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经阴道彩超联合血清β-HCG早期诊断葡萄胎的价值探讨

2024-06-14 49 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析经阴道彩超联合人绒毛膜促性腺激素（血清β-HCG）早期诊断不典型葡萄胎的临床价值。方法：选取2020年5月-2023年5月我院收治的行阴道超声检查疑似不典型葡萄胎患者60例，所有患者行经阴道彩超检查和血清β-HCG检测，比较患者的血清β-HCG浓度，采用Kappa一致性分析两种方法诊断不典型葡萄胎的临床价值。结果：经过病理学检查，60例患者中32例不典型葡萄胎，28例阴性。不典型葡萄胎组血清β-HCG浓度为（156866.92±6825.32）mIU/ml高于阴性组的血清β-HCG浓度（77138.22±3257.68）mIU/ml，差异有统计学意义（P<0.05）；经阴道超声检查诊断不典型葡萄胎32例，其中真阳性21例，误诊11例，漏诊8例；血清β-HCG检测诊断不典型葡萄胎33例，其中真阳性23例，误诊10例，漏诊9例；经阴道超声检查联合血清β-HCG检测诊断不典型葡萄胎41例，其中真阳性30例，误诊11例，漏诊2例；Kappa一致性分析结果显示：经阴道超声检查，灵敏度为68.75%、特异度为64.29%、准确率为66.67%、Kappa值为0.330；血清β-HCG检测，灵敏度为71.88%、特异度为64.29%、准确率为68.33%、Kappa值为0.362；经阴道超声检查联合血清β-HCG检测，灵敏度为93.75%、特异度为60.71%、准确率为78.33%、Kappa值为0.556；联合检查的灵敏度高于经阴道超声检查和血清β-HCG检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用经阴道彩超联合血清β-HCG，可以提高诊断不典型葡萄胎准确率，可以用于临床诊断。

关键词：
不典型葡萄胎
人绒毛膜促性腺激素
经阴道彩超
血清β-HCG
超声
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葡萄胎是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞在身体内增生，导致间质严重水肿，出现大小不同的水泡，如葡萄状，也叫水泡状胎块[1,2]。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，临床上主要以停经、或阴道出现不正常的出血为主要表现，其临床症状与先兆流产相似，如得不到有效的治疗，可能会造成严重的出血、癌症等疾病，所以及早诊断非常重要[3]。目前对两种不良妊娠的诊断金标准为病理诊断，即自然娩出或者手术清宫后清除物病理检查结果进行诊断。但这些受制于孕妇及子宫、胎盘等综合情况，自然娩出的概率较低。超声是诊断葡萄胎最常见的一种影像学手段，研究结果显示，近80%完全性葡萄胎和30%部分性葡萄胎患者可经超声明确诊断。目前主要包括经腹部和经阴道超声两种检查方法[4]，经阴道超声与经腹部超声比较，其优势在于不需要充盈膀胱，探头可与被检子宫直接接触，且可缩短探头与被检子宫之间的距离。对肠气多、肥胖女性而言，阴道超声主要依据宫腔内有无水泡状结构及水泡形态来鉴别葡萄胎与稽留流产，可避免子宫图像受到腹壁脂肪及肠腔气体的干扰而产生衰减，影响分辨率，从而使子宫内部结构更加清楚，有助于提高识别葡萄胎的准确性[5]。但不典型葡萄胎的影像特点比较复杂，且在二维图像上也会有一些重叠，一般的葡萄胎超声可以很容易地辨别出来，而不典型的葡萄胎，其超声图像和稽留流产更像[6]，单纯依靠超声检查，误诊和漏诊率均较高。所以在确诊的时候，一定要和临床上HCG相结合。人绒膜促性腺激素（HCG）主要成分为alpha亚基和beta亚基，二者以非共价方式连接。α亚基在结构上与FSH、TSH和LH相似，但其beta亚基却存在差异，因此在免疫功能及生物学功能上存在差异[7]，是判断育龄女性是否怀孕的重要指标，测定其水平是研究胚胎发育和滋养细胞疾病的热点[8]。鉴于此，本文研究分析经阴道彩超联合血清β-HCG早期诊断不典型葡萄胎的临床价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2023年5月我院收治的行阴道超声检查提示疑似不典型葡萄胎患者60例，所有患者行经阴道彩超检查和血清β-HCG检查；年龄为24-38岁，平均年龄（29.34±4.14）岁，停经时间为28-48d，平均停经时间为（34.25±4.77)d，初产妇有33例，经产妇有27例。

纳入标准：①全部患者都有腹痛、阴道流血的症状，超声表现为妊囊小于停经天数；②患者怀孕前生理周期正常，且能自然怀孕；③患者意识清楚，能较好地沟通；④所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①有凝血功能障碍和出血性疾病；②有其他恶性肿瘤；③有意识障碍，无法沟通交流；④有传染性疾病和精神疾病；⑤阴道大量出血。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均进行经阴道彩超检查和血清β-HCG检查。

经阴道彩超检查：应用GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒彩超，使阴道探头工作在（5.0-9.0)MHz频率范围内，从而能更精确地作出诊断。在超声检查之前，嘱患者清空膀胱，取膀胱截石位，平躺在检查床上，如果需要的话，可以用垫子将臀部抬起，把B超探头涂上耦合剂，再用安全套做隔离。把超声探头轻放在阴道的后穹窿上，做纵、横、斜多个切面的连续扫描，对其声像图的特点进行细致观察，并对其进行测量和记录。详细检查子宫的大小和回声，特别是子宫内的卵黄囊和卵黄囊的大小和形状。对可疑的子宫病变进行检查，并对其内部和周围的回声进行观察；对难以区分的患者，可采用彩色多普勒和频谱多普勒等方法，以明确病变的内部和周围的血液流动，并观察双腔内的回声。将超声与组织病理学的结果进行比较。

血清β-HCG检测：抽取两组病人的静脉血3ml，将血清离心分离，采用罗氏Cobas6000电化学发光法测定血清β-HCG含量并与对照组进行比较。患者经常规取材、脱水、固定、包埋、HE染色后进行诊断性刮宫手术，获取宫腔镜下病理切片，用4%甲醛固定，光镜下观察切片。

1.3 评价指标

①经阴道检查超声诊断标准：妊娠孕囊体积小于停经日、形状不规则、超过2厘米的胎囊未见胎芽、超过1cm的胎芽无心管脉动、一周后仍无异常者为稽留流产；子宫比停经日大，在子宫内部有不规则的致密回声，有大量的液体阴影，在胎盘的位置有局灶样、水泡样的液体回声，可以看到胚胎的组织，这是不典型的葡萄胎。

②血清β-HCG诊断标准：不典型葡萄胎参考值通常超过孕周的正常参考值，通常为大于100 000mIU/ml。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，采用Kappa一致性分析比较两种方法鉴别诊断的价值，计量资料用表示，采用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不典型葡萄胎患者诊断结果

经过病理学检查，60例患者中32例不典型葡萄胎，28例阴性，其中不全流产17例，宫腔内积血11例。

2.2 不典型葡萄胎组血清β-HCG浓度比较

不典型葡萄胎组血清β-HCG浓度为（156 866.92±6 825.32)mIU/ml高于阴性组的血清β-HCG浓度（77 138.22±3 257.68)mIU/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 经阴道超声检查、血清β-HCG检测以及二者联合检查结果比较

经阴道超声检查诊断不典型葡萄胎32例，其中真阳性21例，误诊11例，漏诊8例；血清β-HCG检测诊断不典型葡萄胎33例，其中真阳性23例，误诊10例，漏诊9例；经阴道超声检查联合血清β-HCG检测诊断不典型葡萄胎41例，其中真阳性30例，误诊11例，漏诊2例，见表1。

2.4 经阴道超声检查、血清β-HCG检测以及二者联合检查诊断效能比较

以病理学检查结果为金标准，经阴道超声检查的灵敏度为68.75%、特异度为64.29%、准确率为66.67%、Kappa值为0.330；血清β-HCG检测的灵敏度为71.88%、特异度为64.29%、准确率为68.33%、Kappa值为0.362；经阴道超声检查联合血清β-HCG检测的灵敏度为93.75%、特异度为60.71%、准确率为78.33%、Kappa值为0.556，联合检查的准确率和阳性预测值与经阴道超声检查和血清β-HCG检测相比，差异无统计学意义（P>0.05）；联合检查的灵敏度高于经阴道超声检查和血清β-HCG检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 不同检测方法进行病理检查结果比较（例）

3、讨论

葡萄胎为妊娠期女性所特有，指的是女性处于妊娠阶段时，胎盘绒毛产生水泡样改变，是滋养细胞性病变的一种。女性进入妊娠状态后，胎盘绒毛滋养细胞异常增生，可使得绒毛最终变成大小各异、相连成串的水泡，形状近似于葡萄，故将其称之为“葡萄胎”[9,10]。在临床上，大部分葡萄胎病人的胎盘都被葡萄胎所取代，子宫内有很多水泡，看不到胎儿及子宫附件，这就是完全性葡萄胎[11]。还有一种情况，就是胎儿早期死亡、绒毛增殖和水肿形成了葡萄胎，如果子宫中还有胚胎组织，就叫做不典型葡萄胎[12]。

表2 不同检测方法诊断效能比较（%）

本研究结果显示，不典型葡萄胎的血清β-HCG检测明显高于阴性组的患者，这主要是因为阴性组、葡萄胎都能使血液和尿液中的β-HCG检测阳性，在葡萄胎中有滋养细胞的增生，可以使HCG的含量提高，它在血清中的含量比正常孕妇要高得多[13]。而在阴性组中，由于胚胎已死，所以其血清中的β-HCG水平很低，或者不能被检测出来。所以，临床上可以通过检测HCG来区分两者。但该方法也有一定的局限性，比如只用血清学方法，不能更深入地了解子宫内膜的病变状况。所以，结合阴道超声是非常重要的[14]。

经阴道超声是目前最常用的检查手段。其声像图特征是子宫内回声不均匀，比较混乱，有少量不规则的液体区，病灶界线清晰，宫壁血流量正常。前期研究发现，非典型葡萄胎与稽留流产胎盘水肿样特征也有显著差异，多普勒血流信号较丰富，与邻近肌肉组织之间有环形血流信号带，局部肌肉组织中有较强的血流信号，提示有侵蚀性葡萄胎发生的危险。不同的胚胎植入位置和不同的绒毛细胞增殖，会导致不同的彩色多普勒血流信号[15]。而稽留流产的胎盘水疱样变，由于其血液信号微弱再加上其分泌的β-HCG含量低，促黄体功能减弱，导致其血液供应不足，多呈高阻力型[16,17]。由合体滋养细胞产生β-HCG，主要存在于胎盘滋养层，集中于绒毛及内膜边缘。当稽留流产发生时，血液中的含量明显升高，因此，可以通过检测二者的含量来区分这两种情况[18]。本研究结果表明，单独的经阴道超声对葡萄胎诊断的敏感性达68.75%，单独β-HCG测定的敏感性为71.88%，而两者联合诊断的敏感性提高为93.75%。

综上所述，经阴道彩超结合血清β-HCG对不典型葡萄胎的诊断准确率较高，为临床诊断提供较高的价值。

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