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比阿培南与氨溴索治疗高龄重症肺炎的疗效及对炎性因子的影响

2024-10-16 74 上传者：管理员

摘要：目的观察比阿培南联合氨溴索治疗高龄重症肺炎的疗效及对炎性因子的影响。方法选取2022年4月—2023年5月福建省级机关医院重症医学科收治的重症肺炎患者60例，按照随机双色球分组法分为观察组（30例，采用比阿培南联合氨溴索治疗）和对照组（30例，采用莫西沙星联合氨溴索治疗）。2组均持续治疗14 d。比较2组临床疗效、临床指标，治疗前后血气分析指标、血流动力学指标、炎性指标，不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组（93.33%vs. 70.00%,χ2=5.455,P=0.020）;观察组退热时间、肺部炎症吸收时间、咳嗽咯痰消失时间均短于对照组（P<0.01）。治疗14 d后，2组动脉血二氧化碳分压下降，氧合指数、中心静脉压及平均动脉压升高，且观察组下降/升高幅度大于对照组（P<0.01）;2组白细胞计数与降钙素原、C反应蛋白、白介素-6水平较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组（P<0.05或P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（10.00%vs. 16.67%,χ2=0.144,P=0.704）。结论比阿培南联合氨溴索治疗高龄重症肺炎的疗效显著，可明显缩短症状好转时间，血气分析、血流动力学、炎性指标显著好转，且不良反应发生率较低。

关键词：
比阿培南
氨溴索
治疗效果
炎性因子
重症肺炎
高龄
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重症肺炎指肺部炎症进展到一定疾病阶段，恶化加重出现严重低氧血症、急性呼吸衰竭、低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍的一类呼吸系统疾病。临床上对此类患者常采用通气支持和药物治疗方法[1]。若重症肺炎患者合并其他感染性疾病，则病死风险较高，且年龄越大患者病死风险越高[2]。意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥、心率加快、肺部啰音、休克、气促等症状是该病常见表现[3-5]。重症肺炎可通过动脉血气分析、X线检查、实验室指标检查等方法进行诊断[6-7]。该病以药物治疗与抗感染为主，广谱强力抗菌药物可以抑制肺部感染[8- 9]。氨溴索对增加抗菌药物浓度具有显著优势，临床上较常用，而莫西沙星由于临床上常用，患者多具有一定耐药性，因此在重症肺炎患者治疗中应用比阿培南疗效高于莫西沙星，目前临床上首选比阿培南联合氨溴索治疗[10]。本研究观察比阿培南联合氨溴索治疗高龄重症肺炎的疗效及对炎性因子的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年4月—2023年5月福建省级机关医院重症医学科收治的高龄重症肺炎患者60例，按照随机双色球分组法分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组男18例，女12例；年龄75～90(83.56±6.30)岁；病程4～13(7.01±2.12)d。对照组男17例，女13例；年龄76～90(83.90±6.48)岁；病程5～14(7.05±2.15)d。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：符合美国IDSA/ATS《重症肺炎诊断标准》中重症肺炎相关诊断标准；年龄≥75岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：对研究使用药物过敏者；合并感染者；合并传染性疾病者；合并其他肺部疾病者；恶性肿瘤患者；合并脏器功能严重不全者；免疫功能异常者；治疗期间死亡或中途转院者。

1.3治疗方法

观察组采用比阿培南联合氨溴索治疗，注射用比阿培南(石药集团欧意药业有限公司生产)0.3 g混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天3次(每8小时给药1次);盐酸氨溴索注射液(江苏海岸药业有限公司生产)30 mg慢速静脉输注，每天2次。对照组采用莫西沙星联合氨溴索治疗，盐酸莫西沙星氯化钠注射液(天津红日药业股份有限公司生产)400 mg静脉滴注，每天1次；盐酸氨溴索注射液剂量同观察组。2组均持续治疗14 d。

1.4观察指标与方法

(1)临床指标：包括退热时间、肺部炎症吸收时间、咳嗽咯痰消失时间；(2)血气分析指标：包括动脉血二氧化碳分压、氧合指数，采用血气分析仪进行检测；(3)血流动力学指标：包括中心静脉压、平均动脉压，采用血流动力学检测仪进行检测；(4)炎性指标：包括白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、白介素- 6,采用酶联免疫吸附法检测[11-12];(5)不良反应：包括胃肠道反应、肝肾功能异常、皮肤过敏及头晕乏力等。

1.5疗效评价标准[13]

显效：治疗后，患者发热、咳嗽、咯痰、肺部啰音等症状体征基本消失，胸部X线检查显示炎性病灶基本吸收；有效：治疗后，患者的症状体征部分改善，胸部X线检查显示炎性病灶部分吸收；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组(93.33%vs. 70.00%,χ2=5.455,P=0.020),见表1。

[例(%)]

表1对照组与观察组临床疗效比较

2.2临床指标比较

观察组退热时间、肺部炎症吸收时间、咳嗽咯痰消失时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组临床指标比较

2.3血气分析、血流动力学指标比较

治疗前，2组血气分析、血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后，2组动脉血二氧化碳分压下降，氧合指数、中心静脉压及平均动脉压升高，且观察组下降/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

2.4炎性指标比较

治疗前，2组炎性指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后，2组白细胞计数与降钙素原、C反应蛋白、白介素- 6水平较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表3对照组与观察组治疗前后血气分析、血流动力学指标比较

表4对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

2.5不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(10.00%vs. 16.67%,χ2=0.144,P=0.704),见表5。

[例(%)]

表5对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

重症肺炎在临床上较常见，该病病情危重，并发症多，病死率高，心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肾功能异常、弥散性血管内凝血、心律失常等是该病较常见的并发症，需积极采用机械通气及药物治疗。临床上常用比阿培南、莫西沙星、氨溴索等药物治疗重症肺炎，具体应该根据患者药敏试验结果与细菌痰培养结果选择合适且有效的抗生素药物控制患者症状，及时遏制病情发展，降低患者病死率。同时，重症肺炎患者治疗中需给予生命支持、营养支持，必要时还需联用免疫治疗、激素治疗等，纠正患者肾功能，维持患者生命体征。本文主要对药物治疗重症肺炎患者的效果进行探究，旨在观察比阿培南联合氨溴索治疗方法的优势，为重症肺炎患者的治疗提供参考。

本研究结果显示，2组白细胞计数与降钙素原、C反应蛋白、白介素- 6水平较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组，表明与莫西沙星联合氨溴索治疗高龄重症肺炎比较，比阿培南联合氨溴索对重症肺炎患者炎性指标的控制更具有积极意义。比阿培南联合氨溴索治疗后患者中心静脉压、平均动脉压与莫西沙星联合氨溴索治疗比较差异显著，其中中心静脉压上升趋势明显，平均动脉压显著提高5～16mmHg,可见客观指标患者恢复效果显著好转。分析其原因为，患者在比阿培南联合氨溴索治疗下症状显著好转，中心静脉压、肺微血管静水压、肺血管阻力、肺动脉痉挛情况显著改善，对患者血流动力学指标的改善具有积极意义。刘金连[14]研究报道，采用亚胺培南联合氨溴索治疗重症肺炎患者，与单用氨溴索治疗比较效果显著，炎性因子水平显著好转，其中白细胞计数、降钙素原、白介素-10变化规律与本研究结果一致，但是炎性指标略有不同。莫西沙星为喹诺酮类抗生素，通过抑制细菌DNA的合成灭杀细菌；比阿培南是新型β内酰胺碳青霉烯类抗生素，耐药性较低，临床上应用该药物的效果较莫西沙星效果更佳[15]。氨溴索能够增加抗菌药物的浓度，与比阿培南、莫西沙星联用均能够显著改善效果[16]。比阿培南联合氨溴索治疗重症肺炎患者总有效率为93.33%,与莫西沙星联合氨溴索治疗比较总有效率升高23.33%,可见比阿培南对高龄重症肺炎患者治疗效果的提高具有积极意义。宋园园等[17]研究显示，重症肺炎患者采用大剂量乌司他丁联合比阿培南辅助治疗，与单用乌司他丁治疗比较，疗效从84%提高至96%,文献资料规律与本研究结果一致。比阿培南联合氨溴索治疗重症肺炎的临床指标、血气分析指标与莫西沙星联合氨溴索治疗比较均显著好转，可见比阿培南联合氨溴索治疗高龄重症肺炎的疗效及对炎性因子具有积极影响。本研究结果显示，观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，可见比阿培南和莫西沙星治疗的安全性相近。

综上所述，比阿培南联合氨溴索治疗高龄重症肺炎的疗效显著提高，可明显缩短症状好转时间，血气分析、血流动力学、炎性指标显著好转，且不良反应发生率低，该方案具有推广价值。

参考文献:

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文章来源:郑晓栗,暨永亮,林捷.比阿培南联合氨溴索治疗高龄重症肺炎的疗效及对炎性因子的影响[J].临床合理用药,2024,17(30):51-54.