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临床诊疗组长管理制度的实践

2021-01-26 253 上传者：管理员

摘要：为适应医药卫生体制改革的要求,运用精细化的管理手段推动现代化医院管理,南通大学附属医院创新管理手段,探索实施临床诊疗组组长制,以每个临床科室为单元,增设临床诊疗组二级单元,加深医院的纵向管理,推进学科建设。拟从实施路径、诊疗组设置、诊疗组长准入、评价等方面阐述实施临床诊疗组长制的实践与体会。

关键词：
临床诊疗组长制
医院创新管理
管理制度
精细化
诊疗组
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随着医师多点执业放开、医保支付方式改革、分级诊疗推进等医改新政的出台与更新,医院管理的横面不断拓宽,纵向不断下沉,精细化管理的必要性日益显著。为适应医院改革发展需要,结合国务院关于建立现代医院管理制度的指导意见,本院根据医院发展战略,以精细化管理为导向,创新实施临床诊疗组长管理制度,院内管理模式由院-科两级负责制逐渐向院-科-组三级管理层级延伸,以促进医院管理水平,提高医院运营效率,为医院发展提供驱动力[1]。

1、实施路径

1.1床位统一调配

公立医院的服务能力体现在利用院内有限医疗资源为更多的民众提供安全、有效、便捷的医疗服务,医疗资源的高效利用能够缓和医疗资源与需求之间的紧张状况[2]。床位作为医疗机构可利用的基本医疗资源单位,是运行效率提高的基本管理要素。医院床位的统一调配为实施临床诊疗组长管理制度提供客观支持[3]。

1.2临床诊疗组长角色的明确

临床诊疗组是科主任管理范畴内的单元,临床诊疗组长必须在科室管理团队(科主任、党支部书记及科室副主任、党支部副书记、科室主任助理)的统筹领导下开展业务工作。

1.3诊疗组数量的确定

以院-科两级负责制为导向,充分发挥科室管理职能,对诊疗组组长的数量按照病区床位数及医护比例要求进行设定,每个诊疗组人员结构配比至少3人,确保满足三级查房、诊疗组织分工条件,原则上按照科室床位数的10%进行预设。

2、诊疗组的弹性化设置

2.1双诊疗组设置

考虑到科室人才梯队建设,医院在延迟退休或返聘人员任职诊疗组长时,安排符合诊疗组长条件且年龄在50周岁以下者与之组成双组长诊疗组,并且明确其中年轻诊疗组长承担的工作量不低于诊疗组长考核工作量的60%。

2.2双向选择

相关医务人员符合准入条件可向科室提出申请。同时,科室内部将根据三级分科及亚专业分组,以人员组成团队化为导向,在科室内部由拟聘任的诊疗组组长和不满足准入条件或低年资医务人员进行首轮双向选择。双向选择一方面可以作为科室考量拟竞争上岗的诊疗组长,另一方面也是确保三级查房等诊疗组单元的正常运行[4]。

3、诊疗组长的准入

医院对诊疗组长制度的实施实行聘期制管理,在医务人员首次申报时,根据医院发展需求,设定诊疗组长的准入要求(表1)。

表1诊疗组长准入量化考核

4、诊疗组长任职程序

符合任职条件的个人提出书面申请,填写《临床诊疗组长任职资格申请审核表》后提交科室,由各科室结合本科室实际情况对申请人条件进行量化评分,并进行考评排序。科室内通过考核遴选后,科主任、所在党支部书记根据量化考核指标在《申请审核表》上签署意见,《申请审核表》将由医务部初步审核后召开医疗质量管理委员会审议,并经院长办公会审议签发。

5、评价策略

诊疗组长的聘期为3年,医院对诊疗组长的工作情况进行动态评估与考核,以结果为导向,形成竞聘上岗、能上能下的竞争机制。

5.1诊疗组长年度考核指标及权重

医疗工作占诊疗组长评价的40%,主要包括年度工作量、工作能力及工作效率,从新技术新项目开展情况、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比、危重疑难疾病诊治、医疗新技术立项及获奖情况、临床路径及日间手术开展情况、“三合理”执行情况、医保控费、病历质量等方面进行考核。

医疗安全占诊疗组长评价的30%,主要包括医疗质量安全核心制度执行情况、医疗投诉、医疗鉴定、医疗赔偿等方面。

教学科研占诊疗组长评价的20%,主要包括任职年度临床教学与带教、临床论文发表(第一作者或通信作者)、主持课题、教学和科研获奖情况。

为了充分体现院-科两级负责制,科室管理团队对诊疗组长的集体考评占到10%。

5.2诊疗组长的终止

诊疗组长在试用期或聘期内若因医疗纠纷、教学事故、医疗事故、核心制度履行、考核指标不达标、不服从院科两级指令的采取一票否决,终止诊疗组长聘任。终止后的相应诊疗组由科主任统筹安排管理,直至下一任组长成功竞聘。

6、激励措施

医院出台匹配临床诊疗组长实施的激励措施,在职称晋升、课题申报、绩效津贴以及科内绩效分配等方面给予一定倾斜,比如担任临床诊疗组长满一周期(含周期内),经考核合格(或年度考核合格)者可以在职称晋升的同等条件下予以优先聘任高级职称。以临床诊疗组长为主要负责人申请院内新技术新项目或关键核心技术申报,可在满足基本条件后给予重点支持。在经济方面,医院利用绩效杠杆,在以科室为单位的二次绩效分配中,规定必须由诊疗组长决定诊疗组内的三级绩效分配方案,同时,在年度绩效核算中,诊疗组长按照科室行政副主任的系数进行倾斜[5,6]。

7、体会

7.1管理单元精细化

提升管理效率实施临床诊疗组长管理制度可以优化传统院-科两级负责制,在运营效率、医学科研等方面激发诊疗组的活力。同时,在医院管理方面是对院-科两级负责制实际管理过程中的一个补充。随着医药卫生体制改革的深入,医院管理制度随着政策导向趋于动态变化且精细化,将临床诊疗组作为一个同质化管理单元的延伸,可以将医院管理制度纵向推向第一线,从而保证贯彻落实,提高医院管理效率[7]。

7.2发展目标具体化

激发学科活力全面实施临床诊疗组组长管理制度可以有效提高临床诊疗技术水平,提升诊疗技术含金量,推进三级分科及亚专业分组,利用政策杠杆促进学科发展。同时,科室根据实际情况围绕专科设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化的工作思路,进行人员分组,诊疗组长和组员进行双向选择成立诊疗组,树立目标导向,细化专业分科,考评量化,注重对医疗技术、质量安全、学科建设、人才培养、科技创新等方面的高标准、严要求[8,9,10]。

7.3人才配置最优化

完善资源布局诊疗小组管理制度是医院不断与时俱进,创新工作理念和管理思路,适应现代医院管理,实践精细化管理的重要举措。医院给予指导意见后,各科室可以根据实际情况围绕专业设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化的导向重组科室内人力资源布局。

8、小结

对诊疗组组长实施动态化、可上可下的聘期管理制度,能够打破终身制的藩篱,形成专科内部的良性竞争氛围,利于临床科室主任网格化管理,同时促进医院人才储备、医务人员评价机制形成以及高效率运转。但是,由于临床诊疗组长管理制的实施处于初级阶段,是否会引起科室内部的不良竞争机制,为科室发展带来弊端,或者因为政策的倾斜,削弱科室主任的行政管理权而引发内讧,导致医院管理政策返流的情况出现,本课题将在临床诊疗组长管理制的过程中持续保持对这些弊端的关注。

参考文献：

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