肾脏疗法分析

2024-09-07 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨重症胰腺炎患者采用生态免疫肠内营养支持结合连续性肾脏疗法的治疗效果。方法选取2022年1—11月南城县人民医院收治的142例重症胰腺炎患者作为研究对象，采用信封法随机将患者分为对照组与实验组，各71例。对照组实施连续性肾脏疗法治疗，实验组在对照组基础上采用生态免疫肠内营养支持治疗，分析对比2组治疗前后炎症性指标[脂联素（adiponectin,ANP）、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6 (interleukin 6,IL-6)]、免疫功能指标[T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）]、营养指标[血清白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）、转铁蛋白（transferrin,TF）]以及治疗效果。结果治疗后，2组TNF-α、IL-6水平比治疗前均下降，且实验组较对照组更低（P<0.05）。治疗后，2组ANP水平比治疗前均上升，且实验组较对照组更高（P<0.05）。治疗后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比治疗前均上升，CD8+比治疗前均下降，且实验组变化幅度较对照组更明显（P<0.05）。治疗后，2组ALB、PA、TF水平比治疗前均上升，且实验组较对照组更高（P<0.05）。实验组治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）。结论针对重症胰腺炎患者，采用生态免疫肠内营养支持结合连续性肾脏疗法不仅有助于减轻患者机体炎症反应，还能改善营养状态，增强免疫功能，疗效显著。

关键词：
免疫功能
炎症性指标
生态免疫肠内营养
营养状态
连续性肾脏疗法
重症胰腺炎
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重症胰腺炎是一种胰腺组织的炎症性疾病，主要表现为腹痛、呕吐、恶心、呕血。连续性肾脏疗法是重症胰腺炎患者常用的治疗方法，主要通过血液净化技术将溶质清除，替代受损肾功能，有利于患者机体内循环的稳定[1]。研究发现[2]，重症胰腺炎患者接受连续性肾脏疗法治疗过程中，存在体内部分葡萄糖、低分子蛋白流失等表现，直接影响到患者预后，因此有必要采取科学、高效的营养支持。生态免疫肠内营养是以常规营养支持为基础，添加生态制剂，帮助患者维持肠道微生态平衡的一种营养支持方式。有学者认为，该治疗策略与重症胰腺炎患者肠道生理特点相符，对肠道功能恢复及病情改善具有较大的帮助[3]。鉴于此，本研究主要探讨予以重症胰腺炎患者生态免疫肠内营养支持结合连续性肾脏疗法的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1—11月南城县人民医院收治的142例重症胰腺炎患者作为研究对象，采用信封法随机将患者分为对照组与实验组，各71例。对照组男性39例，女性32例；年龄31～76岁，平均（57.49±5.61）岁；发病原因，胆源性胰腺炎37例，酒精性胰腺炎28例，其他原因6例。实验组男性37例，女性34例；年龄31～74岁，平均（57.57±5.53）岁；发病原因，胆源性胰腺炎35例，酒精性胰腺炎29例，其他原因7例。2组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属均知晓同意本研究。

纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中关于重症胰腺炎的诊断标准；血清淀粉酶、脂肪酶活性较正常值高；通过CT或者MRI检查发现胰周渗出积液；年龄>18岁；符合连续性肾脏疗法指征。

排除标准：患有心脑血管疾病者；合并消化道穿孔、急性阑尾炎等急腹症者；既往有恶性肿瘤及胃肠道手术史者；存在严重腹部外伤者。

1.2方法

所有患者均按照《中国急性胰腺炎诊治指南》接受禁食、镇痛、解痉、止痛、胃肠减压和抗感染等常规治疗。

对照组行连续性肾脏疗法治疗。选择威海威高血液净化制品有限公司提供的血滤机（国械注准20213100155；型号HDF18），对患者的右侧股静脉进行穿刺，建立体外循环，将10m L10%氯化钾、3000m L质量分数0.9%的氯化钠注射液、10 m L 10%葡萄糖酸钙、500 m L注射用水、3 m L 25%硫酸镁调制成置换液进行治疗。根据患者病情合理调整电解质成分，结合患者尿量、输入液体量等调控超滤量。

实验组在对照组基础上行生态免疫肠内营养治疗。在肠内营养悬浊液中加入双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970105，规格1 g∶4 g/d）、L-谷氨酰胺颗粒（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20040245，规格1 g∶0.4 g/d）、鱼油软胶囊（南宁富莱欣生物科技有限公司，批准文号G20110570，规格1 000 mg/粒）6粒/d，剪开胶囊后滴入悬浊液中，采用注射器经鼻-空肠管推注，3次/d。

2组均连续治疗2周。

1.3观察指标

(1）炎症性指标。分别于治疗前（入院当天）、治疗后（治疗2周后）抽取2组患者静脉血5 m L，常温静置15 min，高速离心10 min后取上层澄清液，放置-20℃环境中保存待检测。采用酶联免疫吸附法（试剂盒由上海威奥生物科技有限公司提供）检测ANP、TNF-α及IL-6水平。（2）免疫功能指标。采用NovoCyte D2061R流式细胞分析仪[艾森生物（杭州）有限公司]检测2组患者治疗前后的T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+值。（3）营养指标。采用XR220PLUS全自动生化分析仪（上海三崴医疗设备有限公司）检测2组患者ALB、PA及TF水平。（4）治疗效果。腹痛、压痛等症状消失，白细胞计数等实验室指标基本恢复正常，影像学检查提示炎症渗出被完全吸收为显效；临床症状体征有所好转，炎症渗出大部分被吸收，实验室指标有明显好转但未达到正常值为有效；病情改善程度未能达到上述疗效标准或者病情继续加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1炎症性指标

治疗前，2组TNF-α、IL-6及ANP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组TNF-α、IL-6水平比治疗前均下降，且实验组低于对照组；治疗后，2组ANP水平比治疗前均提升，且实验组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2免疫功能指标

治疗前，2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比治疗前均上升且试验组高于对照组，2组CD8+比治疗前均下降且实验组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3营养指标

治疗前，2组ALB、PA、TF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组ALB、PA、TF水平比治疗前均上升，且实验组比对照组更高（P<0.05），见表3。

2.4治疗效果

实验组治疗总有效率比对照组更高（P<0.05），见表4。

表1 2组治疗前后炎症性指标比较（)

表2 2组治疗前后免疫功能指标比较（)

表3 2组治疗前后营养指标比较（)

表4 2组治疗效果比较

单位：例（%）

3、讨论

重症胰腺炎具有病情严重、并发症复杂、危害性高等特点，一经诊断应立即控制炎症渗出，予以恰当的营养支持。针对重症胰腺炎，以往临床常采用连续性肾脏疗法治疗，能够在一定程度上清除炎症因子，改善患者血流动力学，但在营养素的吸收与代谢方面的作用有限，需进一步结合生态免疫肠内营养支持治疗[5]。有报道指出[6]，将微生态制剂加入肠内营养中，能够促进患者肠道屏障功能恢复，维持肠道菌群，提高宿主免疫力，对患者康复更为有利。

肠外营养支持是临床传统的干预手段，有一定的干预效果，但效果有限。近年来肠内营养逐渐应用于重症急性胰腺炎的临床治疗，获得了较肠外营养更为满意的临床效果[7]。相关研究发现[8]，发生重症胰腺炎时，会伴随肠道动力紊乱，无法保障营养支持，患者ALB、PA等水平呈下降趋势。本研究结果显示，治疗后实验组ALB、TF、PA水平明显较对照组高（P<0.05），提示在生态免疫肠内营养支持与连续性肾脏疗法的帮助下可促进患者营养状态恢复。分析原因，通过连续性肾脏疗法清除多余水分、溶质后，患者体液失衡状态得到控制；结合生态免疫肠内营养支持，可保持肠道固有菌丛正常生长，更好地维护肠道的结构与功能，促进营养物质吸收，从而使患者营养状态得到改善。

CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群是检测机体细胞免疫功能的重要指标。李锦春等[9]研究证实，病理状态下CD4+功能受抑制，CD8+大量产生，会导致细胞免疫功能紊乱，通过补充生态免疫制剂可控制此类状态。本研究结果显示，治疗后实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组高，CD8+较对照组低（P<0.05），提示将生态免疫肠内营养支持辅助治疗重症胰腺炎可提高机体免疫功能。分析原因，营养支持中使用的肠内营养悬浊液含有大量益生菌，所产生的抗菌物质能够抑制致病菌繁殖，刺激局部免疫，解除机体免疫功能抑制，从而能够弥补肾脏疗法的不足，改善细胞免疫功能紊乱。在重症胰腺炎患者中，胰腺及周围脏器受到感染，全身炎症反应较重，血液中会有大量的炎症因子释放。本研究结果显示，与对照组相比，实验组治疗后TNF-α、IL-6更低，ANP水平、治疗总有效率更高（P<0.05），与上述研究结果相符，提示进行连续性肾脏疗法治疗时配合生态免疫肠内营养支持可促进炎症消退。分析原因，通过联合治疗控制感染情况，提高细胞免疫功能，能够间接性改善胰腺微循环，抑制炎症细胞因子分泌。连续性肾脏疗法、生态免疫肠内营养支持具有双重维持水电解质平衡功能，联合治疗能够起到相互促进的作用，还能够相互弥补，将疗效发挥至最佳[10]。相对于常规营养支持，生态免疫肠内营养支持在常规营养支持的基础上，添加免疫制剂谷氨酰胺以及益生菌为主的生态制剂双歧杆菌三联菌，能够利用患者肠道有益菌抑制病菌生长，维护重症胰腺炎患者肠道微生态的平衡以及肠黏膜屏障功能，提高患者治疗效果。

综上所述，生态免疫肠内营养支持结合连续性肾脏疗法运用于重症胰腺炎患者治疗中，不仅可以促进其炎症消退与免疫功能恢复，还可以使机体营养状态得到改善，具有临床借鉴及推广价值。

参考文献:

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[3]周德华,白雪峰,段磊,等.连续性血液净化及肠内营养治疗重症胰腺炎疗效及对炎症因子影响[J].现代生物医学进展,2021,21(1):112-116.

[4]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].浙江实用医学,2021,26(6):511-519,535.

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[9]李锦春,钱传云,蔡乙明,等.微生态制剂联合肠内营养对急性重症胰腺炎患者全身炎症反应､细菌移位以及免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(6):85-89.

[10]吴飞.早期肠内营养支持联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎的效果及对血清炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(5):34-36.