首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 消化内科疾病论文 > 胰腺炎论文 > 自拟大黄汤保留灌肠辅助治疗急性胰腺炎腑实热结证的疗效观察

自拟大黄汤保留灌肠辅助治疗急性胰腺炎腑实热结证的疗效观察

2025-03-06 68 上传者：管理员

摘要：急性胰腺炎（AP）是由于胰酶被激活，引起胰腺发生自身消化、水肿甚至坏死的急腹症，20%～30%患者可演变成重症胰腺炎（SAP）,具有病情危险、并发症较多以及病死率较高等临床特征，并易出现全身炎症反应综合征（SIRS）[1]。现阶段，临床治疗AP多采用保守措施以控制炎症为主，且中西医结合疗法有助于肠道功能的恢复，降低死亡率[2]。

关键词：
AP
SA
急性胰腺炎
急腹症
自身消化
加入收藏

急性胰腺炎(AP)是由于胰酶被激活,引起胰腺发生自身消化､水肿甚至坏死的急腹症,20%~30%患者可演变成重症胰腺炎(SAP),具有病情危险､并发症较多以及病死率较高等临床特征,并易出现全身炎症反应综合征(SIRS)[1]｡现阶段,临床治疗AP多采用保守措施以控制炎症为主,且中西医结合疗法有助于肠道功能的恢复,降低死亡率[2]｡中医将AP纳入“腹痛”“胰瘅”等范畴,认为其病机多因饮食不节､胆石､虫积､情志失常及外邪侵入引起气机紊乱､脾胃运化失常,以致腑气不通､热结中下焦,故临证以通腑泻热为主要治则[3]｡中药灌肠是临床治疗AP的有效中医外治法之一,能缓解患者的腹胀､腹痛等,改善胃肠功能紊乱等[4]｡笔者自拟大黄汤具有泻热通腑､润肠通便之功,近年运用该方保留灌肠辅助治疗AP腑实热结证患者,收效明显｡本文采用随机对照的方法观察了自拟大黄汤保留灌肠对急性胰腺炎腑实热结证患者的辅助治疗效果｡

1、临床资料

1.1一般资料2021年1月—2023年1月丽水市中心医院接诊的AP患者62例,且入院时经辨证均属于腑实热结证,以随机数字表法分入2组,各31例｡对照组男19例､女12例;平均年龄(44.63±5.59)岁;平均病程(13.31±6.49)h;致病因素分类:胆源性17例､高脂血症10例､酒精性4例;AP分度[5]:轻度10例､中度重症21例｡观察组男17例､女14例;平均年龄(44.29±5.55)岁;平均病程(13.14±6.46)h;致病因素分类:胆源性18例､高脂血症11例､酒精性2例;AP分度:轻度9例,中度重症22例｡2组AP病例上述资料无显著性差异(均P>0.05)｡

1.2诊断标准AP诊断根据相关指南[5],并通过腹部影像检查证实｡病情分度:轻度:无器官功能障碍和局部并发症;中度重症:出现一过性(在48h及以下)器官功能不全及(或)局部并发症;重症:症状表现出持续性(时间超过48h)｡腑实热结证诊断参照该病中西医结合诊疗共识[6]｡

1.3纳入标准1)符合上述AP西医诊断标准及证候分型标准,急性发作在48h之内,无生命危险者;2)年龄18~65岁,临床资料完整;3)患者及家属知情同意｡

1.4排除标准1)无法接受灌肠干预的患者;2)既往腹部手术史者;3)处于孕期/哺乳期女性;4)伴重要脏器严重功能障碍或器质性病变者;5)过敏体质对受试药物过敏者;6)重症AP患者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组:依据AP诊疗指南[5]采取常规措施,包括禁食､胃肠减压､吸氧､制酸护胃､抑制胰酶分泌､补充营养､镇静以及抗感染等｡观察组:均于对照组相同干预措施基础上予自拟大黄汤保留灌肠,灌肠方组成:大黄､栀子､玄参各15g,连翘､芒硝各10g,金银花20g,瓜蒌､泽泻､延胡索各12g;每日1剂,水煎两遍,煎得药液200mL,每次用100mL行高位保留灌肠,每天2次｡2组患者均连续治疗7d｡

2.2疗效标准依照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]中疗效标准评定｡

2.3观察指标1)2组患者临床症状消失､胃肠功能恢复及实验室指标恢复正常时间:记录2组病例的腹痛与腹胀消失､肠鸣音恢复､初次排便时间及血淀粉酶恢复正常时间｡2)2组患者治疗前后腑实热结证症状评分变化:行4级评分法[6],依照程度轻重主症腹满痛拒按､便干对应计0､2､4､6分,次症日晡潮热､胸脘痞塞､呕吐､口臭､小便短赤对应计0､1､2､3分｡3)2组患者治疗前后炎性指标和肠黏膜屏障功能相关指标变化:治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法测定hs-CRP水平,采用酶学分光光度法测定D-乳酸含量｡

2.4统计学分析本组数据以SPSS21.0分析;计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料行χ2检验;P<0.05示差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表1｡

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者临床症状消失､胃肠功能恢复及实验室指标恢复正常时间比较见表2｡

表22组患者临床症状消失､胃肠功能恢复及实验室指标恢复正常时间(x±s,d)

3.32组患者治疗前后腑实热结证症状评分比较见表3｡

表3治疗前后2组患者症状评分比较(x±s,分)

3.42组患者治疗前后血清hs-CRP及D-乳酸水平比较见表4

表42组患者治疗前后血清hs-CRP及D-乳酸水平比较(x±s)

4、讨论

据报道AP的发病率占所有急腹症的1.5%~2.3%,如不及时诊治,并发症较多,严重威胁患者的生存,在早期进行积极治疗具有重要临床价值[8]｡腑实热结证为AP中医临床常见证型,这类患者常常因素体禀赋因素,加之饮食不节､胆石虫积､情志失调等致脾胃功能受损,运化失常,继而脏腑气机逆乱,胰腑疏泄失常,湿热､痰浊等蕴结中焦,血热搏结,进而血瘀､浊毒渐生,并与大肠糟粕结于肠间,影响肠腑通降,引发本病[9-10]｡根据中医“六腑以通为用”的认识,治疗当以清热通腑､内泻热结､化瘀消瘅为主｡自拟大黄汤组方以大黄为主药,泻火解毒､攻下热结､通畅腑气､凉血祛瘀;芒硝与大黄相配加强泻热通便､润燥软坚的作用;栀子清泻三焦湿热;玄参清热凉血､解毒散结,滋液润肠通便;泽泻利水渗湿､泄热化浊;金银花､连翘清热解毒;瓜蒌入肺､胃､大肠经,可清热消肿散结､润燥滑肠;延胡索活血散瘀､理气止痛｡以上药物合用起到通腑泻热解毒､凉血润燥通便的作用｡采取中药保留灌肠使药物有效成分直接透过肠道黏膜,更好发挥泻热､排毒的效果,且大量液体还能增强肠道润滑､软化粪便,以改善腹部疼痛､胀满等症状[11]｡

本文观察结果显示,治疗7d后,观察组患者总有效率(96.8%)较对照组(74.2%)显著提高(P<0.05);观察组临床症状消失､胃肠功能恢复及血淀粉酶正常的时间较对照显著提前(均P<0.05);治疗后,2组患者腑实热结证症状评分明显下降,观察组下降更明显(均P<0.05)｡该结果提示,自拟大黄汤保留灌肠辅助治疗对AP腑实热结证的疗效确切,有助于患者症状体征的改善和胰腺功能恢复,缩短病程｡

hs-CRP在机体的炎症反应中起到重要作用,可能参与AP的发病过程[12-14]｡AP患者血清hs-CRP水平与病情严重程度呈正相关[15]｡肠黏膜屏障损伤是AP发展的原因之一,同时也是导致不良预后的重要环节[16]｡D-乳酸是评估肠黏膜屏障功能的敏感指标,升高程度与病情严重程度关系密切[17]｡本观察结果显示,观察组治疗后血清hs-CRP水平､D-乳酸水平较治疗前明显降低且低于同期对照组(均P<0.05);提示自拟大黄汤保留灌肠可减轻腑实热结型AP患者炎症反应,保护肠黏膜屏障｡

综上,自拟大黄汤保留灌肠辅助治疗AP腑实热结证疗效确切,有助于患者症状体征及中医证候的改善,促进胰腺功能和胃肠功能恢复,并有利于缩短病程,减轻炎症反应,保护肠黏膜屏障｡

参考文献:

[1]汪海燕,黄秋萍,陈少如,等.加味黄连解毒汤灌肠治疗急性胰腺炎的疗效研究[J].中国中医急症,2020,29(12):2107-2110.

[2]明志祥,许健华,张若怡.加味清胰汤治疗急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志,2021,29(4):284-287.

[3]王晓玉,林展宏.从“六腑以通为用”论治急性胰腺炎[J].国际医药卫生导报,2022,28(17):2478-2480.

[4]严佳,凌琪华,方荣,等.中药灌肠治疗急性胰腺炎用药规律研究[J].中国中医急症,2023,32(1)7-10,19.

[5]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华外科杂志,2021,59(7):578-587.

[6]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):901-909.

[7]中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(11):2052-2057.

[8]应微娅,柯胡燕,杨姬.自拟泻热通腑汤灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床观察[J].中国中医药科技,2022,29(6):1102-1104.

[9]陈永超,朱玉玲,周翠.大黄化毒汤加味灌肠对腑实热结型急性胰腺炎胃肠功能障碍的疗效影响[J].浙江中医杂志,2022,57(8):579-580.

[10]王永胜,郑五州.承气清胰汤辅助治疗急性胰腺炎(腑实热结型)患者的效果及其对炎症因子和免疫功能指标的影响[J].现代中医药,2021,41(3):115-118.