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MRI与CT联合应用在脊柱结核诊断和病情评估中的效果分析

2024-08-04 60 上传者：管理员

摘要：目的：分析磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）与CT联合应用在脊柱结核诊断和病情评估中的效果。方法：选取我院2019年1月至2023年12月共76例脊柱结核患者作为研究对象，分别通过MRI、CT以及联合检查的方式对患者进行检查。对比不同检查方式在诊断以及病情评估中的应用价值。结果：MRI检查的诊断率为90.79%（69/76），明显高于CT检查的77.63%（59/76）(χ2=4.948,P=0.026)。MRI与CT联合检查的诊断率为98.68%（75/76），高于单独的MRI检查（χ2=4.750,P=0.029）和CT检查（χ2=16.133,P=0.000）。在病理特征检出方面，MRI对硬膜和脊髓受侵、韧带下播散的检出率高于CT（P<0.05），而CT对死骨与钙化的检出率高于MRI（P<0.05）。联合检查对各个病理特征的检出率均明显高于单独的MRI或CT检查（P<0.05）。结论：MRI与CT在脊柱结核的诊断与病情评估中均有一定的应用价值。通过联合检查，可以起到良好的互补作用，进一步提高诊断与病情评估的准确性，从而避免误诊、漏诊等情况的发生。这种方法值得在临床推广应用。

关键词：
CT
MRI
磁共振成像
结核菌感染
脊柱结核
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脊柱结核是临床中的多发病，目前临床认为其发病原因主要是结核菌感染或机体循环障碍，发病位置主要在腰椎、胸腰段等，对患者日常活动的影响较大[1]。该疾病早期症状不明显，部分患者甚至无症状，具有较强的隐蔽性，诊断时可能发生误诊、漏诊。脊柱结核多发生于青壮年人群，一旦错过最佳治疗时机，在疾病的影响下患者可能出现椎体严重损伤或神经损伤等，因此早期的临床诊断至关重要[2]。影像学检查是目前临床诊断脊柱结核的主要途径，传统的如X线片，能够清晰显示出疾病的累及范围，但无法显示出椎体的病变严重程度。随着医学技术的发展，磁共振成像技术（magnetic reso⁃nance imaging,MRI）和CT逐渐成为脊柱结核检查的主要方式，在脊柱结核的诊断中均有着独特的优势。其中，MRI能够充分显示软组织病变以及脊髓受压情况，而CT则能够显示骨组织的病变与钙化情况[3]。但单一的检查方式无法对脊柱结核患者的病情进行全面评估，因此通过MRI与CT相结合的方式，能够充分发挥各自的优势，起到良好的互补作用，有利于优化诊断流程，最大化医疗资源的利用率。本文以我院2019年1月至2023年12月共76例脊柱结核患者作为研究对象，分析了MRI与CT联合应用在脊柱结核患者中的应用效果，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2019年1月至2023年12月共76例脊柱结核患者作为研究对象，其中男性49例，女性27例，年龄30-59岁，平均年龄（45.98±6.62）岁。病程1个月-4年，平均病程（2.20±0.94）年。所有患者临床症状均表现为腰部疼痛、腰背酸痛、脊柱疼痛等，接受CT与MRI检查。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经临床诊断疑似脊柱结核；②临床资料完整；③患者及家属自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：①精神疾病或认知障碍；②神经退行性疾病；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

CT检查方法如下：扫描时将设备的电压、电流与螺距分别设置为120 kV、300 mA以及1.3，另外层间距与层均设置为3.0 mm，扫描速度控制在0.75 s/周。叮嘱患者扫描过程中尽量放轻松，扫描后将得到的图像上传至工作站，经软件进行重建处理。

MRI检查方法如下：先通过MRI仪器进行三平面定位，按照矢状面T1、矢状面T2、横断面T2与STIR的顺序分别进行扫描。扫描参数：层厚与层距均设置为4.0 mm，矩阵为256×256。在行T1WI扫描过程中，TE设置为10-20 ms,TR设置为450 ms；行T2WI扫描时，将TE、TR改为105-120 ms与2 330 ms。

由2名经验丰富的影像学医师对图像进行分析，观察患者骨折类型、骨折严重程度等，观察主要参数包括椎体骨质破坏、椎旁脓肿、硬膜和脊髓受侵、韧带下播散以及死骨与钙化等表现。当出现意见分歧时，由临床医师参与共同讨论，得出统一观点。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用χ2检验。若P<0.05，则对比具有统计学意义。

2、结果

2.1 诊断率对比

MRI检查诊断率为90.79%(69/76),CT检查诊断率为77.63%(59/76),MRI检查诊断率明显高于CT检查（χ2=4.948,P=0.026）。MRI与CT联合检查诊断率为98.68%(75/76）高于MRI检查（χ2=4.750,P=0.029）与CT检查（χ2=16.133,P=0.000）。

2.2 不同累及部位检出率对比

MRI检查对硬膜和脊髓受侵、韧带下播散检出率高于CT(P<0.05);CT检查对死骨与钙化的检出率高于MRI(P<0.05）；联合检查对各个病理特征的检出率均明显高于MRI或CT单项检查（P<0.05），如表1所示。

表1联合检查应用结果

3、结论

脊柱结核是临床中发生率较高的疾病类型，脊柱结核的临床症状具有多样化的特点，多数患者发病后会全身乏力、低热、体重异常下降等，部分营养不良的患者还可能出现贫血等症状[4]。腰椎结核是脊柱结核患者最常见的类型之一，这类患者在日常活动中受到疾病影响，可能会转换不同的行走、站立姿势，从而减轻疼痛对机体的影响。在此情况下若患者病灶周围的软组织发生脓肿等情况，就有可能导致继发性感染等并发症，部分重症患者甚至可能出现脓毒血症，生命安全受到严重威胁。此外，胸椎、颈椎病变在脊柱结核患者中的占比也较高，同时由于疾病严重程度的不同，部分患者可能累及多个椎体[5]。X线片是传统的影像学检查方式，具有经济实用、操作简单等优势，能够显示出椎间隙的狭窄情况、脊柱结核整体情况等，能够对脊柱结核进行初步诊断。但该检查方式密度分辨率有限，图像可能受到伪影、组织影响重叠、个体差异等因素的影响，难以显示出脊柱结核早期附件以及微小椎体的变化情况[6]。近年来，随着影像学的高速发展，MRI与CT检查得到了广泛应用，也成为目前脊柱结核的主要诊断方式。

本次研究结果显示，MRI检查诊断率为90.79%(69/76),CT检查诊断率为77.63%(59/76),MRI检查诊断率明显高于CT检查（χ2=4.948,P=0.026）。MRI与CT联合检查诊断率为98.68%(75/76），高于MRI检查（χ2=4.750,P=0.029）与CT检查（χ2=16.133,P=0.000）。MRI检查对硬膜和脊髓受侵、韧带下播散检出率高于CT(P<0.05);CT检查对死骨与钙化的检出率高于MRI(P<0.05）；联合检查对各个病理特征的检出率均明显高于MRI或CT单项检查（P<0.05）。CT图像中，当出现有点状、小斑块状或虫蚀样密度减低区时，说明存在椎体骨质破坏，此时图像边缘有明显的硬化现象。对于死骨或钙化患者，图像中主要体现在椎体破损区域，呈现为点状或条索状，密度较高，周围软组织存在不同程度的肿胀，且肿胀图像中可以发现钙化灶，主要表现为砂砾样或片状。椎旁脓肿一般会包含较大的范围，多数患者会累及多个椎体，在图像中的主要特征为后壁强化，且强化的形状以环形、多房形为主。硬膜与脊髓受侵在图像中较为明显，患者椎体受到疾病影响后，会形成骨髓片或冷脓肿，从而对椎体形成向后方的压迫。韧带下播散可以发现韧带的厚度明显增加，且椎管狭窄在图像中较为明显。在MRI图像中，椎体骨质破坏在不同磁共振序列中的特征不同，T1WI序列中，椎体骨质破坏主要表现为低信号，而在T2WI序列中则主要表现为高信号。骨髓炎性水肿的表现形式与椎体骨质破坏具有一定的相似性，在T1WI序列与T2WI序列中分别呈现为略低信号与略高信号。椎间隙受侵在图像中可以发现存在不同程度的狭窄，部分患者甚至出现消失的情况，椎间盘受到压迫，边缘较为粗糙。椎旁脓肿的发生区域主要为腰椎，在T1WI与T2WI中分别表现为低信号与高信号，且两种图像的分布均具有均匀性的特点，累及范围较大，部分患者会累及至多个椎体，经增强扫描还可发现有后壁强化等图像特征。硬膜与脊髓受侵与椎体骨质损伤或移位密切相关，在MRI图像中的表现形式主要为椎管狭窄、脊髓受压等。韧带下播散在MRI图像中的特征不明显，部分患者会出现异常信号，主要表现为斑点状、小结节状。

从本次研究结果可以看出，MRI与CT在脊柱结核的诊断中均有着独特的图像特点，对不同类型的累及病变有着一定的优劣势。其中，CT检查的优势如下：第一，CT检查能够从多个位置对患者的病变区域进行扫描，全面显示脊椎骨质的情况；第二，当出现椎管压迫等情况时，经CT检查能够明确椎管压迫的范围以及压迫严重程度；第三，在多种重建技术的辅助下，临床医师能够在图像中观察到病灶的破坏情况；第四，早期CT检查能够准确显示轻微骨质破坏情况[7]；第五，CT检查相对简单，能够为后期的追踪随访提供条件，从而评估临床治疗的效果，及时调整康复方案；第六，CT检查还能够评估患者是否存在相关的病变，保证对患者病情评估的可靠性，使临床医师能够全面掌握患者病情变化，从而提高治疗的有效性；第七，CT检查在后期技术的处理下，能够进一步保证图像分辨率，并通过重建技术全面展现患者脊柱解剖结构，以便临床医师对患者的病变情况进行分析，明确脊柱的整体形态。CT检查对钙化与死骨的诊断具有独特的优势，分析其原因如下：CT检查获得的图像具有较高的分辨率，通过后期不同平面重建技术的辅助，临床医师能够从多个角度对患者的病变区域进行观察，从而判断患者是否存在钙化与死骨[8]。但CT检查的缺陷也较为明显，无法准确显示出炎性水肿的情况，而脊柱结核的早期会有明显的炎症变化，可能延误最佳的治疗时机。另一方面，CT虽然能够从不同的角度对病变区域进行观察，但无法显示出周围病灶的侵犯情况，若患者的首要病变区域为椎间盘，随后累及至上下椎体，可能导致脊髓过度损伤，不利于临床治疗的开展。此外，CT图像对韧带的显示能力较弱，不利于临床医师对患者韧带下播散等情况的观察。MRI检查的优势如下：第一，MRI图像中能够显示出相关临床指标的变化情况，例如水分子、蛋白等，是临床早期诊断的主要参考之一；第二，MRI具备多平面、多参数、多方面成像的特点，临床医师能够从多个角度对病变区域进行观察，可在骨破坏前进行诊断，把握最佳的治疗时机[9]；第三，MRI图像可以通过不同成像方式，对神经根、椎间盘等组织进行评估，同时利用矢状位成像，还能够对病变的累及范围进行准确地显示，有利于临床医师评估患者椎管内受侵情况；第四，脊柱结核与部分疾病存在一定的相似性，通过高分辨率的MRI图像能够实现有效的鉴别诊断，有利于预防误诊、漏诊等情况；第五，MRI检查过程中不会出现辐射，对患者机体的影响相对较小，安全性较高，患者接受能力更强。

从本次研究中可以发现，MRI与CT联合对脊柱结核具有较高的诊断价值。目前临床在脊柱结核的诊断过程中，主要观察患者是否存在硬膜和脊髓受压、韧带下播散，而MRI能够在图像中显示病变情况，从而为临床医师提供有效的参考，以便临床医师观察患者是否存在韧带与硬膜的异常变化。但MRI图像对死骨与钙化的显示敏感性较低，因此通过与CT检查相结合的方式，能够有进一步提高临床对脊柱结核的诊断率，并有利于临床医师对患者的病情评估，从而为临床治疗提供参考，对改善患者预后具有重要的意义。但本次研究纳入的样本量较小，对于其诊断效能，还有待后续大样本、多中心的研究。综上所述，MRI与CT在脊柱结核的诊断与病情评估中均有着一定的应用价值，通过两种检查联合的方式，能够起到良好的互补作用，进一步提高诊断与病情的评估准确性，从而避免误诊、漏诊等情况的发生，值得在临床推广应用。

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文章来源:张湘.MRI与CT联合应用在脊柱结核诊断和病情评估中的效果分析[J].影像技术,2024,36(04):39-43.