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中老年女性急性胰腺炎患者发生低血糖的影响因素分析

2025-09-01 37 上传者：管理员

摘要：目的分析中老年女性急性胰腺炎(AP)患者发生低血糖的影响因素｡方法回顾性分析2021年7月—2024年7月台州市中心医院(台州学院附属医院)收治的100例中老年女性AP患者作为研究对象,根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》将其分为低血糖组(19例)和非低血糖组(81例)｡比较两组一般资料､实验室指标及其他指标,logistic回归分析中老年女性AP患者发生低血糖的影响因素｡结果非低血糖组年龄>60岁占27.16%,有糖尿病占3.70%,严重程度:轻症87.65%､中重症3.70%及重症8.64%;低血糖组年龄>60岁占52.63%,有糖尿病占36.84%,严重程度:轻症63.16%､中重症0.00%及重症36.84%｡两组年龄､糖尿病及严重程度比较,差异均有统计学意义(χ2=4.589､18.782及10.563,均P<0.05)｡非低血糖组总胆固醇(TC)为(5.11±1.14)mmol/L,三酰甘油(TG)为(2.34±0.41)mmol/L,白蛋白(ALB)为(45.83±9.02)g/L,低血糖组TC为(6.37±1.02)mmol/L,TG为(2.68±0.43)mmol/L,ALB为(35.96±6.34)g/L,两组比较,低血糖组TC､TG水平升高,ALB水平降低,差异均有统计学意义(t=4.418､3.224及4.507,均P<0.05)｡非低血糖组静脉补液占49.38%,低血糖组静脉补液占73.68%,差异有统计学意义(χ2=5.245,P<0.05);logistic回归分析结果显示,年龄､糖尿病及静脉补液是中老年女性AP患者发生低血糖的危险因素(均P<0.05),ALB是中老年女性AP患者发生低血糖的保护因素(P<0.05)｡结论年龄､糖尿病及静脉补液是中老年女性AP患者发生低血糖的影响因素,ALB是中老年女性AP患者发生低血糖的保护因素,联合检测有利于提高低血糖的诊断效能｡

关键词：
低血糖
急性胰腺炎
急腹症
白蛋白
糖尿病
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急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症,具有发病急､进展快的特点,同时还可诱发多种并发症且可导致多器官损伤,使得死亡率居高不下[1]｡中老年女性随着雌激素水平的减少,免疫功能逐渐降低,基础疾病的增多也会增加AP的发生风险｡有研究[2]表明,约有35%~80%的AP患者会出现血糖升高,可能原因是疾病发生时导致胰腺组织微循环障碍,加剧了胰岛β细胞缺血严重,进一步影响胰岛素的分泌及排泄,导致血糖升高｡有研究[3]表明,AP患者早期胰岛细胞损伤会导致血糖波动,加剧炎症反应及氧化损伤,进一步增加死亡率｡现阶段,AP患者的临床治疗以药物为主,但会导致患者发生低血糖的风险｡例如生长抑素是蛋白酶及胰酶抑制剂,临床中多应用于胰腺外科术后及多种胰腺疾病,但可引起低血糖发生[4]｡生长抑素可抑制胰高血糖素分泌,减少胰岛素抵抗,对血糖有一定的调控作用,进而引发低血糖｡但现阶段分析中老年女性AP患者发生低血糖的影响因素还有待评估,本研究回顾性分析2021年7月—2024年7月台州市中心医院(台州学院附属医院)收治的100例中老年女性AP患者作为研究对象,分析发生低血糖的影响因素,为相关研究提供参考依据｡

1､对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2021年7月—2024年7月台州市中心医院(台州学院附属医院)收治的100例中老年女性AP患者作为研究对象｡纳入标准:符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[5]中AP的诊断标准;实验室检测提示血清淀粉酶水平为正常水平的3倍以上;腹部超声或者CT检查发现存在胰腺肿大及周围组织坏死;45~75岁女性｡排除标准:合并消化道穿孔､胆囊炎及肠梗阻等急腹症;合并严重肝､肾功能障碍;严重贫血或重大外科手术者;精神疾病或认知功能障碍者;妊娠期､哺乳期者;重度营养不良者｡本研究经医院伦理委员会审核批准｡

1.2方法

根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[6],有糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L为低血糖;非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L为低血糖｡按照此标准将100例AP患者分为低血糖组(19例)和非低血糖组(81例)｡

1.2.1资料收集

基础信息:年龄､体重､吸烟､饮酒､糖尿病､高血压､冠心病､病因､是否感染及严重程度分级｡AP严重程度根据《急性胰腺炎诊治指南(2021版)》[5]进行分级:轻症:不合并器官衰竭､局部或全身炎症反应;中重症:器官功能障碍≤48h;重症:>48h持续性器官衰竭｡

1.2.2实验室指标

总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､C-反应蛋白(CRP)､血红蛋白(Hb)､白蛋白(ALB)､前白蛋白(PAB)､红细胞计数(RBC)､白细胞计数(WBC)､血小板(PLT)､丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)｡

1.2.3其他指标

生长抑素使用时间､胰岛素治疗､肠外营养支持治疗及静脉补液｡

1.3统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件对所有数据进行分析处理｡计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以[例(%)]表示,比较采用χ2检验;logistic回归分析影响中老年女性AP患者发生低血糖的独立危险因素及保护因素,P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1两组一般资料比较

两组体重､吸烟､饮酒､高血压､冠心病､病因及是否合并感染比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组年龄､糖尿病及严重程度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

2.2两组实验室指标比较

两组CRP､Hb､PAB､WBC､PLT､PLT､ALT及AST比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与非低血糖组比较,低血糖组TC､TG水平升高,ALB水平降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表2｡

2.3两组生长抑素使用时间､胰岛素治疗､肠外营养支持治疗及静脉补液比较

两组生长抑素使用时间､胰岛素治疗及肠外营养支持治疗比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与非低血糖组比较,低血糖组静脉补液占比更高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表1两组一般资料比较

表2两组实验室指标比较

表3两组生长抑素使用时间､胰岛素治疗､肠外营养支持治疗及静脉补液比较

2.4中老年女性AP患者发生低血糖的多因素分析

将年龄､糖尿病､严重程度分级､TC､TG､ALB及静脉补液进行自变量赋值,年龄:45~60岁=0分,>60岁=1分;糖尿病:无=0分,有=1分;严重程度分级:轻症=0分,中重症=1分,重症=2分;TC:≤6.37mmol/L=0分,>6.37mmol/L=1分;TG:≤2.68mmol/L=0分,>2.68mmol/L=1分;ALB>35.96g/L=0分,≤35.96g/L=1分;静脉补液:无=0分,有=1分;中老年女性AP患者发生低血糖作为因变量(无=0,有=1)｡中老年女性AP患者合并低血糖与严重程度分级､TC及TG无关(均P>0.05),年龄､糖尿病及静脉补液是中老年女性AP患者发生低血糖的危险因素(均P<0.05),ALB是中老年女性AP患者发生低血糖的保护因素(P<0.05)｡中老年AP患者发生低血糖的多因素分析见表4｡

表4中老年女性AP患者发生低血糖的多因素分析

3､讨论

AP发生后胰酶水平升高,可引起胰腺组织自身消化､水肿､出血甚至坏死等炎症反应｡另外,AP患者胰腺分泌功能受损,导致胰岛素降低､血糖升高｡AP患者经临床治疗后会产生低血糖,不仅影响患者的康复进程,还可能增加住院期间的并发症风险｡低血糖的发生与多种因素密切相关,因此,分析中老年女性AP患者发生低血糖的影响因素,对于制定个体化的治疗方案､优化临床管理及降低并发症发生率具有重要意义｡

中老年女性群体随着年龄的增长,雌激素水平低下,胆囊功能降低,胆固醇代谢异常,导致胆结石风险增加,而胆结石是AP的重要诱因之一｡另外,中老年女性常伴有慢性疾病,这些疾病可降低机体免疫力,增加AP的发生风险｡AP患者病理及生理变化源于胰腺本身,胰腺酶对机体组织进行破坏并最终产生一系列炎症反应[7-8]｡有研究[9]表明,AP患者经生长抑素治疗后,临床效果较好,且炎症反应及肠黏膜损伤情况均有所改善,但仍存在低血糖的发生风险｡

AP患者发生低血糖的危害性较大,会加重意识障碍､影响营养摄入及心律失常等不良反应｡因此,了解低血糖的影响因素对于早期识别及及时预防具有重要意义｡

本研究结果显示:与非低血糖组相比,低血糖组年龄､糖尿病及严重程度分级,TC､TG及静脉补液占比均升高,ALB水平降低,logistic回归分析结果显示,年龄､糖尿病及静脉补液是中老年女性AP患者发生低血糖的危险因素,ALB是中老年女性AP患者发生低血糖的保护因素｡有研究[10]证实,低血糖的发生与年龄存在关系｡一项10年的研究表明,75岁以上人群发生低血糖是65~74岁人群的2倍｡高龄人群易患低血糖,分析原因为该类人群肾脏功能减退,胰岛素功能降低,当低血糖发生时反应较迟钝,进一步导致低血糖时间的增加｡随着年龄的增长低血糖的发生率逐渐升高,logistic回归分析结果显示,>60岁是低血糖发生的危险因素[11]｡消化道出血患者使用生长抑素治疗过程中发生低血糖的影响因素分析认为,高龄(OR=1.054,95%CI:1.016~1.094,P<0.05)是其发生的独立危险因素[12]｡有研究[13]表明,年龄越高及糖尿病病程越长越容易引起低血糖,分析原因是年龄越高,患者身体机能下降,对血糖的调控能力较弱,加之病程越长,血液长期处于高糖状态,易产生胰岛素抵抗导致低血糖｡本研究结果显示,年龄>60岁是中老年女性患者发生低血糖的危险因素｡Moen等[14]研究表明,有糖尿病的患者发生低血糖的风险高｡糖尿病患者因机体处于高血糖环境下会加重胰岛功能并导致其衰竭,另外,糖尿病患者长期经胰岛素治疗后胰高血糖素对低血糖的反应力降低,机体处于高糖环境下,血糖和激素的调节功能受损,此时的胰岛细胞不能分泌胰高血糖素,往往更加依赖胰岛素,故更易出现严重低血糖[15]｡糖尿病患者病程往往较长,部分患者依从性较弱,常常私自改药并加大用药剂量,因此增加低血糖的发生风险[16]｡有研究[17-18]表明,对AP患者并发低血糖的影响因素进行回归性分析,发现糖尿病病史是其发生的危险因素｡因此,对AP合并糖尿病的患者应定期监测血糖,避免低血糖的发生｡患者术后静脉补液不当,例如液体中的胰岛素浓度过高､速度过快及维持时间考虑不周均可导致机体血糖波动｡这是因为术后补液中有10%的葡萄糖,会诱导机体释放大量胰岛素并降低血糖,使机体出现低血糖反应[19]｡有研究[20]表明,当血清ALB降低会增加AP患者生长抑素治疗过程中发生低血糖,ALB降低意味着患者机体代谢处于负平衡状态,身体无法获得足够的葡萄糖,导致血糖水平下降｡这与GurArieh等[21]研究结论一致｡本研究结果显示,ALB是低血糖的保护因素,分析原因为ALB是肝脏合成的主要蛋白质,通常ALB水平反映了个体的营养状态｡高水平的ALB能有效运输胰岛素,从而更好地调节血糖水平｡另外,ALB主要在肝脏合成,其水平升高反映出肝功能状况良好,能够更有效地调节血糖[22]｡

综上所述,年龄､糖尿病及静脉补液是中老年女性AP患者发生低血糖的影响因素,ALB是中老年女性AP患者发生低血糖的保护因素,联合检测有利于提高低血糖的诊断效能｡本研究仍存在一定不足之处,例如样本量少,限制了结果的普遍性和代表性,同时缺乏长期随访且因素单一,未来的研究应在样本量､设计方法及多因素分析等方面加以改进｡

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文章来源:郑云倩,邵先玲.中老年女性急性胰腺炎患者发生低血糖的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2025,40(17):3254-3257.