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多学科合作模式对降低骨髓增生异常综合征患者的影响

2021-05-29 84 上传者：管理员

摘要：目的研究多学科合作模式对降低骨髓增生异常综合征诊疗中心（MDS诊疗中心）患者医院感染发生率的影响。方法采取整群抽样法，选取2017年1月至2018年12月该院住院患者3447例，将2017年度1613例患者作为对照组，2018年度1834例患者为观察组，对照组实施常规护理，观察组在此基础实行多学科合作模式。通过医院感染科实施的相关政策与监控、医生合理应用抗生素、护理人员护理等多方面因素，比较2组患者各季度及全年医院感染发生率情况。结果观察组患者全年医院感染率为5.02%，较对照组（6.63%）有所降低，差异有统计学意义（P=0.025）。结论多学科合作模式明显降低了MDS诊疗中心患者的医院感染发生率。

关键词：
医院感染
合作模式
多学科
骨髓增生异常综合征
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医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病（AML）转化[2]，具有较高的与治疗相关并发症发生率和病死率[3]。MDS患者免疫功能低下，治疗过程中极易发生感染，延长患者的住院周期，推迟出院时间，增加住院费用，给个人及社会都带来沉重的经济负担。因此，本研究通过建立有效落实感染科制度、医生实施合理治疗措施、护理人员实施干预护理的多学科合作模式，鼓励患者及家属积极参与其中，有效降低了患者的医院感染发生率，现介绍如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

采用整群抽样法，按照纳入排除标准，选取2017年1月至2018年12月MDS诊疗中心收治的3447例患者作为研究对象。按照入院时间对研究对象进行分组，将2017年符合纳入排除标准的入院患者纳入对照组，共计1613例，将2018年符合纳入排除标准的入院患者纳入观察组，共计1834例。纳入标准：（1）经骨髓及相关检查符合WHO诊断标准的MDS及MDS转白血病患者；（2）住院时间大于2d。排除标准：（1）资料缺失者；（2）患有重大精神疾病或存在认知障碍者；（3）住院时间少于2d。所有患者均知情同意，自愿参加本研究。

1.2方法

通过开展前瞻性目标监测，针对本病区患者进行医院感染监测，调查2017年度医院感染现状，并通过2018年度实施干预措施后，再次调查医院感染现状。根据《医院感染诊断标准（试行）》（2001版），同时参考患者病案记录中的临床表现、实验室血生化检查、胸片、CT、X线等的结果资料，并经由临床医师及院感专家进行二次病例复核，确定医院感染病例的临床诊断。

1.2.1对照组

落实医院政策，执行常规治疗及护理。

1.2.2干预组

1.2.2.1医院感染科

在落实医院感染政策的同时，还进行如下措施：（1）设立科室感控专员负责与感染科联系，针对医院感染病例及感染环进行全方位把控。（2）院感每月为科室医务人员集中开展院感培训授课并考核。（3）针对科室2例及以上同种感染病例，及时与院感联系，进行监测，查找原因，分析成因。（4）感控专员详细记录科室感染的发生率、抗生素的使用情况，院感定期组织科室相关人员举办圆桌会议，分析发生感染的菌群及原因，指导医务人员进行改进。

1.2.2.2医生合理应用抗生素等治疗措施

为了避免滥用抗生素致使大量耐药菌产生，难治性感染越来越多[4]的现象，本院采取了以下具体措施：（1）开展科室医生抗生素用药培训，针对使用抗生素的用药规范及专业知识进行培训教育，提高合理应用抗生素的认识水平。（2）加强抗生素管理与使用，按照抗生素特殊级、限制级、非限制级的分级管理要求，院感部门定期开展抗生素耐药性监测、敏感性试验及专项整治活动，提高用药合理性。（3）院感部门定期检查抗生素使用情况，建立抗生素用药奖罚制度，正确应用抗生素，减轻患者痛苦及负担。

1.2.2.3护理人员

做好医护人员手卫生工作是预防和控制医院感染的重要环节，也是最有效的手段之一[5,6]，具体措施如下：（1）科室感控专员制定考核计划，每月对医护人员和护理员进行手卫生考核，监督手卫生落实时机，通过PDCA形式对存在的问题进行改进。（2）制定形式多样的学习计划，进行反复培训，设立奖罚机制。（3）科室环境预防感染，具体措施：(1)每天病室空气通风2次，每次15～20min，紫外线消毒1次；(2)消毒湿巾擦拭病床、床头柜及设备带，地面含有效氯500mg/L擦拭；(3)出院患者进行终末消毒护理人员加强宣教；(4)加强对置管患者的护理，降低置管后导管相关性血流感染（CRBSI）发生率[7,8];(5)定期给予护工培训，护工和保洁人员是密切接触患者的群体，且流动性强，这一群体消毒隔离意识不强，知识掌握不多，手卫生依从率很低，大大增加感染的机会[9]，针对洗手观念、床单位消毒等具体内容加大培训力度，设立奖罚机制，增强预防感染的意识。

1.2.2.4患者及家属

(1）加大健康教育的力度，通过宣传栏、微信平台、微信群、健教手册及移动健教系统等手段讲解医院感染预防方法。（2）提高家属手卫生意识，强化洗手时间、洗手方法、干手方式、手卫生认知等理论知识，切实做好手卫生[10]。

1.3统计学处理

应用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，对患者的一般资料进行统计描述，采用χ2检验对2组医院感染率进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2017年和2018年第四季度、2017全年和2018年全年的感染发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），前三季度数据显示，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1不同年份不同季节医院感染发生率情况

3、讨论

医院是各种患者聚集的场所，也是各种病原微生物汇集之处。医院内的交叉感染问题不仅关系到医院的医疗质量，同时也影响患者疾病的转归[11]。MDS是血液系统疾病的恶性病之一，其治疗是一个连续、持久、复杂的过程，常规治疗达不到预期效果，MDS治疗药物大多数是进口药物，昂贵的治疗经费给患者带来沉重负担[12]，如何在日常工作中通过护理减轻患者的痛苦，减少并发症，是我们护理人一直追求的目标。孔兴美等[13]早就提出在临床工作中充分认识并针对性采取积极、有效的预防和护理措施。因此，在治疗护理过程中，医护人员力求减少患者感染的机会，降低患者感染发生率，从而提高患者生命质量，为患者及其家庭减轻经济负担。

本研究对2017年1月至2018年12月3447例住院患者分为对照组和干预组实施护理，比较了2017年与2018年各季度，以及全年的医院感染率，结果显示，2017年和2018年第四季度、2017全年和2018年全年的感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），前三季度数据显示差异并无统计学意义（P>0.05），分析其原因存在干预时间过短、季节性流感等因素影响。多学科合作模式护理以患者为中心，有针对性进行干预，研究中多方面的介入有效地控制了感染源、传播途径及易感人群的感染途径，降低了本病区医院感染的发生率，随着干预时间的延长，感染率发生的变化越明显，为医院管理者制定医院感染管理与控制决策方案提供理论依据。

多学科合作模式降低了本病区患者的医院感染发生率，临床预后效果改善良好，是一种发展较为成熟的护理干预模式，值得进一步推广应用。但本研究对感染发生部位、病原菌检出情况未做统计，还需进一步研究。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学,2003,15(7):460-465.

[2]中华医学会血液学分会.骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南(2019年版)[J].中华血液学杂志,2019,40(2):89-97.

[3]彭易,顾颖,王岚,等.骨髓增生异常综合征患者希望水平与社会支持的相关性研究[J].解放军护理杂志,2019,36(9):34-37.

[4]刘昌孝.全球关注:重视抗生素发展与耐药风险的对策[J].中国抗生素杂志,2019,44(1):1-8.

[5]谭茗惠,王汕珊.手卫生消毒剂的研究现状[J].护理研究,2018,32(13):2020-2023.

[6]马志红,梁进娟.医务人员手卫生现状的调查[J].中国消毒学杂志,2014,31(8):875-876.

[7]袁桃花.肿瘤化疗患者PICC置管并发症的危险因素与护理对策[J].现代医药卫生,2019,35(9):1409-1411.

[8]王洪梅,张京慧,刘贵英,等.造血干细胞移植病人应用PowerPICC致局部感染的相关因素及护理对策[J].护理研究,2017,31(26):3293-3295.

[9]刘玉东,李秋云,张蓉,等.中医院患者多重耐药菌感染危险因素分析及护理干预措施[J].中国实用护理杂志,2017,33(13):998-1001.

[10]罗莉,陈春燕,熊小平,等.责任制整体护理对多重耐药菌感染患者家属洗手依从性的影响研究[J].现代医药卫生,2018,34(9):1433-1435.