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腰椎间盘突出症伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态分析

2024-08-01 29 上传者：管理员

摘要：目的分析腰椎间盘突出症(LDH)伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态。方法比较27例LDH伴功能性脊柱侧凸患者(LDH侧凸组)与27例单纯LDH患者(LDH组)、27例正常人群(对照组)的腰骶部影像学参数差异，其中包括腰椎前凸角(LL)、腰骶前凸角(LSL)、腰骶角(LS)、骶骨倾斜角(ST)。结果 LDH侧凸组与对照组比较：LL、LS、ST参数LDH侧凸组均小于对照组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于对照组(P<0.05)。LDH侧凸组与LDH组比较：LL参数LDH侧凸组小于LDH组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于LDH组(P<0.05),LS及ST参数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LDH伴功能性脊柱侧凸患者存在明显的腰椎LL丢失及骶骨水平化加大的现象，这是患者为减轻疼痛而采取的一种保护性体位，其矢状面形态垂直化主要是因为腰椎前凸的丢失。

关键词：
功能性脊柱侧凸
腰椎前凸
腰椎生理曲度
腰椎间盘突出症
腰骶部形态
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既往研究[1-3]已充分证实，腰椎间盘突出症(LDH)患者的脊柱矢状面形态较正常人群明显异常，主要表现为腰椎生理曲度、骶骨倾斜角(ST)、腰骶角(LS)减小以及骶骨垂直化等，而这种矢状面形态的异常会进一步加重患者的腰背部疼痛、背肌痉挛及下肢放射性疼痛等，从而造成恶性循环。功能性脊柱侧凸定义为患者既往无脊柱侧凸病史，罹患LDH后因病程迁延或神经根激惹等出现止痛性步态，进而导致脊柱侧凸和躯干倾斜。近年来，越来越多的研究[4-6]报道LDH患者往往伴功能性脊柱侧凸，并进一步影响了患者的生活质量。本研究收集2016年1月～2022年1月我科治疗的27例LDH伴功能性脊柱侧凸患者的影像学资料，并与同期27例单纯LDH患者及27例正常人群之间的腰骶部影像学数据进行比较，分析功能性脊柱侧凸对LDH患者腰骶部形态的影响，报道如下。

1、材料与方法

1.1 LDH病例选择

纳入标准：① 年龄≤45岁；② 腰椎CT、MRI检查明确诊断为L4～S1节段LDH;③ 有完整的站立位全脊柱X线片资料；④ 合并功能性脊柱侧凸≥10°。排除标准：① 有外伤、腰椎滑脱、肿瘤、下肢疾患等；② 既往有先天性、特发性、退变性等脊柱侧凸史；③ 既往有腰椎手术史。

1.2 病例资料

本研究共纳入27例为LDH侧凸组，男11例，女16例，年龄16～45(23.5±11.1)岁。均经影像学资料诊断为LDH伴功能性脊柱侧凸。从我院就诊的腰背部疼痛患者中分别选取年龄、性别相匹配的27例单纯LDH患者及27例健康者作为LDH组和对照组。① LDH组：男11例，女16例，年龄16～45(22.9±11.4)岁。站立位全脊柱X线片显示无明显脊柱侧凸。② 对照组：男11例，女16例，年龄16～45(23.2±8.7)岁。经体检及影像学检查均排除LDH可能。3组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.3 参数测量

通过PACS软件在站立位的全脊柱正、侧位X线片上测量以下参数。① 侧凸Cobb角：为冠状面上倾斜最大两个椎体之间的夹角。② 冠状面躯干偏移(CI):为冠状面上C7铅垂线与骶骨中线之间的距离。③ 腰椎前凸角(LL):为矢状面上T12上终板与S1上终板之间的夹角。④ 腰骶前凸角(LSL):为矢状面上L3～5椎体中点连线与L5～S1椎体中点连线之间的夹角。⑤ LS:为矢状面上S1上终板切线与水平线之间的夹角。⑥ ST:为矢状面上S1椎体后缘切线与垂线之间的夹角。LDH侧凸组测量侧凸Cobb角、CI、LL、LSL、LS、ST,LDH组和对照组测量LL、LSL、LS、ST。由1名高年资脊柱外科医师对上述参数测量2次并取平均值，2次测量时间间隔2周。具体测量方法见图1。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以

表示，比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

2.1 一般资料

① LDH侧凸组中15例有明显的腰背部疼痛；患者均有下肢放射痛或麻木症状。LDH责任节段：L4～510例，L5～S114例、L4～S13例；侧凸Cobb角为11°～34°(21.3°±9.2°),CI为0～48(27.7±11.4)mm; 侧凸顶椎位于胸段6例、胸腰段12例、腰段9例。② LDH组患者均有下肢放射痛或麻木。LDH责任节段：L4～59例，L5～S116例，L4～S12例。

2.2 腰骶部形态学参数

见表1。① LDH侧凸组与对照组比较：LL、LS、ST参数LDH侧凸组均小于对照组(P<0.05);LSL参数LDH侧凸组大于对照组(P<0.05)。② LDH侧凸组与LDH组比较：LL参数LDH侧凸组小于LDH组(P<0.05);LSL参数LDH侧凸组大于LDH组(P<0.05);LS及ST参数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

3.1 LDH患者的脊柱-骨盆矢状面参数异常

下腰椎病变患者尤其LDH患者中脊柱-骨盆矢状面参数异常已引起脊柱外科医师的广泛重视。Rajnicset al(2002年)及Barrey et al (2007年)较早地提出了脊柱-骨盆矢状面参数异常与LDH之间的相关性，学者们比较分析了腰椎退行性疾病患者和正常人群的脊柱-骨盆矢状面参数差异，结果发现，与正常人群相比，LDH患者的C7铅垂线前移、LL丢失、ST变小。江龙等(2013年)则认为在青少年人群中，LDH患者的骨盆入射角与正常青少年相近，但有明显的胸椎后凸角减小、LL丢失、骶骨垂直化等表现，并且其提出这是患者针对疼痛的保护性体位。近年来，随着立体位全脊柱正、侧位X线片的广泛应用，功能性脊柱侧凸与LDH之间的相关性广受学者关注。Wu et al[6]回顾性分析了42例LDH伴功能性脊柱侧凸患者、26例LDH患者及61例正常人之间脊柱矢状面形态的差异性，结果发现，LDH伴功能性脊柱侧凸患者的矢状面形态较其他两组更加垂直。本研究结果显示，LL在LDH侧凸组中平均为17.7°±5.8°,低于对照组的41.1°±10.6°(P<0.05),这与Wu et al[6]研究结果类似。

图1 影像学参数测量示意

与对照组比较：*P<0.05;与LDH组比较：#P<0.05

表1 3组腰骶部形态学参数比较

3.2 LDH患者的腰骶部形态学参数异常

在腰骶部形态学参数方面，既往已有较多研究[1,6-7]分析了其与LDH之间的相关性。2010年，Endo et al在一项回顾性研究中分析了61例LDH患者和60例年龄匹配的对照组之间的矢状面腰骶部形态学参数的差异性，结果发现，LDH患者的ST平均为25.1°±17.1°,对照组平均为18.2°±6.0°,提示LDH患者的骨盆旋后、骶骨平台更趋向于水平化。赵伟等[8]进一步提出LDH患者LL的减小主要由L4～5及 L5～S12个节段椎间盘角度的丢失造成的，并结合既往研究，提出L4～5及L5～S12个节段椎间盘角度的丢失可改善局部突出髓核对神经根的压迫程度，最终达到减轻疼痛的目的。本研究结果表明，LSL、LS及ST 3项参数LDH侧凸组均显著异常于对照组，与既往研究结果[1,6-7]类似。目前脊柱外科学界普遍认为，LDH患者的矢状面异常是因突出的髓核对神经根造成持续性刺激，患者为缓解腰背部及下肢疼痛被迫采取使腰椎前凸及ST减小的前倾保护性体位，而长时间的疼痛刺激最终导致躯干的前移[9-10]。因此笔者认为，LDH患者中广泛存在的功能性脊柱侧凸同样是一种保护性体位。

3.3 功能性脊柱侧凸对LDH患者腰骶部形态学参数影响

为进一步分析功能性脊柱侧凸对LDH患者矢状面腰骶部形态的影响，本研究比较分析了LDH侧凸组与LDH组间的腰骶部形态学参数的差异性。结果表明，LL参数LDH侧凸组小于LDH组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于LDH组(P<0.05),LS及ST有降低的趋势，但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。提示伴功能性脊柱侧凸的LDH患者与单纯LDH患者相比，其矢状面形态更加垂直，且主要原因是LL的丢失，而非骨盆的旋后及骶骨垂直化等。此结果对于LDH伴功能性脊柱侧凸患者的诊断和治疗具有重要意义。

综上所述，LDH伴功能性脊柱侧凸患者存在明显的LL丢失及骶骨水平化加大的现象，这是患者为减轻疼痛而采取的一种保护性体位，其矢状面形态垂直化主要是因为腰椎前凸的丢失。

参考文献:

[2]陈啟鸰,王力航,陆廷盛,等.青少年腰椎间盘突出症病患的腰骶部形态学研究[J].贵州医药,2020,44(2):188-190.

[8]赵伟,史本龙,朱泽章.腰椎椎间盘突出症患者腰骶部形态学[J].脊柱外科杂志,2019,17(3):203-206.

[10]胡力,卢冰.单纯椎板减压术与减压融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25(4):468-471.

文章来源:芦银江,景易彪,许汉荣,等.腰椎间盘突出症伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态分析[J].临床骨科杂志,2024,27(04):496-499.