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自拟清肝化瘀汤治疗急性胰腺炎肝胆湿热证的疗效观察

2024-09-11 61 上传者：管理员

摘要：急性胰腺炎（AP）是消化科常见病，以持续性上腹痛、恶心呕吐、发热及血尿淀粉酶升高等主要表现[1],病情较轻的患者在1 周左右可恢复正常，部分病情较重患者若不能得到及时治疗或治疗不当，可引发全身炎症反应，导致多器官功能障碍综合征，严重威胁患者生命健康，死亡率则高达10%～30%[2-3]。AP的病因及发病机制尚不完全明确，根据现有研究显示其发生多与饮食不节、胆道疾病、手术创伤、内分泌与代谢障碍、感染、自身免疫性疾病等因素有关[4];以胰蛋白酶为主的消化酶被激活,消化自身腺体引起局部或全身的急性炎症反应[5]。

关键词：
AP
中医药辅助治疗
全身炎症反应
急性胰腺炎
消化科常见病
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急性胰腺炎(AP)是消化科常见病，以持续性上腹痛、恶心呕吐、发热及血尿淀粉酶升高等主要表现[1],病情较轻的患者在1 周左右可恢复正常，部分病情较重患者若不能得到及时治疗或治疗不当，可引发全身炎症反应，导致多器官功能障碍综合征，严重威胁患者生命健康，死亡率则高达10%～30 %[2-3]。AP的病因及发病机制尚不完全明确，根据现有研究显示其发生多与饮食不节、胆道疾病、手术创伤、内分泌与代谢障碍、感染、自身免疫性疾病等因素有关[4];以胰蛋白酶为主的消化酶被激活，消化自身腺体引起局部或全身的急性炎症反应[5]。目前临床对AP患者主要给予补液、禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸护胃、解痉镇痛以及早期肠内营养支持等对症治疗措施，尚无特效治疗药物，总体效果不够理想[6]。中医药辅助治疗AP具有良好的疗效[7],针对其病因病机进行辨证论治，清热化湿、利胆通腑配合活血化瘀是临床常用法则[8]。本研究收集了本院在2020 年9 月—2023 年5 月接诊的89 例AP患者分别给予常规西药治疗和在西药联合自拟清肝化瘀汤治疗，评价并比较两组AP患者的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本院住院治疗的89 例急性胰腺炎患者按治疗方案不同分为两组，组间基线资料比较差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 纳入标准

1)符合AP的西医诊断标准[9]和中医肝胆湿热证辨证标准[10]者；2)年龄20～65 岁；3)首次发病者，发病时间<3 d; 4)Balthazar CT 评分[11]<3 分及CT严重程度指数(CTSI)[12]在Ⅰ～Ⅱ 级者；5)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

1)合并胰腺坏死、胰腺肿瘤、胰腺脓肿者；2)伴有消化系统其他疾病者；3)重症AP患者；4)既往有肝胆胰等脏器手术史者；5)伴有心、肺、肝、肾等实质脏器严重疾病者；6)妊娠、哺乳期女性。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组患者参照《中国急性胰腺炎诊断标准指南》[9]给予抗感染、纠正电解质紊乱、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、制酸等常规治疗。观察组在对照组基础上给予自拟清肝汤辅助治疗，自拟清肝化瘀汤组成：柴胡 15 g, 黄芩 15 g, 龙胆草 6 g, 栀子 9 g, 大黄 15 g, 芒硝 15 g, 泽泻 12 g, 车前子 9 g, 川楝子 10 g, 枳实 10 g, 木香5 g, 延胡索 12 g, 郁金 9 g, 丹参 12 g, 炙甘草 10 g, 日1剂，水煎取汁300 mL,分2 次服用，两组均以7 d为1 个疗程。

2.2 疗效标准

参考《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[10]在治疗后评定两组患者疗效。临床痊愈：临床症状完全消失，腹部CT检查提示胰腺形态恢复正常，血、尿淀粉酶检测均在正常范围内；中医证侯积分减少≥95 %;显效：临床症状基本消失，腹部CT检查显示胰腺形态基本正常，血、尿淀粉酶检测接近正常范围内，中医证侯积分减少≥70 %,<95 %;有效：临床症状部分消失，腹部CT检查显示胰腺病变明显减轻，血，尿淀粉酶检测均下降，中医证侯积分减少≥30 %,<70 %;无效：病情无变化或加重。

2.3 观察指标

1)中医症状评分：评价脘腹胀痛，大便黏滞，胸闷不舒，发热，烦渴引饮，小便短黄，身目发黄等7 项中医症状在治疗前后的变化，并根据轻重程度量化评分(0、2、4、6分),得分越高则临床症状越严重。2)主要症状和体征改善时间：记录腹痛消失时间、胃肠功能恢复正常时间、体温恢复正常时间、身目发黄消失时间。3)实验室相关指标检测：两组患者在治疗前后采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS),采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白(CRP)含量。

2.4 统计学方法

SPSS22.0统计数据；计量资料用

表示，行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 两组患者疗效比较

见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后中医症状评分比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状评分比较

3.3 两组患者主要症状和体征改善时间比较

见表4。

表4 两组患者主要症状和体征改善时间比较

3.4 两组患者治疗前后实验室相关指标变化

见表5。

表5 两组患者治疗前后实验室相关指标变化比较

4、讨论

AP是消化系统常见的急腹症，多发于青壮年，具有发病快、病程发展迅速，轻者预后较好，重症者具有高死亡率等特点[13]。病因主要是由于胆道疾病、微循环障碍、胰管阻塞、暴饮暴食、创伤等导致胰腺水肿、出血、坏死等急性炎性损伤[14]。目前中西医结合、综合治疗的模式对于AP患者控制炎症、改善症状、恢复胃肠功能等方面具有明显的优势[15]。

AP中医学归属于“脾心痛”“胰瘅”等范畴，认为该病多因肥胖、胆石、虫积、饮食不节、金创、情志失调、素体亏虚等因素导致，上述病因可引起气机紊乱、脾胃运化失常，而使痰浊湿邪内生，久积于内，郁结成热，湿热熏蒸肝胆，热灼津伤，则血瘀、浊毒内生，阻于中焦，腑气不通，造成“不通则痛”,本病病机关键为肝胆湿热兼血瘀、腑气不通，治宜清热化湿、利胆止痛、兼以活血化瘀[16]。本研究应用自拟清肝化瘀汤辅助治疗AP,方中柴胡和解表里、疏肝解郁；黄芩清热燥湿、泻火解毒；龙胆草清热燥湿、泻肝胆火；栀子泻火除烦、清热利尿、凉血解毒；大黄泻下通腑、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄；芒硝泻热通便、润燥软坚、清火消肿；泽泻利水渗湿、泄热化浊；车前子清热利尿渗湿；川楝子疏肝行气止痛；枳实破气消积除胀；木香行气止痛、健脾消食；延胡索活血散瘀、理气止痛；郁金活血止痛、行气解郁、利胆退黄；丹参活血祛瘀、清心除烦；炙甘草补脾和胃、益气复脉、调和诸药，五药合用为使药可活血化瘀、生津养血、益气健脾、调和诸药；诸药合用共起清热化湿、利胆止痛、活血化瘀之功效。

本研究结果显示观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者肝胆湿热症状评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05)。治疗后观察组主要症状和体征(腹痛、胃肠功能障碍、发热、黄疸)恢复正常或消失时间明显短于对照组(P<0.05);治疗后两组血清AMS、LPS、CPR水平均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05)。

综上所述，对急性胰腺炎(肝胆湿热证)患者采用自拟清肝化瘀汤辅助西医常规治疗，临床疗效显著，可有效缓解患者的临床症状，改善实验室相关指标，加速患者康复。

参考文献:

[2]李玉,蔡兆辉,魏国峰,等.急性重症胆源性胰腺炎预测模型建立的临床意义[J].肝胆外科杂志,2023,31(2):116-120.

[3]孙金玲.1292例急性胰腺炎的病因及临床特征分析[D].银川:宁夏医科大学,2016.

[5]黄会珍,韩磊,林晓冬,等.胰腺炎发病机制相关信号通路研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2023,28(1):109-113.

[6]刘希宇,何建平.急性胰腺炎的危险因素和早期治疗研究进展[J].吉林医学,2020,41(2):417-419.

[7]吴珊珊,范铁兵.中医药治疗急性胰腺炎的临床应用进展[J].中国中医急症,2020,29(2):370-372.

[8]中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年,天津)[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(4):460-464.

[9]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华消化外科杂志,2021,20(7):730-739.

[10]中华中医药学会脾胃病分会,首都医科大学附属北京中医医院消化中心,天津中医药大学第二附属医院消化科.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(9):4085-4088.

[14]黄晓东,杨成彬.PCT对不同病因急性胰腺炎病情的预测价值[J].医学理论与实践,2023,36(13):2182-2185.

[15]刘洋,赵平武,陈钰.急性胰腺炎中西医治疗的研究进展[J].中外医疗,2023(8):191-194.