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定点收治医院与方舱医院医护人员的不良反应比较

2021-01-26 589 上传者：管理员

摘要：目的探讨新型冠状病毒疫情期间定点收治医院与方舱医院医护人员的不良反应发生率。方法于2020年3月4日—5日通过问卷调查武汉某定点收治医院59名医护人员与某方舱医院66名医护人员在救治工作期间的工作模式、不良反应发生情况及夜间睡眠情况,并比较两组之间的差异。结果定点收治医院某病区医护人员平均年龄为34.4±5.0岁,平均每天在污染区工作2.86小时。方舱医院某病区医护人员平均年龄为36.2±7.0岁,平均每天在污染区工作2.40小时。定点收治医院医护人员头晕、晕倒、恶心、呕吐的发生率均高于方舱医院医护人员(P<0.05),心慌、耳鸣、困倦的发生率与方舱医院医护人员差异无统计学意义(P>0.05)。定点收治医院因发生严重不良反应而提前离岗的人数显著高于方舱医院组(χ2=8.62,P<0.0033)。与方舱医院医护人员相比,定点收治医院医护人员睡眠质量较好,差异有统计学意义(χ2=9.558,P<0.0227)。结论定点收治医院医护人员不良反应发生率高于方舱医院,而减少工作密度、降低工作环境温度可能与不良反应的降低有关。

关键词：
不良反应
医护人员
定点收治医院
新型冠状病毒肺炎
方舱医院医护人员
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我国湖北省武汉市于2019年年底出现多例原因不明的肺炎患者[1]。面对疫情,武汉分别建立新型冠状病毒感染患者的定点收治医院与方舱医院,全国各省市的医护人员纷纷支援。作为定点医院的一名医护人员,在实际工作中发现,本科室医护人员在污染区工作中频繁出现呕吐、晕倒等严重不适,不仅影响工作效率,更增加职业暴露风险。为此本研究通过问卷调查,将本科室人员与某方舱医院医护人员进行对比,探讨导致严重不适的潜在原因,为突发公共卫生事件下的科室建设提供参考。

1、研究方法

1.1研究对象

研究对象为抽取参加湖北武汉抗击新型冠状病毒疫情的医护人员,且需要安全佩戴口罩、隔离衣、帽子、乳胶手套等专用防护装备,分别包括定点收治医院及方舱医院的医护人员,男女不限。排除标准:①在定点收治医院或方舱医院工作的非医护人员;②调查问卷回答数据不完整,无法对数据进行分析的医护人员。

1.2调查方法

通过在线问卷调查,本研究设定3个主题:①医护人员的基本信息,主要包括年龄、性别、工作时间等;②穿戴防护装备工作期间出现的不良反应情况,包括头晕、晕倒、心慌、耳鸣、恶心、呕吐、困倦等及提前离岗情况;③其他情况,包括工作环境温度以及匹兹堡睡眠指数评价量表(睡眠指数总分为21分,0～5分表示睡眠质量很好,6～10分表示睡眠质量较好,11～15分表示睡眠质量较差,16～21分表示睡眠质量很差)。本次研究共发放调查问卷125份,有效收回125份,均全部答题,有效回收率为100%。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件进行相关的统计学分析。计量资料以x¯±s表示,通过t检验进行组间比较,P<0.05表示组间有统计学差异;计数资料以相对数表示,通过卡方检验进行组间比较,P<0.05表示组间有统计学差异。

2、结果

2.1基本情况

武汉市新冠病毒定点收治医院某病区共有59名医护人员,年龄范围为24～46岁,平均年龄为34.4±5.0岁,每次工作4小时,平均每天在污染区工作2.86小时。武汉市新冠病毒方舱医院某病区共有66名医护人员,年龄范围为22～51岁,平均年龄为36.2±7.0岁,每次工作6小时,平均每天在污染区工作2.40小时。

2.2不良反应情况比较

定点收治医院的医护人员头晕、晕倒、恶心、呕吐的发生率均高于方舱医院医护人员(P<0.05),心慌、耳鸣、困倦的发生率与方舱医院医护人员差异无统计学意义(P>0.05)。定点收治医院因发生严重不良反应而提前离岗的人数显著高于方舱医院组(χ2=8.62,P<0.0033)(表1)。

2.3睡眠情况比较

与方舱医院医护人员比较,定点收治医院医护人员睡眠质量较好,差异有统计学意义(χ2=9.558,P<0.0227)(表2)。

表1新冠病毒定点收治医院与方舱医院医护人员的不良反应发生情况

表2新冠病毒定点收治医院与方舱医院医护人员睡眠质量比较(人)

3、讨论

新型冠状病毒肺炎是世界性的突发公共卫生事件,该病毒传染性强、传播广泛,没有特异性的治疗方法,冠状病毒具有变异的可能[2,3,4,5]。同时医护人员的工作量大,有可能担心自己或家属被感染,在救治患者的同时也成为隔离人群,因此容易引起一线医护人员产生心理应激反应[6]。研究显示,一线医护人员在传染病流行期间容易出现恐惧、抑郁、疑病、焦虑、强迫症、神经衰弱等疫情相关的不良情绪,影响医护人员的身心健康,对患者或医护人员本身存在一定的安全隐患[7]。

本研究中,不良反应的发生包括头晕、晕倒、心慌、耳鸣、恶心、呕吐、困倦及睡眠质量下降等,其中晕倒和呕吐对医护人员的影响极为严重。在污染区出现晕倒后,存在外伤的风险,同时晕倒可导致护目镜、口罩等防护用品掉落,增加暴露风险。若在污染区出现呕吐,当呕吐物少量且仍在口腔内时,为减轻其他人员的负担以及节省防护物资,大部分医护人员会选择吞咽后继续工作,而当呕吐物量较大时,则需立即摘除面罩,否则可能面临窒息的风险,但摘下面罩的同时医护人员就存在因暴露而感染的风险,进一步影响医护人员的健康。因此,在重点救治新冠肺炎患者的同时,也要注意预防医护人员的不良反应发生。

通过与方舱医院的医护人员进行对比发现,定点医院医护人员睡眠质量更好,但出现呕吐和晕倒的概率更高,提示睡眠质量不是造成该现象的关键因素,通过对比排班制度及医疗环境发现,休息时长及环境温度可能影响不良反应的发生。首先,定点医院的值班为每周一个工作周期,其中进入污染区5次,每次4小时,每班次进入4～6人,管理52名患者。但由于驻地距离医院36公里,车程1小时;通勤班车整点发车,考虑到换衣及穿防护服时间,需提前1小时坐车,这导致每天通勤加工作时间可达到8～9小时。方舱医院每5天一个工作周期,其中进入污染区2次,每次6小时,每班次进入12～14人,管理400余名患者。由此可见,两地医护人员平均每天工作时间相差不多,而且方舱医院医护人员单次值班工作量较大,但其休息频率更高,每次值班后均可休息1或2天,避免连续工作造成的疲劳累积。这提示,在排班中可适度增加每个班次的工作量,同时增加休息频率,减少通勤次数,或增强免疫力,有效缓解不良反应的发生[8,9]。

其次,定点医院病房内环境温度较高,每个房间均配备取暖器,室温可达23℃左右,在穿上厚重防护服的情况下,定点收治医院医护人员更容易感到憋闷、出汗。而方舱医院为改造医院,场地宽阔,通风较好,且温度较低,室内通常为16℃左右。研究表明,工作环境气温在20℃以下的医护人员不良反应率也显著低于工作环境温度高于20℃以上的医护人员[10],提示在治疗期间可通过适当降低温度来降低医护人员不良反应的发生率,尤其是医护人员的头晕与呕吐反应。另外,虽然定点医院患者病情较方舱医院更重,但单病区人数较少,较难评估两者工作强度,所以未将该因素纳入其中。

综上所述,本研究通过问卷调查,对比新型冠状病毒肺炎定点收治医院与方舱医院医护人员不良反应的发生情况,初步分析定点医院不良反应高发的原因,为疫情中的科室建设提供一定参考。

参考文献：

[2]蒋荣猛.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)解读[J/OL].

[4]赵荣生,杨毅恒,杨丽,等.《新型冠状病毒感染:医院药学工作指导与防控策略专家共识》解读[J].中国药房,2020,31(4):385-389.

[5]冯英凯.新型冠状病毒肺炎诊疗:从方案更新到临床实践[J/OL].

[7]黎尚荣,赵志新,姚瑶,等.2019新型冠状病毒感染的肺炎医院工作人员防控培训方案､内容与标准[J].新医学,2020,51(2):95-102.

[9]武汉同济医院新型冠状病毒肺炎救治协作组.重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识[J].内科急危重症杂志,2020,26(1):1-5.

于淑云,吴丹,侯世科.定点收治医院与方舱医院医护人员的不良反应比较[J].解放军医院管理杂志,2021,28(01):23-25.

基金:天津市科技计划项目(15ZXLCSY00040)