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肾阳不足型中风后尿失禁应用电针结合艾灸治疗的临床观察
摘要：目的:观察电针结合艾灸治疗肾阳不足型中风后尿失禁的临床疗效。方法:将60例肾阳不足型中风后尿失禁患者随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予口服金匮肾气丸和缩泉胶囊;观察组在对照组治疗的基础上,给予头部足运感区和肾俞、会阳穴电针治疗,配合艾灸关元、气海穴,每日1次,每周治疗6次,共治疗2周。观察治疗前后两组患者日均尿失禁次数、夜均尿失禁次数、膀胱最大容量、膀胱残余尿量、尿失禁程度、尿失禁临床症状评分,并比较两组的临床疗效。结果:与治疗前比较,治疗后两组日均和夜均尿失禁次数均明显降低(P<0.01),膀胱最大容量明显升高(P<0.05),膀胱残余尿量明显降低(P<0.05),尿失禁程度处于Ⅰ度和Ⅱ度的例数增多(P<0.05),尿失禁临床症状评分明显降低(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组日均和夜均尿失禁次数降低(P<0.05),膀胱最大容量升高(P<0.05),膀胱残余尿量降低(P<0.05),尿失禁程度处于Ⅰ度和Ⅱ度的例数增多(P<0.05),尿失禁临床症状评分明显降低(P<0.05)。对照组和观察组总有效率分别为73.3%(22/30)和93.3%(28/30),观察组高于对照组(P<0.05)。结论:电针、艾灸与中药相结合治疗肾阳不足型中风后尿失禁疗效确切。
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中风后尿失禁,又称神经源性膀胱,是中风的常见并发症之一,其发病率在27%～58%[1],对患者康复产生极大的影响,临床表现主要为尿频、尿急,无法控制排尿。现代医学认为,脑卒中后排尿中枢或排尿神经通路受到影响,出现膀胱逼尿肌反射亢进或尿道括约肌松弛而导致尿失禁[2]。目前主要采用放置尿管和药物治疗,但放置尿管会增加尿路感染的风险,也有研究[3]认为目前尚无治疗此病的特效药物。临床上,采用针刺[4]、电针[5]、芒针[6]等治疗中风后尿失禁均取得了良好的疗效。本研究采用电针和艾灸结合中药治疗肾阳不足型中风后尿失禁,报道如下。
1、资料与方法
1.1病例收集与分组
自2017年5月至2019年5月收集于北京泰康燕园康复医院康复科住院的肾阳不足型中风后尿失禁患者60例,根据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组,每组30例。
1.2诊断标准
①西医诊断标准:依据全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断和分类标准[7]关于脑卒中的诊断标准,并经影像学证实。②中医诊断标准:中风的诊断标准参照《中风病中医诊断、疗效评定标准》[8]。③肾阳不足型的中医辨证标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[9],症见面色苍白,腰膝酸冷,畏寒乏力,舌淡苔白,脉沉细。④尿失禁的诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[10]中关于小便失禁的诊断标准:膀胱或尿道功能障碍,尿液不受主观意志控制而从尿道自主流出,有随意排尿活动或随意排尿活动不完全;抑制排尿功能减弱或丧失;不同程度的尿失禁,伴或不伴尿频、尿急等症状。
1.3纳入标准
①符合诊断标准;②病情稳定,意识清楚,言语功能正常;③年龄在50～75岁之间;④患者签署知情同意书。
1.4排除标准
①严重精神障碍者;②中风前即存在尿失禁或前列腺增生、前列腺炎、尿路感染等引发排尿障碍的疾病者;③患有严重心、肝、肾等系统疾病者(包括糖尿病患者);④癌症患者;⑤合并其他神经系统疾病者,如帕金森综合征、阿尔茨海默病等;⑥皮肤敏感,对艾灸不能耐受者;⑦晕针者。
1.5剔除和脱落标准
①中途退出治疗者;②出现其他严重并发症,不适宜继续治疗者;③不能配合治疗者;④治疗过程中出现尿路感染者;⑤服用其他泌尿道解痉药物者。
1.6治疗方法
对照组:给予口服金匮肾气丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11020054),每日2次,每次6g,口服2周。口服缩泉胶囊(湖南汉森制药股份有限公司,国药准字Z19991039),每天3次,每次1.8g,口服2周。
观察组:在对照组治疗的基础上,每日下午给予电针及艾灸治疗。电针取穴:双侧足运感区,肾俞、会阳穴。操作方法:嘱患者排空膀胱,侧卧位,常规消毒腧穴局部,用0.30mm×50mm无菌针灸针针刺各腧穴。双侧足运感区针与头皮呈30°快速刺入皮下后,调整角度进针约25mm,体会到沉紧得气之感后,施加快速提插捻转手法2～3min,频率200r/min。针刺肾俞、会阳穴后,给予提插捻转,得气后连接电针仪(华佗牌SDZ-Ⅱ型)。足运感区连1对电极,双侧肾俞、会阳连1对电极。选低频连续波,频率2Hz,强度以患者耐受为度,电针30min。艾灸关元和气海,将18mm×27mm艾炷点燃,置于温灸器中,将温灸器固定于气海穴与关元穴上,距离以患者能耐受,感觉温热但不烫、不起泡为度。1次/日,6次/周,共治疗2周。
除上述治疗,两组均给予中风病常规处理。
1.7观察指标
治疗前后统计日均、夜均尿失禁次数:数据来源于排尿日记,由护士负责记录患者出现控制排尿困难,不自主排尿的次数。
膀胱最大容量、膀胱残余尿量检测:B超测定膀胱最大容量和残余尿量[11]。在治疗前1天和治疗2周后,早晨排空晨尿后,患者多饮白开水开始贮尿,同时尽量避开其他干扰,即将有排尿感时进行膀胱彩超检测膀胱最大容量,患者排尿后立即(10min内)测定膀胱残余尿量。
尿失禁程度评定[12]:Ⅰ度为无小便失禁;Ⅱ度为用力或者屏气时小便失禁;Ⅲ度为步行或者活动时小便失禁;Ⅳ度为体位转变如坐起、翻身时小便失禁。
尿失禁临床症状评分:参照美国老年协会制定的尿失禁程度量表[13]。根据有无尿失禁、大便失禁、尿急、尿频和夜尿次数等症状及程度分别评为0、1、2、3、4分。0分为正常,最高为12分。
疗效判断标准:参照美国Tomonori等制定的尼莫地平法[14],计算治疗前后尿失禁临床症状评分的差值与治疗前评分的百分比,即临床症状减分率。痊愈:尿频、尿急、尿失禁的临床症状消失,90%≤临床症状减分率≤100%;显效:偶尔出现尿失禁的表现,70%≤临床症状减分率<90%;有效:出现尿失禁的频率较之前稍有减少,50%≤临床症状减分率<70%;无效:尿频、尿失禁症状无明显改善,临床症状减分率<50%。
1.8统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行分析,计量资料用均数±标准差(x−±s)表示,数据符合正态分布,两组比较用独立样本t检验;非等级计数资料用χ2检验,等级计数资料用Ridit分析。以P≤0.05为差异有统计学意义的标准。
2、结果
2.1两组肾阳不足型中风后尿失禁患者一般资料比较
两组均无脱落病例。两组患者病程、年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1两组肾阳不足型中风后尿失禁患者一般资料比较
2.2两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后日均、夜均尿失禁次数比较
由图1可见,治疗前两组患者日均、夜均尿失禁次数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者日均、夜均尿失禁次数均比本组治疗前减少(P<0.01);治疗后,观察组日均、夜均尿失禁次数低于对照组(P<0.05)。
图1两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后日均、夜均尿失禁次数比较
2.3两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后膀胱最大容量与残余尿量比较
由图2可见,治疗前两组患者膀胱最大容量、残余尿量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者膀胱最大容量均比本组治疗前增加(P<0.05),残余尿量均比本组治疗前减少(P<0.05);治疗后,观察组膀胱最大容量大于对照组(P<0.05),残余尿量小于对照组(P<0.05)。
图2两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后膀胱最大容量及残余尿量比较
2.4两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后尿失禁程度比较
由表2可见,治疗前两组患者尿失禁程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,两组患者中尿失禁程度处于Ⅰ度和Ⅱ度的例数均比本组治疗前增多(P<0.05);治疗后,观察组患者中尿失禁程度处于Ⅰ度和Ⅱ度的例数多于对照组(P<0.05)。
2.5两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后尿失禁临床症状评分比较
由图3可见,治疗前两组患者尿失禁临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者尿失禁临床症状评分均比本组治疗前降低(P<0.05);观察组尿失禁临床症状评分治疗前后差值大于对照组(P<0.05)。
2.6两组肾阳不足型中风后尿失禁患者临床疗效比较
对照组有效率为73.3%,观察组有效率为93.3%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。
表2两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后尿失禁程度比较
图3两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗前后尿失禁临床症状评分比较
表3两组肾阳不足型中风后尿失禁患者治疗后临床疗效比较
3、讨论
中医学认为中风后尿失禁主要归为“遗溺”“小便不禁”等范畴,中风后尿失禁在辨证论治上以中风为主要立论,兼顾小便不禁等病机。中风后尿失禁主要病位在脑、肾、膀胱。脑为髓之海,脑髓受损,肾失其职,肾阳虚损,膀胱不固,进而出现遗溺。《诸病源候论·小便病诸候》中所述“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也”,提出肾阳虚而导致小便不禁。金匮肾气丸功效在于温补肾阳,且于阴中求阳,意在培助肾气。现代药理研究[15]显示金匮肾气丸具有抗衰老、增强免疫、改善微循环、类性激素样作用。缩泉胶囊成分为山药、益智仁、乌药,功效为补肾缩尿。两药结合可补肾缩尿。
现代医学认为,参与排尿的脑功能区主要在前额叶、顶叶、旁中央小叶、丘脑以及脑干。前额叶可起抑制排尿的作用,顶叶为排尿的感觉中枢,而中央旁小叶为排尿的运动中枢[16]。足运感区(前后正中线中点旁开左右各0.5～1.0cm,向后引平行于正中线的3cm长的直线)刚好位于旁中央小叶的头皮投射区域,在经络分布上,位于督脉和膀胱经之间。肾俞位于足太阳膀胱经上,为肾的背俞穴,靠近脊柱。会阳穴与会阴穴相对,靠近长强,膀胱经经气由此会合督脉阳气,深部有阴部神经支配尿道外括约肌。通过刺激躯体运动神经可控制括约肌的舒缩,降低排尿次数[17]。电针选用低频连续波,电流不间断地刺激尿道内外括约肌,使其肌力、肌张力不断提高,因此使尿道收缩而抑制排尿的作用增强[18]。研究[19]发现,针刺可以激活下排尿中枢,同时也将神经冲动传向上排尿中枢,引起效应器膀胱和尿道功能的改变,从而改善膀胱功能失调。电针足运感区、肾俞及会阳穴,从解剖学上来讲是分别刺激了排尿反射的大脑中枢、脊髓中枢附近和控制排尿的周围神经,促使脑卒中患者的旁中央小叶缺血部位的神经细胞重新获得一定血液供应,恢复旁中央小叶的部分功能[20]。明代李梴在《医学入门》提到“药之不及,针之不到,必须灸之”“虚者灸之,使火气以助元阳也”。艾灸关元、气海能培本固元气,升阳固脱,增强膀胱的气化功能,敛尿止遗。本研究结果显示,在口服中药的基础上,电针与艾灸结合治疗在改善中风后尿失禁患者的日均及夜均尿失禁次数、膀胱最大容量、膀胱残余尿量、尿失禁程度、尿失禁临床症状评分方面均优于单纯中药组,疗效较好。
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健康是人类始终如一的向往，深切地影响着全体居民的生活质量和幸福感，同时也关乎国家未来的繁荣与发展。党的“二十大”报告明确指出“人民健康是推动经济高质量发展的基本前提，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”[1]。
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