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类风湿性关节炎和痛风性关节炎早期的超声影像学特征比较

2025-02-27 85 上传者：管理员

摘要：目的比较类风湿性关节炎(RA)和痛风性关节炎(GA)早期的超声影像学特征。方法超声检查RA早期患者56例和GA早期患者60例的首发症状关节部位，比较两组超声影像学特征、滑膜血流分级和骨侵蚀分级。结果 GA组滑膜内点状强回声、双轨征及痛风石比例高于RA组，而RA组周围腱鞘炎比例高于GA组(P<0.01)。两组滑膜内血流分级和骨侵蚀分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 RA早期患者更容易合并周围腱鞘炎，滑膜内点状强回声和双轨征以及痛风石是GA早期的超声影像学特征。

关键词：
GA
RA
实验室检查
痛风性关节炎
类风湿性关节炎
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我国类风湿性关节炎(RA)和痛风性关节炎(GA)的患病率呈上升趋势,并发症较多且重症患者较多[1-2]｡通过临床及实验室检查结果,诊断早期RA和GA较困难,尤其是早期RA的诊断准确率较低,大多数RA患者从出现症状到明确诊断在2年以上,而RA发病后1年内治疗效果最佳,故大多数RA患者未得到及时和早期诊断[3]｡目前,RA和GA均不能根治,且二者致残率高,给家庭和社会带来巨大的经济负担[4-5]｡早期RA和GA累及部位多为小关节,并导致组织僵硬和关节功能丧失,而超声在小关节及其周围组织的检查中具有独特优势[6]｡因此,本研究比较RA和GA早期的超声影像学特征,为二者临床诊断提供有益参考｡

1、资料与方法

一､一般资料

选取2022年6月—2024年6月赣州市人民医院风湿免疫科住院及门诊治疗的RA患者56例和GA患者60例｡纳入标准:年龄大于18岁,病历资料完整;RA患者病程短于6个月,符合RA早期诊断标准[7];GA患者病程短于6个月,符合GA早期诊断标准[8]｡排除标准:关节外伤或手术史;先天性关节畸形;其他类型关节炎;合并其他结缔组织疾病､血液系统疾病､感染性疾病;合并心､肝､肺､肾等器官严重功能障碍｡本研究经医院伦理委员会审批通过(伦审号:TY-ZKY2024-167-01),患者均签署知情同意书｡

二､方法

采用Aplio500彩色多普勒超声诊断仪(日本东芝)和Aixplorer型彩色多普勒超声诊断仪(法国声科),频率12~18MHz｡超声检查两组患者首发症状关节部位,横切与纵切扫查相结合,记录首发症状关节部位､关节腔积液､积液内点状强回声､滑膜增生､滑膜内点状强回声､双轨征､痛风石､骨侵蚀及周围腱鞘炎,对滑膜血流和骨侵蚀进行分级评定｡滑膜血流分级[9]:(1)0级:滑膜内未见血流信号;(2)1级:滑膜内血流信号为点状;(3)2级:滑膜内血流未超过滑膜面的1/2;(4)3级:滑膜内血流面积大于滑膜面积的1/2｡骨侵蚀分级[10]:(1)0级:骨皮质连续性光整;(2)1级:骨皮质表面粗糙不光整;(3)2级:在两个相互垂直切面上可见骨皮质缺损;(4)3级:骨皮质表面广泛骨质破坏｡周围腱鞘炎:增厚的腱鞘在超声图像上显示为两个互相垂直的平面上低或无回声结构[11]｡

三､统计学处理

采用SPSS25.0软件进行统计学分析｡计量资料用均数±标准差(x��±s)表示,行两独立样本t检验;计数资料用百分比表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

一､临床资料

RA组56例中,男12例,女44例,年龄(48.6±13.9)岁;首发症状关节部位为掌指关节或近端指间关节36例,腕关节15例,其他关节5例｡GA组60例中,男57例,女3例,年龄(43.9±15.0)岁;首发症状关节部位为第一跖趾关节20例,踝关节17例,膝关节13例,其他关节10例｡两组性别构成比比较有统计学差异(χ2=65.035,P<0.01),而年龄比较无统计学差异(t=1.766,P>0.05)｡

二､两组超声影像学特征

GA组滑膜内点状强回声､双轨征及痛风石比例高于RA组,而RA组周围腱鞘炎比例高于GA组(P<0.01)(表1)｡两组滑膜内血流分级和骨侵蚀分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)｡GA早期患者右足第一跖趾关节超声图示关节腔积液､滑膜增厚､滑膜内点状强回声及双轨征(图1)｡GA早期患者左掌指关节超声图示滑膜增生､滑膜内点状强回声及痛风石(图2)｡RA早期患者左膝关节超声图示假双轨征,需与双轨征鉴别(图3)｡GA早期患者左足第一跖趾关节超声图示骨侵蚀(图4)｡

表1两组超声影像学特征

表2两组滑膜内血流分级和骨侵蚀分级

图1GA早期患者右足第一跖趾关节超声图

图2GA早期患者左掌指关节超声图

图3RA早期患者左膝关节超声图(箭头示假双轨征)

图4GA早期患者左足第一跖趾关节超声图

3、讨论

RA是一种常见的慢性炎症性疾病,主要累及关节[12]｡RA也可引起关节炎症状,随着炎症浸润､关节肿胀,进而导致关节活动和功能受限,影响患者工作能力和日常活动能力[13]｡GA是因尿酸盐晶体沉积在关节,典型症状为急性发作时关节肿胀和疼痛[14]｡RA和GA进展均可导致患者关节功能丧失[15]｡对于部分急性发作且血尿酸水平正常的GA患者,临床诊断困难,如果超声图显示双轨征或痛风石,结合临床症状则可以诊断GA[8,16]｡当受累关节的临床症状不典型,超声图显示滑膜炎,也可为早期诊断RA提供重要依据[7]｡因此,RA和GA的早诊断､早治疗可降低致残率,减少药物治疗费用和残疾相关支出费用,减轻家庭和社会的经济负担[17]｡常规的影像学检查包括X射线､CT和MRI｡关节的骨侵蚀和变形通常在疾病进展数年后才出现,超声显示软组织变化的灵敏度和特异度优于X射线[18]｡CT在显示软组织病变方面仍然不够清晰[19]｡MRI因检查时间长､费用高的缺点,不如超声检查相对便捷[20]｡超声检查禁忌较少､费用较低,在评估病变炎症活跃性及治疗有效性方面有重要临床意义｡

本研究结果显示,两组性别构成比比较有统计学差异,RA组78.57%为女性患者,GA组95.0%为男性患者,提示RA早期患者多见于女性,GA早期患者多见于男性｡本研究结果显示,GA组滑膜内点状强回声､双轨征及痛风石比例高于RA组,提示GA早期有其独特超声影像学特征,当GA患者尿酸盐晶体沉积于滑膜时,超声下常表现为滑膜内点状强回声伴双轨征,随着尿酸盐晶体聚集增加,出现痛风石[21]｡DUNHAM等[22]研究显示,点状强回声､双轨征及痛风石是GA的超声影像学特征,具有较高的灵敏度和特异度,与本研究结果一致｡当与声束近似平行时,软骨界面征会消失,显示为假双轨征,临床上需鉴别双轨征与软骨界面征｡双轨征多粗糙､不光滑､不均匀,与角度无关;而软骨界面征多纤细､光滑､均匀,与角度相关[23]｡本研究中,RA组2例关节腔积液伴积液内点状强回声,不能排除关节腔内有气体存在,临床需加以鉴别;RA组1例出现双轨征,分析其为假双轨征,因为软骨表面强回声提示有气体,且加压探头显示强回声移动,进一步提示假双轨征[24]｡本研究中,RA组5例滑膜内点状强回声,可能是胆固醇晶体,结核性关节炎也可出现多发点状强回声钙化,唐小兰等[25]行关节腔穿刺以验证其内部成分｡徐华军等[10]研究表明,GA患者骨侵蚀发生与痛风石的形成相关,超声图显示骨质破坏,呈穿凿样改变,伴有硬化边缘｡本研究结果显示,RA组周围腱鞘炎比例高于GA组,提示RA早期患者更容易合并周围腱鞘炎,可能原因为RA易发生在近端指间关节及腕部,手腕部关节炎易累及肌腱及腱鞘｡本研究发现,RA早期患者首发症状的关节部位多为掌指关节或近端指间关节,其次为腕关节,与李可兴等[26]研究一致;而GA早期患者首发症状关节部位多为第一跖趾关节,其次为踝关节及膝关节,提示RA和GA早期患者首发症状关节部位有差异性｡

综上所述,超声检查对RA和GA早期的鉴别具有一定的临床价值,RA早期患者更容易合并周围腱鞘炎,滑膜内点状强回声､双轨征,痛风石是GA早期的超声影像学特征｡

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