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方剂课程中融会贯通教学法的应用分析

2020-06-23 260 上传者：管理员

摘要：方剂学教学中应注重培养学生的知识融会贯通能力。重点以中医基础理论知识体系为纲，梳理阴阳理论、五行理论、藏象理论、气血理论、经络学说及病因、发病学说等指导下的方剂配伍中的体现。做好方剂学教学中的融会贯通，有利于学生形成完整的中医基础知识体系，进而为学习后期临床课程打下坚实的基础。

关键词：
中医基础理论
临床课程
医院教学管理
应用分析
方剂学
融会贯通教学
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方剂学是中医理论体系中的重要环节，前承基础，后接临床。方剂学教学中，应注重培养学生整合中医基础理论、中医诊断学、中药学等前期知识，并形成完整的基础知识体系的能力，从而为学习后期临床课程奠定基础。然而，笔者在教学中发现，学生的知识贯通能力明显不足，知识常以碎片化的形式存在，如此势必影响后期临床课程的学习。因此，方剂学教学中应进行学科间知识融会贯通方面的引导，以提高学生整合知识的能力。以下重点探讨中医基础理论知识在方剂学中的体现。

1、阴阳理论在方剂配伍中的应用

1.1阴阳对立制约

阴阳相互制约，阴虚不能制阳而致阳亢，阳虚不能制阴而致阴盛。如肾阴不足，相火偏亢，应以“阳病治阴”为法，正如王冰云“壮水之主，以治阳光”，方如六味地黄丸。但如相火亢旺严重，已有伤阴之嫌，不泻则不能护阴，则采取泻火以坚阴之法，方如大补阴丸。肾阳不足，阴寒偏盛，应以“阴病治阳”为法，扶阳益火以消退阴盛，正如王冰云“益火之源，以消阴翳”，方如肾气丸。但如肾阳衰微，阴寒内盛，非强力破阴逐寒则不能散阴寒之凝滞，应采取温散之法，方如四逆汤。

1.2阴阳互根互用

阴阳相互依存，特别体现在肾阴肾阳之间，正所谓“五脏皆一，肾独有二，真阴、真阳皆藏于中”。肾阴不足，则阳无所附而上越，而温化下焦的肾阳则显不足。相反，若肾阳不足，肾阴得不到温煦，则起不到滋养人体的作用，即真阴少而邪水多。张景岳根据阴阳互根之原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法。方剂学中有体现“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的右归丸，也有体现“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的左归丸。

2、五行理论在方剂配伍中的应用

2.1五行相生

五脏配属五行，五脏之间具有相互资生的关系。临床上运用相生规律来治疗疾病，其基本原则是补母和泻子，即所谓“虚则补其母，实则泻其子”。

滋水涵木法，是滋养肾阴以养肝阴的方法。如主治肝阴不足，肝气郁滞证的一贯煎，以生地黄配伍当归、枸杞，滋养肾阴以增养肝之功。

益火补土法，是温肾阳而补脾阳的方法。如主治五更泻的四神丸，以补骨脂配伍肉豆蔻，使命门火旺以暖脾土而达止泻之功。

培土生金法，是补脾益气以补益肺气的方法。如主治小儿肺中伏火郁热之咳喘证的泻白散，以桑白皮、地骨皮清泻肺热，配伍粳米、炙甘草养胃和中，以达扶肺气之功;再如主治脾虚湿盛证的参苓白术散，以人参、白术、茯苓等益气健脾，配伍宣肺上行之桔梗，使脾气上归于肺，使肺气得以补充，以治疗肺损虚劳证;另如主治温燥伤肺证之清燥救肺汤及主治虚热肺痿之麦门冬汤，二方配伍人参、甘草，均体现了培土生金法。

金水相生法，是治疗肺肾阴虚的方法。如主治肺肾阴亏，虚火上炎证的百合固金汤，方中生地、熟地滋补肾阴，百合、麦冬滋养肺阴。肾阴充足不仅可制约相火上行，使其不再灼伤肺阴，而肺阴充足，虚火得制，肃降功能得以恢复，也可使五脏六腑之阴下藏于肾。如此，使肺肾之阴互济，以达“金能生水，水能润金之妙”。

2.2五行相克

五脏之间相互制约，该理论在方剂配伍中体现在抑强、扶弱两个方面。根据相克规律确定的治疗方法包括扶土抑木法、培土制水法、佐金平木法及泻南补北法。

扶土抑木法，或以疏肝为主，或以健脾为主，是治疗肝旺脾虚之证的方法。如主治肝郁血虚脾弱证的逍遥散，以柴胡、当归、白芍疏肝养血为主，白术、茯苓、甘草健脾益气为辅，如此配伍，疏肝可使肝不乘脾，脾旺也可御木侮;再如，主治脾虚肝郁证的痛泻要方，以白术补脾燥湿，配伍白芍柔肝缓急，二药相合，体现补脾柔肝、寓疏于补、扶土抑木之法。

培土制水法，是以温运脾阳或温肾健脾药治疗水湿停聚的方法。如主治脾肾阳虚，水气内停之阴水证的实脾散，以附子、干姜温肾暖脾，配伍茯苓、白术健脾利水，达崇土实脾、利水渗湿之功;再如，主治阳虚水泛证的真武汤，方中附子温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿，茯苓、白术健脾利水，合用以达温肾利水之功;另如主治悬饮证的十枣汤，以甘遂、大戟、芫花峻下逐水，配伍大枣益脾缓中，不仅可防逐水伤脾胃，尚寓培土制水之意。

佐金平木法，是清肃肺气以抑制肝木的治法。如主治肝阴不足，肝气郁滞证的一贯煎，方以沙参、麦冬滋养肺胃，肺阴充足，肺气得以清肃，有利于平肝气横逆之威，以达清金制木之功;再如，主治肝火犯肺之咳血证的咳血方，以青黛清肝泻火而凉血止血，瓜蒌仁、海粉清肺化痰，合用可使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平。

泻南补北法，即泻心火滋肾水的一种治法。如黄连阿胶汤，方以黄连清降心火，阿胶滋阴补血，二药相伍，使心火降，肾水旺，水火共济，心神安宁。

3、藏象理论在方剂配伍中的应用

3.1脏腑生理功能指导下的方剂配伍

方剂配伍中应充分考虑脏腑的生理功能，避免治疗用药伤及无辜。如主治肝胆实火上炎证及肝经湿热下注证的龙胆泻肝汤，方以龙胆草、黄芩、栀子清肝胆实火，泽泻、木通、车前子利肝经湿热，但虑及实火、湿热易伤肝之阴血，并会导致肝气不舒，同时苦寒渗利药物亦伤肝血、抑肝气，故配伍生地、当归滋阴养血，柴胡舒畅肝胆。再如，主治类中风的镇肝熄风汤，为防重镇药抑郁肝胆，进而不利于肝阳之潜降，方中配伍茵陈、川楝子、生麦芽疏肝理气，以遂肝性。

大肠为六腑之一，其“以通为用”的生理特点也应在方剂配伍中予以考虑。如主治久泻久痢、脾肾虚寒的真人养脏汤，方中大量使用固涩药、补气药，势必影响大肠以通为用的生理，故配伍木香行气导滞，使补涩不壅滞气机。

3.2脏腑生理关系指导下的方剂配伍

脏腑之间的生理关系，在方剂配伍中亦有所体现。如，肺和大肠相表里的关系，体现在肺热证及肠中燥热证的治方配伍中。主治脾约证之麻子仁丸，以麻子仁润肠通便，以杏仁肃降肺气而润肠;主治阳明腑实、气血不足证之黄龙汤，以大承气汤攻下热结，以桔梗宣肺以通肠腑;主治上中二焦邪郁生热证之凉膈散，以连翘、黄芩、栀子清解热毒，以调胃承气汤泻火通便，达“以泻代清”之功。再如，心和小肠相表里的关系，体现在淋证的治方配伍中。主治热淋证之八正散、主治血淋证之小蓟饮子及主治膏淋证之萆薢分清饮，或配伍生地、栀子、竹叶、木通、灯芯草，清心火利小肠，或配伍石菖蒲辛香通窍，化浊祛湿，均为复小肠泌别清浊之职。

4、气血理论指导下的方剂配伍

气能生血、行血、摄血，血能载气，气血相依的关系在方剂配伍中常得到体现。如治疗心脾气血两虚证的归脾汤，虽主症为心血不足之心悸怔忡，健忘失眠等，但因兼有脾气不足之证，故以黄芪、人参、白术、甘草补脾气为主，当归、龙眼肉养心血为辅，是“气能生血”理论的具体体现;再如，主治气虚血瘀之中风的补阳还五汤，以四两黄芪为主，活血、通络之品为辅，是“气能行血”理论的具体体现;另如，主治气血虚弱，气不摄血证之圣愈汤，以人参、黄芪配伍四物汤，是“气能摄血”理论的具体体现;而主治血虚阳浮发热证的当归补血汤，方中黄芪五倍于当归，又是“血能载气”理论的具体体现。

5、经络学说指导下的方剂配伍

经络学说应用于方剂配伍，主要体现在治疗头痛的“分经论治”法。如主治外感风邪头痛之川芎茶调散，方中配伍川芎、羌活、白芷、细辛，分入头面部诸经，以达疏风止痛之功。

6病因与发病学说指导下的方剂配伍

首先，六淫的致病特点在方剂配伍中有所体现。如主治外感风邪头痛之川芎茶调散，方中虽配伍大队辛温之品疏散外风止头痛，而辛凉之薄荷药量独重，充分考虑了风为阳邪，易于化热化燥之特点;再如，主治中阳不足之痰饮的苓桂术甘汤，根据痰饮为阴邪之性，确立了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗法则。其次，发病理论在方剂配伍中主要体现在“扶正以助祛邪”及“祛邪以助正复”两方面。如主治气虚，外感风寒湿邪之败毒散，方以辛苦温燥之品祛风寒湿为主，配伍少量人参扶正以助驱邪外出，并可防邪复入;再如，主治阳明腑实证之大承气汤，功可峻下热结，该方在峻猛攻邪的同时，保存了已然受损之阴，体现了“釜底抽薪，急下存阴”之法。

以中医基础理论知识体系为纲梳理方剂配伍，可安排在方剂学教学后期，利用1～2学时集中实施，而中药学、中医诊断学与方剂学知识之间的融会贯通，应在教学过程中时时贯彻。如将多功用单味中药在不同的配伍关系中发挥的作用作为切入点或将相同适应症作为知识贯通点，梳理相关方剂的配伍。

融会贯通教学环节，可使学生充分体会前期知识在方剂学中如何得到应用。做好中医基础理论、中医诊断学、中药学与方剂学知识间的融会贯通，有利于学生形成完整的中医基础知识体系，进而为学习后期临床课程打下坚实的基础。

刘宏艳,周志焕,付姝菲.融会贯通教学法在方剂课程中的应用[J].中医教育,2020,39(02):71-73.