原发性肝癌通常分为两种主要类型,包括肝细胞癌和胆管细胞癌,原发性肝癌占肝癌的比重较大[1],会对患者的生活质量和生存率造成严重影响,因此,提高患者的手术效果和术后康复效果至关重要｡这其中,患者良好营养状态的维系对术后的康复作用较大[2-3]｡原发性肝癌患者常伴随着营养不良和体质量下降,导致手术风险增加､术后并发症发生率提高以及康复进程延迟[4]｡目前临床上对患者胃肠功能及耐受情况多根据医务人员的经验判断及相关指南[5]｡针对患者肠内营养依从性不佳客观的评估方法及调整方案不多,导致患者肠内营养方案无法得到及时精准的评估和调整,营养依从性较差,患者的实际服用量无法达到医嘱要求,最终影响患者恢复进程[6]｡因此,需要评估患者的胃肠功能制订术后营养方案,根据评估结果动态调整营养方案很有必要｡I-FEED量表由美国快速康复和围手术期质量协会创建｡相较于传统的评估方法,该系统更倾向于患者的临床症状和体征,考虑胃肠道恢复的临床相关方面､影响管理的因素以及与增加并发症和成本相关的功能障碍水平,评估患者在术前､手术期间和术后的营养状况,并提供相应的营养支持措施,基于临床指南和最新的研究证据,旨在提高患者的手术结果和康复过程｡相较于普通评估方法更为全面､客观和详细[7]｡本研究探讨基于营养风险筛查的营养干预对原发性肝癌患者术后康复的影响｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2022年10月—2023年10月江南京大学附属盐城第一医院收治的原发性肝癌患者72例作为研究对象,按照组间基线资料具有可比性原则分为对照组和观察组,每组36例｡纳入条件:①所有患者均符合《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[8]中肝癌相关诊断标准;②具备肝癌精准切除术指征;③年龄≥18岁;④Child‐Pugh评分分级为A级和B级｡排除条件:①术后出现严重并发症者;②合并凝血功能障碍者;③肿瘤转移者｡本次研究无脱落､中途退出研究者｡对照组中男20例,女16例;年龄18~80岁,平均年龄58.53±10.42岁;Child‐Pugh分级[7]:A级15例,B级21例｡观察组中男22例,女14例;年龄20~78岁,平均年龄58.86±9.43岁;Child‐Pugh分级:A级17例,B级19例｡两组患者一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)｡患者及其家属均知情并同意参与此次研究｡本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:2020100)｡

1.2干预方法

1.2.1对照组给予营养干预｡在实施营养支持之前,会对患者进行相关的营养知识宣教｡根据既往临床干预经验,护士根据每个患者的情况来调整肠内营养支持的用量｡根据《中国居民膳食指南》[9]以及《中国食物成分表》[10]制订方案｡如果发现腹部有跳痛､压痛等情况,这可能意味着胃肠道功能出现异常,需要根据评估结果来调整患者的饮食｡

1.2.2观察组利用I-FEED量表进行营养风险筛查,且结合风险筛查结果给予针对性营养干预,具体措施如下｡

(1)成立营养小组:由1名营养师､1名临床医师､2名护理人员组成,对小组成员进行肺癌患者营养干预的相关知识､I-FEED量表内容等培训｡

(2)营养支持宣教:在营养师及临床医师的指导下,护理人员向患者解释营养支持对他们的术后康复的重要性,并提醒需要注意的术后事项｡

(3)营养风险评估:护理人员在每日给予患者肠内营养支持后并采用I-FEED量表进行评分,包含5个维度(摄食､感觉恶心､呕吐､体查､持续时间),具体内容见表1｡

表1I-FEED量表

(4)个体化营养支持:术后,护理人员了解并关注患者的每日基础能量补充标准为20~25kcal/kg｡根据I-FEED量表来了解患者的肠道功能,并根据护理记录,了解患者每日的营养液摄入量｡同时询问患者对肠内营养液的接受程度｡再根据评估和了解的结果,对营养液的类型和用量进行调整｡术后第1天,遵医嘱给患者补充葡萄糖盐水｡如果第2天经过I-FEED量表评估显示肠道功能正常,遵医嘱给予患者肠内营养制剂(制剂由荷兰纽迪希亚公司生产｡每500mL含有715g纤维､95g脂肪､15g碳水化合物､20g蛋白质､3g矿物质､0.115g维生素,能量为412kcal/mL)｡若I-FEED量表评估结果为患者术后肠道不耐受,护理人员要对其开展营养教育,并鼓励患者主动咨询营养相关知识;若I-FEED量表评估结果患者肠道功能紊乱,则给予其肠内营养乳,其包含11.7g蛋白质､14.4g脂肪､20.8g碳水化合物,每200mL含1092kJ能量,常用的肠内营养液为华瑞制药有限公司生产的瑞能｡对患者的营养液消化和吸收情况进行评估,可以适当地给予患者促胃动力药和免疫增强剂｡待患者能够正常饮食后,提醒其饮食要以少食多餐为原则,可根据患者的基础代谢率对每日所需热量进行计算,制订合理的膳食方案,以富含优质蛋白的食物为主,如瘦肉､鱼肉等,提醒其相关饮食禁忌｡

1.3观察指标

(1)术后康复指标[11-12]:统计两组患者术后首次下床活动时间､首次排气时间､首次排便时间和住院时间｡

(2)并发症发生率[13]:记录患者术后1周内发生并发症的情况,常见并发症有肺部感染､出血､肝功能不全､腹腔积液､手术切口感染｡并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%｡

(3)营养状况[14]:干预前､干预7d后经肘静脉采集两组患者的空腹静脉血,每人采集2支2mL的血样,1支血样置于枸橼酸钠抗凝管内保存,1支血样置于无抗凝剂试管内保存,2支血样均置于2~8℃冷柜内保存,并于72h以内完成所有血样的血浆总蛋白(totalplasmaprotein,TPP)､前清蛋白(prealbumin,PA)和转铁蛋白(transferrin,TF)的指标测定,具体检测方式为应用全自动生化分析仪(上海科华实验系统有限公司,沪械注准20182400135,型号规格为卓越220Plus)测定,2支血样上机前进行离心处理,离心转速为3000r/min,离心半径为10cm,离心时间为10min,抗凝血样取上层血浆测定TPP和TF,检测方法分别选择化学定量法和免疫散射比浊法;不抗凝血样取上层血清测定PA,检测方法为免疫扩散法｡

(4)生活质量:干预前､干预7d后采用生活质量核心量表(QLQ-C30)[15-16]评估患者的生活质量｡该量表由欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)开发的一种常用的生活质量评估工具,共有5个功能维度(生理功能､情感功能､社交功能､角色功能和认知功能)和3个症状维度(疼痛､恶心呕吐和贫血/疲劳),以及全身健康状态和6个症状(气促､失眠､食欲丧失､便秘､腹泻､经济困难)｡每个问题都有相应的回答选项,可以反映患者的生活质量状况｡QLQ-C30总分为100分,其中>70分表示生活质量较好,50~70分表示生活质量中等,50分表示生活质量较差｡

1.4数据分析方法

采用SPSS27.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数的比较采用t或t’检验;计数资料计算百分率,组间率的比较采用χ2检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者术后康复指标比较观察组患者术后首次下床活动时间､首次排气时间､首次排便时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者术后康复指标比较

2.2两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组(并发症:观察组肺部感染1例,肝功能不全1例,腹腔积液2例;对照组肺部感染3例,出血1例,肝功能不全3例,腹腔积液3例,手术切口感染2例),差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组患者术后并发症发生率比较

2.3干预前､干预7d后两组患者营养状况比较

干预前两组患者TPP､PA和TF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预7d后,观察组患者TPP､PA和TF水平均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4干预前､干预7d后两组患者营养状况比较

2.4干预前､干预7d后两组患者的QLQ-C30评分比较

干预前,两组患者QLQ-C30评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7d后,观察组患者QLQ-C30评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5两组患者干预前､干预7d后QLQ-C30评分比较(分)

3、讨论

3.1原发性肝癌患者术后营养干预的必要性

肝癌手术会对患者身体造成一定的创伤和应激反应,可能会导致患者的营养摄入不足和代谢紊乱｡手术和病情会增加机体对营养物､能量的消耗,导致患者的营养不良风险增高[17]｡相关研究发现,肝癌患者术后发生营养不良的概率为30%~60%[18],而营养不良会直接影响其手术效果,从而延长患者的康复时间,甚至还会加剧病情,增加患者的病死率｡除此之外,患者年龄较大,而且术后可能会出现患者摄入的营养量过少的情况,导致机体营养不良｡增加并发症的发生率,不利于患者术后康复[19]｡在术后恢复阶段,适当的营养干预可以帮助维持患者的营养状态,提供足够的能量和营养素,促进人体组织修复｡

3.2基于营养风险筛查的营养干预能够促进患者术后康复

手术对患者来说是一种创伤,它会对术后的肠道功能产生影响,这种影响可能导致患者的进食量减少,并且影响其营养物质的吸收能力[20]｡由于手术对消化系统的影响,患者可能出现营养不良的情况,体质量降低｡有研究显示,营养不良与患者的病死率､住院时间等因素之间存在相关性[21]｡因此,对于原发性肝癌术后患者,应尤其关注其营养问题｡常规护理对患者的营养指导缺乏针对性｡早期具有针对性的营养支持是术后康复关键[22-23]｡可以采用I-FEED量表进行患者肠道功能分级,其可用于持续客观地评估结直肠癌术后肠道功能情况的分级系统｡不同于临床上的常用的听肠鸣音以及观察排气排便情况的经验评估,该系统可以对患者进食情况､恶心､呕吐､腹胀及症状持续时间进行评分,将患者术后肠道功能分为3个等级(正常､术后肠道不耐受及术后肠道功能紊乱)[24]｡该工具不仅评估胃肠道症状还评估了进食情况,还会根据评估结果进行了明确的肠道功能划分,相较于普通评估方法更为全面､客观和详细[25]｡此外,该工具根据术后肠道功能情况可对不同患者进行管理细化方法,其中包括营养摄入种类推荐｡以更好地指导本研究根据胃肠功能情况调整营养方案[26]｡本次研究观察针对性营养干预方案对原发性肝癌患者术后康复的影响｡结果显示,接受针对性营养干预的患者术后康复较好,且并发症较少｡这表明基于营养风险筛查的营养干预在原发性肝癌患者的术后康复中起到积极的作用,能够减少并发症的发生[27-28]｡使患者体内营养状态达到平衡｡针对性营养干预还能提升机体的免疫功能,在术后康复中具有重要作用[29]｡它通过评估患者的胃肠道功能并制订个体化的营养方案,促进了营养物质的吸收和消化,加快了康复进程,降低了并发症的发生｡

3.3基于营养风险筛查的营养干预能够改善营养状态

本次研究发现,接受针对性营养干预方案的观察组患者的营养改善程度更佳｡这表明,基于营养风险筛查的营养干预在原发型肝癌患者的术后康复中起到积极的作用,能够改善患者的营养指标｡采用I-FEED量表进行个体化营养干预可改善患者的机体营养状态｡制订了科学合理的营养方案,确保其摄入足够的营养物质,这有助于恢复患者的肠胃功能,增加其食欲[30-31]｡针对性营养干预方案在原发性肝癌患者术后康复中起到了重要作用｡通过科学合理地制订营养方案,确保患者摄入足够的营养物质,同时根据患者的身体情况进行动态调整,有助于恢复肠胃功能和增加食欲[32],从而改善营养状态｡

3.4基于营养风险筛查的营养干预能够提高生活质量

雷蕾等[33]学者研究发现,肺癌患者营养不良风险与癌因性疲乏和生活质量均具有一定相关性｡本次研究中,针对性营养干预方案的观察组患者QLQ-C30生活质量评分更高,这提示基于营养风险筛查的营养干预可改善原发性肝癌患者术后生活质量｡主要是因为,在针对性营养干预方案下有助于改善患者的营养状况,而患者的营养状态改善则有助于改善其生存质量[34-35]｡

综上所述,基于营养风险筛查的营养干预对原发性肝癌患者术后康复具有积极作用,能减少并发症,改善营养指标,提高生活质量｡本研究也存在一些不足之处｡样本量相对较小,研究只观察了干预7d后的效果,长期的干预效果尚不清楚｡未来的研究可以进一步扩大样本量､延长干预时间,并详细描述干预措施的具体内容和实施过程,以更全面地评估基于营养风险筛查的营养干预对原发性肝癌患者术后康复的影响｡

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基金资助:江苏省卫生健康委员会科研项目面上项目(编号:M2020100);

文章来源:应杰萍,周勇,朱素文,等.基于营养风险筛查的护理干预对原发性肝癌患者的影响[J].护理实践与研究,2025,22(03):335-340.