通过CT肺动脉血管成像已成为目前诊断肺动脉血栓或其他肺动脉疾病首选的影像学方法,相较于肺动脉造影,其具有安全､高效､便捷､无创等优点,能够清晰显示肺动脉各级分支和病变位置､范围､程度､血流动力学状态,敏感度和特异度较高[1-2]｡但肺动脉血管成像在实际运用中,诊断效能取决于图像质量情况,而影响图像质量的因素较多,造影剂使用剂量或注射方法､体位､操作者技术以及患者因素(如呼吸､心率､情绪)等均可对血管成像质量造成影响,甚至导致检查失败,需要反复检查,在影响诊疗的同时,也增加了对患者的辐射和医疗资源的浪费[3-5]｡目前临床更多地从操作技能方面提高肺动脉血管成像质量,忽略了患者因素的影响,缺乏对患者的干预,导致肺动脉血管成像质量仍有待提升[6]｡为此,针对肺动脉血管成像检查患者,加强对患者的护理干预对减少患者因素对检查造成的影响尤为重要｡常规的护理主要是给予患者检查前相关注意事项的告知､体征监测等形式化护理,并未对可能影响检查质量的因素展开针对性护理[7]｡为了提高肺动脉血管成像检查的受检者图像质量,主动防范风险护理程序被引入并应用｡该程序旨在通过采取一系列措施和策略,减少或消除可能导致图像质量下降的风险因素[8]｡本研究选择常州市中医医院影像科行肺动脉血管成像检查的98例患者作为研究对象,旨在为该类检查患者科学､合理的护理方案制订提供参考,现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2021年1—12月在常州市中医医院影像科行肺动脉血管成像检查的98例患者作为研究对象,依据组间基线资料具有可比性原则分为对照组和观察组,各49例｡纳入条件:临床表现为胸闷､心慌､头晕､恶心以及烦躁不安等,经初步筛查为可疑性肺动脉栓塞;符合CT肺动脉血管成像检查指征;意识､神志较清晰｡排除条件:合并心､肺､肾或其他严重脏器疾病而不能耐受检查;血管条件差,难以进行造影剂团注或对造影剂过敏;伴有严重感染或血液系统疾病;合并精神异常､视听障碍或无法正常沟通交流;因个人原因中途放弃检查｡所有患者及(或)其家属对检查方法知情并自愿签署CT肺动脉血管成像检查知情同意书｡本研究经医学伦理委员会审核通过,编号:2022-LL-013(LW)｡

1.2方法

1.2.1对照组患者给予常规护理｡两组患者均由同一影像学医生按照CT肺动脉血管成像检查步骤进行检查,在检查期间,对照组患者给予常规护理,主要内容为:检查前1h对患者展开健康宣教,说明检查的方法､目的､必要性以及相关注意事项｡向患者讲解和演示检查时的呼吸方法,同时测定患者血压､心率,针对生命体征波动较明显患者,可嘱咐其适当深呼吸或短暂休息后再进行检查｡在检查完成后,叮嘱患者多饮水,并不定期询问患者是否无不适,做好对不良反应的监督｡

1.2.2观察组患者则给予主动防范风险护理程序｡具体如下｡

(1)营造良好的检查氛围:在检查室内外张贴正面的､鼓励性的和轻松的提示性标语,以减轻患者的紧张情绪｡提供舒适的环境,如温暖的室温和柔和的照明,以增加患者的舒适感｡

(2)检查前的护理:①加强检查前护理宣教,详细向患者说明CT肺动脉血管成像检查的方法､步骤､可能出现的不适感以及相关注意事项｡在检查前,询问患者自我感受,针对恐惧或焦虑的患者,联合家属给予其鼓励､安慰,增强安全感｡在检查前向患者详细解释检查过程和可能的不适感,以减少患者的焦虑和恐惧｡鼓励患者提前排尿,以减少不适感和尿急｡②开展呼吸训练｡在常规呼吸指导基础上,检查前采用过度换气法加强对患者开展呼吸训练,通过视频配合护理人员演练的方式,指导患者深吸气后缓慢且均匀地呼出,呼气时间控制在6~8s,随后再深吸气约6s(注意保持每次吸气幅度一致),保持屏气15s后缓慢呼气｡重复上述操作数次,在每次呼吸训练时监测患者心率情况,直至患者每次屏气状态下心率无明显波动时结束练习｡③完善检查前心率监测与调控｡检查前完善对患者心率的监测,针对心率过高患者,除通过呼吸训练以外,可指导患者在安静､舒适的环境下休息20~30s,待心率达到70次/min以下后再安排检查;如休息后仍不能有效控制心率水平,则请示影像学医生,按医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油片以调控心率,达到检查水平后再进行检查｡最后再检查完成后,同样嘱患者多饮水,并询问患者有无不适,观察有无局部肿胀等,密切观察患者是否出现过敏反应｡

(3)检查期间的护理:与患者有效的沟通,提供持续的情绪支持,并解答他们可能有的问题和疑虑｡保持患者的肌肉放松,可以通过提供舒适的体位和使用适当的支撑物来实现｡影剂注射前加温处理(37℃),减轻造影剂黏稠可能引起的不良事件｡检查过程指导患者双手抱头,避免扫描移动过程肢体触碰到器械;同时叮嘱患者注意做好留置针保护,针对不能有效配合患者,可联合家属协助｡结合患者病情､年龄以及血管特征,适当控制造影剂注射速率｡采用轻拍背部等肢体语言安抚患者的情绪｡

(4)检查后:在检查结束后,给予患者详细的饮食和饮水指导,确保他们在合适的时间恢复饮食和饮水｡提供详细的护理指导,包括休息､避免剧烈运动和注意观察任何不适症状｡

1.3观察指标

比较两组患者一般资料,同时对比观察两组患者干预前心率与检查前5min心率､扫描时间､一次性成功率､图像质量,统计患者全身发热､恶心呕吐､造影剂渗漏等不良反应发生情况[9-10]｡①一次性成功率:成功率=经一次检查图像能够进行临床诊断的患者例数/总例数×100%｡②图像质量:可清晰显示第6级肺动脉分支或图像无伪影､无图像噪声,为优;可清晰显示第5级肺动脉分支或图像伪影､噪声较少,为良;可清晰显示第4级(亚段)肺动脉分支或图像有一定量伪影和一定程度噪声,但仍可进行临床诊断,为可;可清晰显示第3级(段)肺动脉分支或伪影严重并存在明显噪声,为一般;无诊断价值,为差[11-12]｡图像质量合格率=(优+良+可)例数/总例数×100%｡(注:针对行2次及以上检查患者,扫描时间与图像质量仅以最佳的一次检查结果进行分析)｡

1.4数据分析方法

采用SPSS27.0软件分析,计量资料以“均数±标准差”表示,组间对比采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验,P0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者性别､年龄､BMI､文化程度等资料分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者心率､扫描时间及一次性成功率对比

干预前,两组心率比较差异无统计学意义(P>0.05);检查前5min,观察组心率低于对照组,扫描时间短于对照组,一次性成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者心率､扫描时间及一次性成功率比较

2.3两组患者图像质量比较

观察组患者图像质量合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者图像质量比较

2.4两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为6.12%,对照组为12.24%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4两组患者不良反应发生率比较

3、讨论

3.1护理干预在肺动脉血管成像检查中的必要性

目前,CT肺动脉血管成像在国内外已经被认为是急诊疑似急性肺栓塞患者的金标准诊断技术,该检查能够对患者血管走形､形态以及病变情况进行清晰显示,继而达到临床诊断效果[13-15]｡但在实际检查中,描时间延迟的高低､造影剂量等操作技术问题和患者情绪､心率､呼吸等主观因素,可在一定程度上影响肺动脉血管成像质量,继而可能导致诊断误差[16-18]｡目前,随着CT技术的不断优化､升级,对于操作技术问题的影响,不少研究[19-21]通过调整体位､小剂量团注测试技术､智能跟踪触发技术等,使得图像质量不断提升｡但对于患者主观因素可能引起的图像质量问题关注度不足,导致不少患者需要检查时扫描时间较长､图像质量差､需二次或多次检查[22-23]｡因此,通过护理干预以减少肺动脉血管成像检查患者因素对检查图像质量的影响,对临床开展该项检查及保障检查结果有重要意义｡

3.2肺动脉血管成像检查护理现状

在既往行肺动脉血管成像检查患者的护理中,常规的护理措施主要是通过检查前健康宣教以达到让患者配合检查的目的,虽能够发挥一定作用,但十分有限｡循证护理作为近年来较新型的护理模式,其能够审慎地､明确地将科研结论与临床经验､患者愿望相结合,已获得证据,从而作为临床护理决策依据[24-25]｡在Murphy等[26]研究中,通过采用主动防范风险护理程序实践方法改进护理流程,能够有效预防静脉炎的发生率｡为此,鉴于患者因素可能导致的肺动脉血管成像检查质量问题｡

3.3主动防范风险护理程序可提高肺动脉血管成像检查一次性成功率与图像质量

本次研究显示,开展主动防范风险护理程序患者,一次性成功率以及图像质量合格率高于常规护理患者,且检查时扫描时间更短｡上述结果提示,主动防范风险护理程序在肺动脉成像检查中,能够缩短检查时间并有效提高图像成像质量,继而减少检查失败情况｡这对于提高检查效率､避免医疗资源浪费和减少反复检查对患者造成的损伤有积极意义｡主动防范风险护理程序在上述结果中的作用机制,主要是因为该护理模式在主动防范风险护理程序中,护理人员普及消化内镜检查的流程和原理等内容,以提高患者的认知程度[27]｡通过向患者解释检查过程和原理,可以帮助他们更好地理解和接受检查,减少焦虑和恐惧感｡

此外,在检查过程中采取安抚和拍背等非语言沟通手段也是一种有效的策略｡这些温和的刺激信号和关怀信息可以通过皮肤传递至患者的中枢神经系统,从而产生积极的效应｡这种非语言沟通可以调动降低迷走神经的兴奋性和生理应激反应,进一步减轻患者的不适感和紧张情绪｡综上所述,通过护理人员对患者进行消化内镜检查流程和原理的普及,以及医师在检查过程中采取安抚和非语言沟通手段,可以有效降低患者的焦虑和恐惧感,提高他们对检查的接受度和满意度｡这些措施有助于改善患者的体验,提高护理质量｡

3.4主动防范风险护理程序在优化肺动脉血管成像检查质量中的作用机制在

本次研究中,通过循证问题发现患者检查知识不全面､检查前紧张和焦虑､心率和呼吸等问题是导致检查图像质量差的主要因素,在徐敏､孟岳､梁改琴等[15-17]研究也证实,不同心率､呼吸和焦虑情绪对CT扫描图像的影响｡因此,针对上述问题,主动防范风险护理程序的作用机制主要体现在以下几个方面｡首先,针对患者对于检查的相关知识掌握度不足的问题,通过强化检查前的健康宣教,有助于提高患者对检查的认知,使之在检查过程中更好地配合,提前告知患者检查时可能出现的不适可避免检查时患者躁动对成像的影响｡其次,针对患者检查前的紧张､焦虑等情绪问题,通过开展心理疏导,则能减轻患者焦虑､恐惧等情绪造成的可能对检查造成的影响;同时也有助于保持患者呼吸､心率的平稳[28]｡再者,对于心率对检查质量可能产生的影响,在本次研究中,通过对患者检查前5min心率进行监测发现,开展主动防范风险护理程序患者心率水平低于常规护理患者,说明主动防范风险护理程序对维持患者检查时较低的心率水平有积极作用,而这也是该组患者图像质量合格率､一次性成功率较高的原因之一｡这是因为在主动防范风险护理程序应用中,通过指导患者进行呼吸训练能够确保患者在检查过程中平静的呼吸,避免不正确吸气､屏气而造成伪影;并且正确的呼吸也有助于患者维持体征的稳定,减少不规律呼吸造成的心率波动[29]｡除此之外,主动防范风险护理程序还通过对患者心率的监测和调控,则能够针对患者心率情况实施针对性地干预,确保患者在检查时心率的稳定[30]｡因此,主动防范风险护理程序能够很好地控制患者检查时的心率水平,减少心率对成像质量的影响｡线上,主动防范风险护理程序针对影响肺动脉血管成像检查结果的患者因素,集合了一系列有循证依据的干预措施,能够有针对性､目的性地减少患者因素对检查结果的影响｡在患者不良反应预防方面,本次研究结果显示,主动防范风险护理程序与常规护理对于肺动脉血管成像检查患者不良反应的预防作用相当,这一方面可能与本次研究样本量较少有关,另一方面也可能与检查者技术有关,故而尚不能证实主动防范风险护理程序在肺动脉血管成像检查中对患者不良反反应预防的优势｡

4、小结

综上所述,肺动脉血管成像检查患者实施主动防范风险护理程序,能够减少患者因素对检查结果的影响,进一步提升图像质量､缩短检查时间,降低患者反复检查情况,护理价值较高｡然而,本次研究还存在一些不足之处需要进一步改进和完善,本研究主要评估了主动防范风险护理程序对肺动脉血管成像检查受检者图像质量的影响,但未涉及其他可能与检查结果相关的因素,如操作技术水平､设备质量等｡未来的研究可以进一步探讨这些因素对图像质量的影响,并与主动防范风险护理程序进行比较分析｡

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基金资助:江苏省中医药局科技项目(编号:LZ13140);

文章来源:蒋惠芬,李华,章伟,等.主动防范风险程序在影像科护士优化肺动脉血管成像检查中的应用[J].护理实践与研究,2025,22(03):465-470.